Molar graviditet skyldes en abnormitet som oppstår under befruktning som forårsaker unormal utvikling av morkaken. Det er to typer molar graviditet:

• fullstendig molar graviditet (eller fullstendig hydatidiform føflekk) er resultatet av befruktning mellom et anukleert egg (uten en kjerne og derfor uten genetisk materiale) og en eller to haploide sædceller (som inneholder en enkelt kopi av hvert kromosom). Produktet av denne graviditeten inneholder ikke et embryo, men bare morkaken som utvikler seg i form av flere cyster (kalt "drueklynge").
• delvis molar graviditet (eller delvis hydatidiform føflekk) skyldes befruktning mellom et normalt egg og to sædceller eller en unormal sædcelle. Det er et embryo, men det er ikke levedyktig, og morkaken utvikler seg unormalt.

I begge tilfeller har ikke egget fullstendig genetisk materiale, så graviditeten er dømt til å mislykkes.

Molar graviditet kan manifestere seg i forskjellige former:

• i sin typiske form resulterer det i ganske kraftige blødninger som er ansvarlige for anemi og en økning i volumet av livmoren. Noen ganger observeres en økning i tegn på graviditet eller toksemi ved graviditet. En endovaginal bekkenultralyd etterfulgt av en måling av total serum-hCG vil gjøre det mulig å stille diagnosen molar graviditet.
• i form av spontanabort. Det er da patologien til curettage-produktet som gjør det mulig å stille diagnosen molar graviditet.
• i asymptomatisk form vil molar graviditet bli oppdaget ved en tilfeldighet på ultralyd.

Tittel tredje ledd

Hvilken støtte?

Tredje ledd

Fullstendig eller ufullstendig, molar graviditet er ikke levedyktig, det er derfor nødvendig å raskt evakuere produktet av graviditeten. Dette gjøres ved uterusaspirasjon utført under ultralydkontroll. En anatomopatologi av graviditetsproduktet utføres vanligvis for å diagnostisere typen føflekk.

En ultralydsjekk utføres systematisk i løpet av 15 dager etter aspirasjon for å verifisere fravær av retensjon, en hyppig komplikasjon av molar graviditet. Ved oppbevaring vil en ny aspirasjon bli utført.

Etter evakuering av føflekken overvåkes nivået av hCG nøye med en ukentlig blodprøve. Denne overvåkingen må fortsette etter at satsen er blitt negert (dvs. 3 påfølgende negative satser):

• i 6 måneder i tilfelle en delvis hydatidiform føflekk;
• i 12 måneder ved fullstendig hydatidiform føflekk;
• i 6 måneder dersom hCG-nivået blir negativt i løpet av 8 uker (2).

Et stillestående eller til og med økende hCG-nivå antyder en trofoblastisk svulst i svangerskapet, en komplikasjon av molar graviditet som påvirker nesten 15 % av komplette føflekker og 0,5 til 5 % av delvise føflekker (3). Det hender at molarvevet forblir i livmoren, formerer seg og omdannes til et svulstvev mer eller mindre aggressivt og kan invadere livmorveggene og noen ganger fjerne organer. Dette kalles en invasiv føflekk, eller choriocarcinoma. Det vil deretter bli foretatt en kontroll, og avhengig av resultatene vil det bli foretatt kjemoterapi. Avhengig av risikoen for svulsten (etablert i henhold til FIGO 2000-skåren), anslås helbredelsesraten mellom 80 og 100 % (4). Etter avsluttet behandling anbefales en overvåkingsperiode med en månedlig dosering av hCG i 12 til 18 måneder.

Så snart oppfølgingen av føflekken er ferdig, er det mulig å starte et nytt svangerskap. Risikoen for å få en molar graviditet igjen er lav: mellom 0,5 og 1 % (5).

Ved trophopblastisk svulst påvirker ikke behandling med kjemoterapi fertiliteten. En ny graviditet er derfor mulig etter endt overvåkingsperiode. Imidlertid vil en dosering av hCG-hormonet bli utført ved 3 måneder av svangerskapet og deretter etter graviditet, to perioder med risiko for at sykdommen dukker opp igjen.