Godartet og svært vanlig patologi, prostataadenom rammer en fjerdedel av menn mellom 55 og 60 år og mer enn én av to menn mellom 66 og 70 år. Hva er symptomene? Hvordan diagnostisere og behandle det? Svarene til Inès Dominique, urolog

Også kalt benign prostatahyperplasi (BPH), prostataadenom er en gradvis økning i prostatastørrelse. "Denne økningen i volum skyldes spredning av prostataceller knyttet til aldring" sier Dr Dominique.

Hyppigheten av denne patologien øker med alderen og påvirker nesten 90 % av menn over 80 i varierende grad. "Det er en kronisk patologi som utvikler seg over mange år, men som ikke er knyttet til prostatakreft" legger urologen til.  

Mekanismen for utvikling av prostataadenom er dårlig forstått.

"Det er utviklet flere teorier: hormonelle mekanismer - spesielt via DHT - kan være involvert, eller en ubalanse mellom vekst og ødeleggelse av prostataceller" indikerer Inès Dominique.

Det metabolske syndromet vil imidlertid være en reell risikofaktor, siden sannsynligheten for å bli behandlet for et prostataadenom er doblet hos pasienter med metabolsk syndrom.

Noen ganger er prostataadenomet helt asymptomatisk og oppdaget tilfeldigvis under en medisinsk bildeundersøkelse. Men oftest forårsaker det urinveissymptomer forårsaket av kompresjon av urinrøret av den unormalt utviklede prostata.

"Symptomer på LUTS (urinveislidelser) kan merkes av pasienten" beskriver spesielt urologen.

The International Continence Society (ICS) deler disse symptomene inn i tre kategorier:

Forstyrrelser i fyllingsfasen 

"Dette er pollakiuri, nemlig behovet for å tisse ofte, noe som kan være dag eller natt, så vel som nødsituasjoner ved vannlating," beskriver Dr Dominique.

Forstyrrelser i tømmefasen

"Det er behovet for å presse for å urinere, kalt dysuri, vanskeligheten med å starte vannlating eller til og med en hakkete og/eller svak urinstrøm" fortsetter spesialisten.

Post-voiding fase lidelser

"Dette er de sene dråpene eller inntrykket av ufullstendig tømming av blæren."

Det hender også at prostataadenomet forårsaker seksuell dysfunksjon, inkludert en svekket ejakulasjonsstråle. 

Diagnosen prostataadenom er basert på avhør av pasienten for mulige urinveissymptomer, fysisk undersøkelse med digital rektalundersøkelse og noen ganger, om nødvendig, bildediagnostikk og biologi.

"Den digitale rektalundersøkelsen brukes til å vurdere størrelsen og konsistensen av prostata for også å sikre at det ikke er assosiert prostatakreft. Dette er en smertefri og risikofri undersøkelse” beskriver Dr Dominique.

I tvilstilfeller kan det foretas en strømningsmåling: Pasienten må deretter tisse på et "spesialisert" toalett som gjør det mulig å vurdere urinstrømmen.

Bildediagnostikk er basert på reno-vesiko-prostatisk ultralyd. "Det gjør det mulig å evaluere volumet av prostata, å verifisere fraværet av blæresten eller blæreanomali og også å verifisere fraværet av nyrevirkninger" forklarer spesialisten. Denne ultralyden gjør det også mulig å kontrollere korrekt tømming av blæren under vannlating.

Til slutt er biologien basert på bestemmelsen av prostatahormonet PSA – for å utelukke mulig prostatakreft – og på en analyse av nyrefunksjonen via analyse av kreatinin.

Prostataadenomet kan være godartet, det må overvåkes og til og med behandles for å forhindre mulige komplikasjoner.

"Godartet prostatahyperplasi kan faktisk skape en blæreobstruksjon som hindrer dens riktige tømming, i seg selv årsaken til flere typer komplikasjoner: Urinveisinfeksjon (prostatitt), hematuri (blødning i urinen) blæresten, akutt retensjon av urin eller nyresvikt." forklarer Dr Inès Dominique.

Så lenge pasienten ikke føler ubehag og ikke gir noen komplikasjoner, er det ikke nødvendig med igangsetting av behandling.

"På den annen side, hvis pasienten har problemer med urinnivået, eksisterer symptomatisk medikamentell behandling med veldig god effektivitet" insisterer urologen.

Som førstelinjebehandling, og i fravær av kontraindikasjoner, tilbyr legen alfablokkere (Alfuzosine®, Silodosine® etc.) for å bedre symptomene. Hvis de ikke er effektive nok, foreslår vi 5-alfa-reduktasehemmere (Finasteride®, dutasteride®) som virker ved å redusere størrelsen på prostata på lang sikt.

"Hvis medikamentelle behandlinger ikke er effektive eller pasienten har komplikasjoner fra BPH, kan kirurgisk behandling tilbys. Intervensjonene er da basert på rensing av urinrøret " spesifiserer spesialisten

Disse inngrepene kan utføres gjennom urinrøret ved endoskopi med forskjellige teknikker: "Ved konvensjonell elektrisk reseksjon eller med laser eller ved bipolar enukleering" forklarer Dr Dominique.

Hvis prostatavolumet er for stort, kan åpen kirurgi foreslås, "Vi snakker om high-way adenomectomy" spesifiserer spesialisten.

Så langt har ingen forebyggende tiltak vist seg effektive for utvikling av BPH.

"Den viktigste forebyggingen er komplikasjoner fra BPH som kan være alvorlige og noen ganger permanente, for eksempel kronisk nyresykdom. Det er derfor viktig å nøye overvåke pasienter med BPH selv når de er ikke-symptomatiske for å oppdage dårlig blæretømming. forklarer urologen.

Hygienereglene å følge

I tillegg kan regler for livshygiene respekteres for å forutse mulige komplikasjoner. Pasienter anbefales spesielt:

• For å begrense forbruket av væske om kvelden: supper, urtete, vann, drinker
• For å redusere inntaket av koffein eller alkohol så mye som mulig,
• For å bekjempe forstoppelse, med en diett rik på frukt, grønnsaker, fullkorn og belgfrukter,
• Å trene regelmessig fysisk aktivitet.