Sigmoidektomi er kirurgisk fjerning av den siste delen av tykktarmen, sigmoidektomi. Det anses i noen tilfeller av sigmoid divertikulitt, en vanlig tilstand hos eldre, eller kreftsvulst lokalisert på sigmoid tykktarmen.

Sigmoidektomi, eller sigmoidektomi, er kirurgisk fjerning av sigmoidektomi. Dette er en type kolektomi (fjerning av et segment av tykktarmen). 

Som en påminnelse danner tykktarmen med endetarmen tykktarmen, den siste delen av fordøyelseskanalen. Plassert mellom tynntarmen og endetarmen, måler den omtrent 1,5 m og består av forskjellige segmenter:

• høyre kolon, eller stigende kolon, plassert på høyre side av magen;
• den tverrgående tykktarmen, som krysser den øvre delen av magen og forbinder høyre tykktarm til venstre tykktarm;
• venstre kolon, eller synkende kolon, går langs venstre side av magen;
• sigmoid tykktarmen er den siste delen av tykktarmen. Den forbinder venstre tykktarm til endetarmen.

Operasjonen foregår under generell anestesi, ved laparoskopi (laparoskopi) eller laparotomi avhengig av teknikken.

Vi må skille mellom to typer situasjoner: akuttintervensjon og elektiv intervensjon (ikke-haster), som et forebyggende tiltak. Ved elektiv sigmoidektomi, vanligvis utført for divertikulitt, foregår operasjonen vekk fra den akutte episoden for å la betennelsen avta. Forberedelse er derfor mulig. Den inkluderer en koloskopi for å bekrefte tilstedeværelsen og bestemme omfanget av divertikkelsykdom, og utelukke tumorpatologi. En fiberfattig diett anbefales i to måneder etter et anfall av divertikulitt.

Det finnes to operasjonsteknikker:

• anastomose-reseksjon: segmentet av den syke sigmoide tykktarmen fjernes og en sutur lages (kolorektal anastomose) for å sette de to gjenværende delene i kommunikasjon og dermed sikre fordøyelseskontinuitet;
• Hartmanns reseksjon (eller terminal kolostomi eller ileostomi med endetarmsstump): det syke sigmoideum-kolonsegmentet fjernes, men fordøyelseskontinuiteten gjenopprettes ikke. Endetarmen sys og forblir på plass. En kolostomi ("kunstig anus") plasseres midlertidig for å sikre evakuering av avføring ("kunstig anus"). Denne teknikken er generelt reservert for akutte sigmoidektomier, i tilfelle generalisert peritonitt.

Hovedindikasjonen for sigmoidektomi er sigmoid divertikulitt. Som en påminnelse er divertikler små brokk i tykktarmens vegg. Vi snakker om divertikulose når flere divertikler er tilstede. De er vanligvis asymptomatiske, men kan over tid fylles med avføring som vil stagnere, tørke ut og føre til "plugger" og til slutt betennelse. Vi snakker da om sigmoid divertikulitt når denne betennelsen sitter i sigmoid colon. Det er vanlig hos eldre. CT-skanning (abdominal CT-skanning) er den foretrukne eksamen for diagnostisering av divertikulitt.

Sigmoidektomi er imidlertid ikke indisert ved all diverkulitt. En antibiotikabehandling ved venøs vei er vanligvis tilstrekkelig. Kirurgi vurderes kun ved komplisert divertikel med perforering, risiko for infeksjon, og i visse tilfeller av residiv, som profylaktisk. Som en påminnelse skiller Hinchey-klassifiseringen, utviklet i 1978, 4 stadier i rekkefølge etter økende alvorlighetsgrad av infeksjonen:

• stadium I: flegmon eller periodisk abscess;
• stadium II: bekken, abdominal eller retroperitoneal abscess (lokalisert peritonitt);
• stadium III: generalisert purulent peritonitt;
• stadium IV: fekal peritonitt (perforert divertikulitt).

Elektiv sigmoidektomi, det vil si elektiv, vurderes i visse tilfeller av tilbakefall av enkel divertikulitt eller av en enkelt episode med komplisert divertikulitt. Det er da profylaktisk.

Nødsigmoidektomi, utført i tilfeller av purulent eller stercoral peritonitt (stadium III og IV).

Den andre indikasjonen for sigmoidektomi er tilstedeværelsen av en kreftsvulst lokalisert i sigmoidektomi. Det er deretter assosiert med en lymfeknutedisseksjon for å fjerne alle ganglionkjedene i bekkentykktarmen.

Etter sigmoidektomien vil resten av tykktarmen naturlig overta funksjonen til sigmoidektomien. Transitten kan endres en stund, men normaliseringen vil skje gradvis.

Ved Hartmanns inngrep legges en kunstig anus. En ny operasjon kan, dersom pasienten ikke utgjør noen risiko, vurderes for å gjenopprette fordøyelseskontinuiteten.

Sykeligheten ved den forebyggende sigmoidektomien er ganske høy, med omtrent 25 % av komplikasjonsraten og inkluderer en reoperasjonsrate som fører til realisering av en kunstig anus, noen ganger definitiv i størrelsesorden 6 % etter ett år av profylaktisk kolostomi, minner Haute Autorité de Santé i sine anbefalinger fra 2017. Dette er grunnen til at profylaktisk intervensjon nå praktiseres med stor forsiktighet.