Achalasia er en lidelse som oppstår når esophageal sammentrekninger er fraværende eller unormale, den nedre esophageal sfinkteren slapper ikke av normalt, og hviletrykket til den nedre esophageal sfinkteren øker. Målet med behandlingen er å lindre symptomene ved å utvide den nedre esophageal lukkemusklen, ved å injisere botulinumtoksin, med en ballong eller ved å kutte muskelfibrene i lukkemusklen.

Achalasia, også kalt kardiospasme eller megaøsofagus, er en bevegelsesforstyrrelse i spiserøret, som er preget av en følelse av ubehag ved svelging. Det er en sjelden sykdom, med en prevalens på 9-10 / 100 mennesker. Det kan vises i alle aldre, både hos menn og kvinner, med en topp i frekvens mellom 000 og 30 år. Det begynner vanligvis, på en luskende måte, mellom 40 og 20 år og utvikler seg gradvis over flere måneder eller til og med år.

Når den er svelget, beveger maten seg til magen gjennom rytmiske esophageal muskelsammentrekninger kalt peristaltikk. Deretter kommer maten inn i magen gjennom åpningen av den nedre esophageal sfinkteren, som er en muskelring som holder den nedre enden av spiserøret lukket, slik at mat og magesyre ikke renner tilbake. inn i spiserøret. Når du svelger, slapper denne lukkemuskel av normalt slik at mat kan passere inn i magen.

Ved achalasi oppstår vanligvis to abnormiteter: 

• fravær av esophageal sammentrekning, eller aperistaltikk, forårsaket av degenerasjon av nervene i veggen i spiserøret;
• og fravær eller ufullstendig åpning av den nedre esophageal sfinkteren. 

Hovedsymptomet på achalasi er svelging. Dette leder til:

• dysfagi, det vil si en følelse av matblokkering ved svelging eller når den passerer gjennom spiserøret, som er tilstede hos 90% av mennesker med achalasi;
• oppkast, spesielt under søvn, av ufordøyd mat eller væske, som stagnerer i spiserøret, er tilstede i 70% av tilfellene;
• noen ganger innsnevrende brystsmerter;
• hvis pasienter inhalerer mat i lungene, kan det resultere i hoste, infeksjon i luftveiene, bronkiektase, dvs. utvidelse av bronkiene eller lungebetennelse ved innånding.

Disse symptomene kan vedvare i mange år, periodisk og lunefull, og forekomme med fast mat og / eller væske. De kan gradvis forverres og føre til lett til moderat vekttap eller til og med underernæring. Åndedrettskomplikasjoner er vanlige og rammer 20 til 40% av pasientene.

Diagnosen achalasi er basert på:

• en oesopastro-duodenal endoskopi-utforskning som gjør det mulig å observere slimhinnen i spiserøret;
• en røntgenundersøkelse av spiserøret, der pasienten får i seg baritt, et ugjennomsiktig kontrastmedium for røntgen, som gjør det mulig å visualisere en utvidet spiserør som ikke tømmes godt;
• og til slutt en esophageal manometri, som gjør det mulig, takket være en sonde, å måle trykket langs spiserøret og graden av avslapning av den nedre esophageal sfinkteren. Ved akalasi bemerker manometri fravær av esophageal sammentrekninger som svar på svelging av vann, samt totalt eller ufullstendig fravær av avslapning av den nedre esophageal sfinkteren.

Ingen behandling kan korrigere de patofysiologiske endringene som er ansvarlige for achalasi.

De foreslåtte behandlingene tar sikte på å lindre symptomer ved å redusere trykket i den nedre esophageal sfinkteren og forbedre passasjen av esophageal innhold til magen gjennom en tyngdekraftseffekt:

• injeksjonen av botulinumtoksin i den nedre esophageal sfinkteren ved endoskopisk rute gjør at den kan frigjøres. Denne behandlingen, som kan fornyes hver sjette til tolv måneder, er hovedsakelig indikert hos de mest skjøre pasientene med høy kirurgisk risiko;
• endoskopisk utvidelse, eller pneumatisk utvidelse, ved bruk av en ballong plassert ved det esogastriske krysset som er oppblåst, og som gjør det mulig å strekke musklene og fremme tømming av spiserøret. Det er effektivt i nesten 80 til 85% av tilfellene;
• kirurgisk myotomi, kjent som Hellers, består av å kutte muskelfibrene i den nedre esophageal sfinkteren ved laparoskopi, en kirurgisk teknikk som gir tilgang til det indre av magen gjennom små snitt. Denne intervensjonen, som er effektiv i mer enn 85% av tilfellene, er generelt forbundet med opprettelsen av en ventil på nivået av det esogastriske krysset for å begrense risikoen for gastroøsofageal refluks;
• den nyere perorale endoskopiske myotomi (POEM) er et snitt som er gjort endoskopisk. Denne teknikken, som er effektiv i 90% av tilfellene, består i å lage en tunnel i esophagus -veggen for å få direkte tilgang til den nedre esophageal sfinkteren for å kutte den. 

Enkelte farmakologiske behandlinger kan hjelpe til med å slappe av lukkemusklen. De har begrenset effektivitet, men kan forlenge tiden mellom to ballongdilatasjoner eller botulinumtoksininjeksjoner. De kan vurderes hos pasienter med kontraindikasjon for kirurgi eller endoskopisk utvidelse, og ved feil behandling med botulinumtoksin. Disse inkluderer spesielt:

• nitrater, for eksempel isosorbiddinitrat, som skal plasseres under tungen før måltider; forbedring av symptomene er observert i 53-87% av tilfellene;
• kalsiumkanalblokkere, for eksempel nifedipin, også plassert under tungen 30 til 45 minutter før et måltid. Forbedring i dysfagi er rapportert i 53 til 90% av tilfellene.