Anisocoria er en ulikhet i diameteren til de to pupillene, større enn 0,3 millimeter: de to pupillene er da av ulik størrelse. Anisokoria kan knyttes enten til unilateral mydriasis, det vil si økningen i størrelsen på en av de to pupillene, eller omvendt til miose som gjør en pupill mindre enn den andre.

Årsakene til anisokoria er svært varierende, alt fra milde etiologier til potensielt svært alvorlige patologier, for eksempel nevrologisk skade. Ulike metoder tillater en nøyaktig diagnose, som må etableres snarest for å forhindre potensielt alvorlige konsekvenser, som for eksempel slag, hvor anisokoria også er et symptom.

Hva er anisocoria

En person har anisokoria når de to pupillene hans er av forskjellig størrelse: enten på grunn av ensidig mydriasis, derfor økningen i størrelsen på en av hans to pupiller, eller på grunn av ensidig miose, det vil si av dens innsnevring. Anisocoria karakteriserer en forskjell i pupilldiametre større enn 0,3 millimeter.

Pupillen er åpningen i midten av iris, gjennom hvilken lys kommer inn i øyeeplets bakre hulrom. Iris, den fargede delen av øyets pære, består av celler som gir den fargen (kalt melanocytter) og muskelfibre: dens hovedfunksjon er å regulere mengden lys som kommer inn i øyets pære. øye gjennom pupillen.

Faktisk virker pupillen (som betyr "liten person", fordi det er her du ser deg selv når du ser en person i øynene), som derfor er den sentrale åpningen av iris, svart fordi når du ser gjennom linsen , er det den bakre delen av øyet som vises (årehinne og netthinnen), som er svært pigmentert.

Reflekser regulerer pupillcellen, avhengig av lysets intensitet: 

• når intenst lys stimulerer øyet, er det de parasympatiske fibrene i det vegetative nervesystemet som spiller inn. Dermed stimulerer de parasympatiske fibrene i den oculomotoriske nerven sammentrekningen av de sirkulære eller ringformede fibrene i iris (eller lukkemusklene i pupillen) og induserer en sammentrekning av pupillen, det vil si reduksjon av pupillediameteren.
• omvendt, hvis lyset er svakt, er det denne gangen de sympatiske nevronene i det vegetative nervesystemet som aktiveres. De stimulerer de radiære fibrene eller dilatasjonsmusklene i pupillen, og induserer utvidelse av pupillens diameter.

Enhver anisokoria krever en oftalmologisk vurdering og ofte nevrologisk eller nevroradiologisk. Anisokorien kan derfor knyttes til en miose av en av de to pupillene, forårsaket av aktivering av det parasympatiske systemet som genererer det til lukkemuskelen til iris, eller til en mydriasis av en av pupillene, utløst av at det sympatiske systemet aktiveres dilatatormuskelen til iris.

Det er en fysiologisk anisokoria, som påvirker omtrent 20% av befolkningen.

Hvordan gjenkjenne anisocoria?

Anisocoria er visuelt gjenkjennelig ved at de to pupillene ikke er like store. De fleste øyeleger ser flere pasienter med anisokoria i løpet av en vanlig dag med konsultasjon. De fleste av disse personene vet ikke om det, men noen kommer spesielt for å få det vurdert.

Tester ved bruk av belysning vil gjøre det mulig å diagnostisere hvem som er den patologiske pupillen: dermed vil en anisokoria økt i sterkt lys indikere at den patologiske pupillen er størst (dårlig sammentrekning av den patologiske pupillen), og omvendt vil en anisokoria økt i svakt lys. indikerer at den patologiske pupillen er den minste (dårlig avspenning av den patologiske pupillen).

Risikofaktorer

Når det gjelder iatrogene faktorer (knyttet til legemidler), kan helsepersonell, som sykepleiere som jobber på sykehus, ha risiko for å utvikle farmakologisk type anisokoria, som viser seg å være godartet, etter eksponering for visse legemidler. produkter, som skopolaminplaster: disse kan forårsake anisokoria som vil krympe av seg selv i løpet av dager.

Dessuten, blant de mekaniske faktorene, er det hos barn en risiko for anisokoria forårsaket av vanskelig fødsel, spesielt når tang brukes.

Etiologiene til anisocoria er svært forskjellige: det er et symptom på patologier som kan variere fra godartede årsaker til nevrologiske eller til og med vitale nødsituasjoner.

Fysiologisk anisokoria

Dette fenomenet med fysiologisk anisokoria, som er tilstede uten at det er noen assosiert sykdom, rammer mellom 15 og 30 % av befolkningen. Den har vært tilstede lenge, og størrelsesforskjellen mellom de to pupillene er mindre enn 1 millimeter.

Kun okulære etiologier

Rent okulære årsaker til anisokoria kan lett diagnostiseres under standard øyeundersøkelse:

• kontusjon;
• uveite;
• akutt glaukom.

Mekanisk anisokoria

Det er mekaniske årsaker til anisokoria, som deretter kan knyttes til en historie med traumer (inkludert kirurgi), til intraokulær betennelse som kan føre til adhesjoner mellom iris og linsen, eller til og med til medfødte anomalier. .

Adies styrkende pupill

Adies pupill eller Adies syndrom er en sjelden sykdom, som vanligvis rammer bare ett øye: dette øyet har en stor pupill, sterkt utvidet, svakt reaktiv eller ikke-reaktiv ved lysstimulering. Det ses oftere hos unge kvinner, og opprinnelsen er oftest ukjent. Begnint, det kan eller ikke presentere visuelle symptomer, som noen ganger ubehag ved lesing.

Farmakologisk utvidede pupiller

Pupiller utvidet på grunn av en farmakologisk substans eksisterer i to situasjoner: utilsiktet eksponering for et middel som påvirker pupillmotorisk funksjon, eller forsettlig eksponering.

Noen av midlene som er kjent for å utvide pupillen er:

• scopolamin plaster;
• inhalert ipratopium (et astmamedisin);
• nese vasokonstriktorer;
• glykopyrrolat (et legemiddel som bremser aktiviteten i magen og tarmene);
• og urter, som Jimson-gress, Angel's Trumpet eller nattskygge.

Innsnevrede pupiller sees under eksponeringen med:

• pilokarpinen;
• prostaglandiner;
• opioider;
• klonidin (et antihypertensivt legemiddel);
• organofosfat insektmidler.

At pilokarpin ikke trekker sammen pupillen er et tegn på iatrogen utvidelse av pupillen.

Horners syndrom

Claude-Bernard Horners syndrom er en sykdom som kombinerer ptosis (fall av øvre øyelokk), miose og en følelse av enoftalmos (unormal depresjon av øyet i bane). Diagnosen er viktig, fordi den kan være assosiert med en lesjon på den okulære sympatiske banen, og kan da være et tegn på blant annet:

• lunge- eller mediastinale svulster;
• neuroblastom (mer vanlig hos barn);
• disseksjoner av halspulsårene;
• skade på skjoldbruskkjertelen;
• trigemino-dysautomatisk hodepine og autoimmune ganglionopatier (se nedenfor).

Nervøs lammelse

Oculomotorisk nerveparese kan også være involvert i anisokoria.

Nevrovaskulære patologier 

• Hjerneslag: dette er en årsak som må identifiseres veldig raskt for å kunne reagere innen seks timer etter slaget;
• Arterieaneurisme (eller bule).

Pourfour du Petit syndrom

Pourfour du Petit syndrom, et eksitasjonssyndrom i det sympatiske systemet, presenterer spesielt mydriasis og tilbaketrekking av øyelokket: det er et sjeldent syndrom som ofte skyldes en ondartet svulst.

Trigemino-dysautomisk hodepine

Disse hodepinene er preget av smerter i hodet og mesteparten av tiden utflod fra neseslimhinnen og tårer. De er assosiert med miose av pupillen i 16 til 84 % av tilfellene. De kan karakteriseres ved bildediagnostikk. Konsultasjon med nevrolog eller nevro-oftalmolog anbefales for å veilede behandlingen og bekrefte diagnosen i visse atypiske tilfeller.

Autoimmun ganglionopati av det autonome systemet

Denne sjeldne sykdommen presenterer seg med autoantistoffer rettet mot gangliene i det autonome nervesystemet. Begge systemene, sympatiske og parasympatiske, kan påvirkes; Når det gjelder pupillanomalier, er det de parasympatiske gangliene som er hyppigst affisert. Dermed har 40 % av pasientene pupillavvik, inkludert anisokoria. Denne patologien eksisterer i alle aldre, og kan presentere med symptomer som encefalitt. Det kan kureres spontant, men nevronal skade kan forbli, derav den hyppige indikasjonen for immunterapi.

Det er ingen reell risiko for komplikasjon i seg selv av anisocoria, risikoen for komplikasjoner er de av patologiene forbundet med det. Hvis anisokoria noen ganger er av godartet årsak, kan det også være et symptom på sykdommer som kan være svært alvorlige, spesielt når de er nevrologiske. Dette er derfor nødstilfeller, som må diagnostiseres så raskt som mulig, via ulike tester:

• Avbildningstester som MR av hjernen må kanskje brukes veldig raskt, spesielt hvis det er mistanke om hjerneslag, og noen ganger angiografi av hode og nakke (som viser tegn på blodårer).

Alle disse testene må gjøre det mulig å orientere diagnosen så raskt som mulig for å unngå betydelige komplikasjoner, som for eksempel etter et hjerneslag, siden hvis det tas hånd om innen seks timer, vil konsekvensene være mye mindre viktige. Og i tillegg, for noen ganger å unngå unødvendige bildeundersøkelser, er tester med øyedråper effektive:

• dermed kan farmakologisk anisokoria, på grunn av et medikament, skilles fra pupillutvidelse av nevrologisk opprinnelse ved å bruke øyedråpetesten med 1 % pilokarpin: hvis den utvidede pupillen ikke krymper etter tretti minutter, er det bevis på farmakologisk blokkade av iris muskel.
• Tester med øyedråper kan også veilede diagnosen Horners syndrom: i tvilstilfeller bør en dråpe på 5 eller 10 % kokain øyedråper dryppes i hvert øye, og endringene i pupillediametre bør observeres: kokain forårsaker mydriasis av normal pupill, mens den har liten eller ingen effekt ved Horners syndrom. Apraclodine øyedråper er også nyttige for å bekrefte Horners syndrom, det er nå å foretrekke fremfor kokaintesten. Endelig gjør bildediagnostikk det nå mulig å visualisere hele den sympatiske banen for å diagnostisere Horners syndrom: det er i dag en essensiell test.

Vurdering av ensidig mydriasis eller miose kan være en diagnostisk utfordring og anses som en nevrologisk nødsituasjon. Gjennom pasientens historie, hans fysiske auskultasjon og ulike undersøkelser kan diagnosene etableres og rettes mot riktig behandling.

I moderne medisins tid, i tilfelle hjerneslag, er vevsplasminogenaktivator en behandling som har tillatt store fremskritt i behandlingen. Administrering bør skje tidlig – innen 3 til 4,5 timer etter symptomdebut. Betydningen av diagnosen må understrekes her: fordi administrering av denne vevsplasminogenaktivatoren vil ha, hos ikke-kvalifiserte pasienter, konsekvenser som kan være katastrofale, for eksempel økt risiko for blødning.

Faktisk vil behandlingene være veldig spesifikke for hver type patologi som presenterer et symptom på anisokoria. I alle tilfeller må lege konsulteres ved anisokoria, deretter spesialister, som nevrologer og nevro-oftalmologer, eller øyeleger, som kan iverksette spesifikk behandling for hver sykdom. Man bør huske på at dette er et symptom som må behandles snarest, for selv om det kan karakterisere godartede sykdommer, kan det også knyttes til livstruende nødsituasjoner.