Kompartmentsyndrom er forårsaket av en unormal økning i trykket i vevet i et muskelrom kalt avdelingen. I sin kroniske form oppstår det ved anstrengelse, og forårsaker muskel- og nervesmerter av varierende alvorlighetsgrad. Akutt syndrom kan også oppstå etter traumer, som krever akutt kirurgi. Kirurgi er også en reaksjon når ingen medisinsk løsning er funnet i kroniske former.

Definisjon

Kompartmentsyndrom, eller kompartmentsyndrom, er konsekvensen av økningen i intravevstrykket i ett eller flere rom, det vil si i muskelrommene lukket av en ikke-utvidbar fibrøs membran kalt aponeurose som er tilstede i beinet, underarmen eller hånden. . Denne smertefulle patologien kan være ledsaget av en reduksjon i blodsirkulasjonen (iskemi) som øker lidelsen til muskelfibre og nerver.

Alvorlighetsgraden varierer avhengig av betydningen av overtrykket.

I en tredjedel av tilfellene er det muskelbrokk: Stedvis ender muskelmassene med å komme ut av beholderen gjennom den sprukket aponeurose.

Årsaker

Kompartmentsyndrom skyldes en konflikt mellom beholderen (aponeurosen) og innholdet (muskelvev, men også nerver og blodårer). Økningen i muskelvolum kan være relatert til muskelsammentrekning, ødem eller hematomdannelse, eller til og med venøse eller muskelavvik. Beholderavvik, for eksempel en fortykket aponeurose etter fibrose eller traumer, kan også være involvert.

Ved kronisk kompartmentsyndrom forårsaker innsatsen direkte en overdreven økning i muskelvolum, reversibel innen en variabel tid etter stopp. Kalven er det hyppigste stedet. Angrepene er bilaterale i 50 til 80 % av tilfellene.

Den akutte formen er knyttet til en plutselig økning i trykk etter et traume og/eller for mye kompresjon av en bandasje eller en gips, noe som forårsaker opphopning av musklene. Vi snakker om Volkmanns syndrom når det påvirker en støpt underarm. Kompresjonselementet bør fjernes så raskt som mulig.

diagnose~~POS=TRUNC

Ved kronisk kompartmentsyndrom oppstår smertefulle manifestasjoner kun under anstrengelse, med hensyn til det aktuelle kompartmentet og alltid identisk (samme type anstrengelse, samme forsinkelse).

Den fysiske undersøkelsen er normal i hvile, men avdelingene er anspente og smertefulle etter en stresstest (f.eks. på tredemølle) og muskelbrokkene stivner.

Måling av intramuskulært trykk

Målingen av det intramuskulære trykket ved hjelp av en enhet som består av en nål implantert i rommet gjør det mulig å bekrefte diagnosen. Den klassiske prosedyren består av tre målinger: i hvile, 1 minutt etter trening og 5 minutter etter trening. Normale verdier i hvile er i størrelsesorden 15 mm Hg. Trykk over denne verdien mer enn 6 minutter etter trening, eller verdier som overstiger 30 eller til og med 50 mm kvikksølv like etter trening anses som patologiske.

Ulike tester kan være nødvendige for å utelukke andre diagnoser:

• blodprøve,
• IRM,
• røntgen,
• Doppler ekko,
• scintigrafi,
• elektromyogram (EMG) som måler nevromuskulær aktivitet.

Når kliniske tegn er tilstrekkelige til å diagnostisere akutt kompartmentsyndrom, er trykkmåling ikke nødvendig og bør ikke forsinke operasjonen.

Hvem er bekymret?

Ni av ti ganger har kronisk kompartmentsyndrom. Dette er oftest en ung idrettsutøver mellom 20 og 30 år. Intensiveringen av treningen er ofte opphavet til dens forekomst.

Manuelle arbeidere eller musikere kan lide av kompartmentsyndrom i overekstremiteten.

Risikofaktorer

Noen idretter legger overdreven og gjentatt belastning på de samme musklene og fremmer utviklingen av kompartmentsyndrom.

Bokssyndromer i leggen gjelder hovedsakelig langdistanse- og mellomdistanseløpere eller deltakere i lagidretter knyttet til løping som fotball. Langrenn, rask gange, rulleskøyter eller svømming med finner er også risikosporter.

Syndromene i avdelingene i de øvre lemmer kan assosieres med trening av motocross, vindsurfing, vannski, klatring ...

Kronisk kompartmentsyndrom

Smerte er hovedsymptomet. Akkompagnert av en følelse av spenning, tvinger det deg til å stoppe innsatsen. Den er av variabel intensitet og kan for eksempel forårsake en enkel halting eller tvert imot være veldig voldelig.

Unormale følelser av prikking, nummenhet eller prikking (parestesier), samt forbigående lammelser av det berørte rommet kan være assosiert.

Smertene gir seg mer eller mindre raskt i hvile, men plagene kan vedvare i noen dager.

Ubehandlet vil kompartmentsyndrom sannsynligvis forverres sakte, med smerte som oppstår ved mindre og mindre intense anstrengelser, og risiko for å utvikle en akutt form der smertene vedvarer etter innsatsen.

Akutt kompartmentsyndrom

Den svært intense eller til og med uutholdelige smerten er krampe eller spenningstype. Hun blir ikke lettet ved å endre stilling og viser seg å være motstandsdyktig mot smertestillende midler. Boksen strekkes ved palpasjon.

Et underskudd av følsomheten til nerven som innerverer det skadede rommet vises raskt. Parestesi utvikler seg til tap av følsomhet etterfulgt av anestesi.

Hvis behandlingen forsinkes, forårsaker mangelen på irrigasjon (iskemi) at perifere pulser forsvinner og et motorisk underskudd som resulterer i skade på muskelen og nerven.

Tilpasning av idrettspraksis og medisinsk behandling kan overvinne kronisk kompartmentsyndrom. Kirurgisk behandling kan diskuteres hos idrettsutøvere som lider av betydelig ubehag, vel vitende om at å stoppe idrettsutøvelse er et alternativ. Kirurgi skjer ved svikt i medisinsk behandling etter 2 til 6 måneder. Det må praktiseres raskt i møte med akutt kompartmentsyndrom.

Idrettsforebygging og rehabilitering

Det innebærer å redusere intensiteten på innsatsen eller endre aktiviteter, tilpasse treningstypen (stretching, oppvarming), modifisere utstyr eller gester osv.

Medisinsk behandling

Venotoniske medikamenter eller bruk av kompresjonssokker er noen ganger foreslått.

Fysioterapi er effektivt i noen tilfeller. Den er hovedsakelig basert på tøyningsøvelser (for underarmen) og på ulike typer massasjer.

Kirurgisk behandling

Den tar sikte på å oppnå dekompresjon ved å åpne de aktuelle avdelingene (aponeurotomi). Den klassiske intervensjonen krever ganske store hudsnitt, mikroinvasiv artroskopisk kirurgi utgjør et alternativ.

Komplikasjoner (blåmerker, nerveskader, helbredelsesfeil, infeksjoner osv.) er sjeldne. I de aller fleste tilfeller eliminerer kirurgi smerten permanent. Etter rehabilitering (fysioterapi, turgåing osv.) er det generelt mulig å gjenoppta idrettsaktiviteter etter 2 til 6 måneder.

På den annen side er forsinkelsen i behandlingen av akutt kompartmentsyndrom ledsaget av en stor risiko for installasjon av irreversible lesjoner (muskelnekrose, fibrose, nerveskader, etc.), med mer eller mindre alvorlige konsekvenser: muskeltilbaketrekking, sensoriske og motoriske forstyrrelser...

Passende oppvarming, tøyningsøvelser samt idrettspraksis tilpasset ens evner, med en svært gradvis økning i intensiteten og varigheten av innsatsen, kan bidra til å forebygge kompartmentsyndrom.

Når en gips eller bandasje er for stram, ikke nøl med å rapportere det til legen.