Endometriose i livmoren - hva er det og hvordan behandles det?

Endometriose i livmoren: hva er det på et tilgjengelig språk?

Problemet med endometriose i livmoren er svært relevant for moderne medisin. Dette skyldes det faktum at hyppigheten av sykdommen øker fra år til år. I følge statistikk lider fra 5 til 10% av unge kvinner over hele verden av endometriose. Blant pasienter diagnostisert med infertilitet er endometriose mye mer vanlig: i 20-30% av tilfellene.

Endometriose – dette er en patologisk spredning av kjertelvev i livmoren, som er godartet. De nydannede cellene ligner i struktur og funksjon på cellene i livmorens endometrium, men er i stand til å eksistere utenfor den. Utvekstene (heterotopiene) som har dukket opp gjennomgår stadig sykliske endringer, lik de endringene som skjer hver måned med endometrium i livmoren. De har evnen til å trenge inn i nærliggende friske vev og danne adhesjoner der. Endometriose er ofte ledsaget av andre sykdommer av hormonell etiologi, for eksempel livmorfibroider, GPE, etc.

Endometriose er en gynekologisk sykdom, ledsaget av dannelsen av godartede noder som har en lignende struktur som den indre slimhinnen i livmoren. Disse nodene kan være lokalisert både i selve livmoren og utenfor organet. Partikler av endometrium, som hver måned avstøtes av livmorens indre vegg under menstruasjonsblødning, kan ikke komme helt ut. Under visse forhold dveler noen av dem i egglederne, så vel som andre organer, og begynner å vokse, noe som fører til endometriose. Kvinner som opplever hyppig stress er mer utsatt for sykdommen.

Ved en sykdom vokser endometriet der det normalt ikke skal være. Dessuten fortsetter celler utenfor livmoren å fungere på samme måte som i hulrommet, det vil si øke under menstruasjonen. Oftest påvirker endometriose eggstokkene, egglederne, det fikserende ligamentapparatet i livmoren og blæren. Men noen ganger oppdages endometriose selv i lungene og på slimhinnene i nesehulen.

Årsaker til utvikling av endometriose

Endometriose kan kalles en sykdom med en uforklarlig etiologi. Så langt har ikke legene klart å finne den eksakte årsaken til forekomsten. Det finnes bare vitenskapelige teorier om dette emnet, men ingen av dem er bevist. Det antas at risikofaktorer for utvikling av endometriose er hyppige infeksjoner i barndommen, hormonell ubalanse i kroppen, betennelse i eggstokkene. Endometriose er som nevnt ofte forbundet med myomer i livmoren.

Teorien om retrograd menstruasjon til dags dato har funnet den største responsen blant spesialister som er involvert i studiet av problemet med endometriose. Hypotesen koker ned til det faktum at under menstruasjonsblødning kommer partikler av livmorslimhinnen med blodstrømmen inn i bukhulen og egglederne, legger seg der og begynner å fungere. Mens menstruasjonsblodet fra livmoren gjennom skjeden kommer inn i det ytre miljøet, finner ikke blodet som skilles ut av endometriepartikler som har slått rot i andre organer ut. Som et resultat oppstår mikroblødninger hver måned i området for endometriose foci, som medfører inflammatoriske prosesser.

Andre teorier som fremhever årsakene til endometriose er som følger:

• implantasjonshypotese. Det koker ned til det faktum at endometrialpartikler implanteres i organvevet og kommer dit med menstruasjonsblod.

• metaplastisk hypotese. Det koker ned til det faktum at endometrieceller ikke selv slår rot i områder som er uvanlige for dem, men bare stimulerer vev til patologiske endringer (til metaplasi).

Men til nå er det ikke noe svar på hovedspørsmålet: hvorfor endometriose utvikler seg bare hos noen kvinner, og ikke hos alle av det rettferdige kjønn. Tross alt observeres retrograd menstruasjon i hver av dem.

Forskere antyder at endometriose bare utvikler seg i nærvær av følgende risikofaktorer:

• Immunforstyrrelser i kroppen.

• Arvelig disposisjon for utvikling av sykdommen.

• En viss struktur av vedhengene, som fører til at for mye blod kommer inn i bukhulen under menstruasjonen.

• Høye nivåer av østrogen i blodet.

• Alder fra 30 til 45 år.

• Overdreven inntak av alkohol og drikker som inneholder koffein.

• Tar visse medisiner.

• Metabolske forstyrrelser som fører til fedme.

• Forkortelse av menstruasjonssyklusen.

Når immunsystemet fungerer som det skal, overvåker og stopper det alle patologiske celledelinger i kroppen. Fragmenter av vev som kommer inn i bukhulen sammen med menstruasjonsblod blir også ødelagt av immunsystemet. De blir ødelagt av lymfocytter og makrofager. Når immunsystemet svikter, henger de minste partiklene av endometrium i bukhulen og begynner å transplantere. Dermed utvikler endometriose.

Utsatte operasjoner i livmoren øker risikoen for å utvikle sykdommen. Dette inkluderer også curettage, abort, kauterisering av cervikal erosjon, etc.

Når det gjelder den arvelige disposisjonen for endometriose, kjenner vitenskapen til tilfeller der alle kvinnelige representanter i en familie led av sykdommen, starter med bestemoren og slutter med barnebarna.

Til tross for at det er mange teorier om utviklingen av endometriose, kan ingen av dem 100% forklare hvorfor sykdommen fortsatt manifesterer seg. Det er imidlertid vitenskapelig bevist at risikoen for å utvikle endometriose er økt hos de kvinnene som har gjennomgått en abort. Kunstig avbrytelse av svangerskapet er et stress for kroppen, som påvirker alle systemer uten unntak: nervøs, hormonell og seksuell.

Generelt er de kvinnene som ofte opplever følelsesmessig overbelastning (stress, nervøst sjokk, depresjon) utsatt for endometriose. Mot deres bakgrunn svikter immuniteten, noe som gjør at endometrieceller lettere kan spire i andre organer og vev. Som gynekologisk praksis viser, er det mer sannsynlig at de kvinnene hvis profesjonelle aktiviteter er forbundet med økt nervøs spenning, blir diagnostisert med endometriose.

En annen risikofaktor for utvikling av sykdommen er å leve i et ugunstig miljømiljø. Forskere har funnet ut at et av de farligste stoffene i luften er dioksin. Det slippes ut i betydelige mengder av industribedrifter. Det er bevist at kvinner som konstant puster luft med høyt innhold av dioksin har større sannsynlighet for å lide av endometriose, selv i ung alder.

Følgende endogene og eksogene faktorer kan øke risikoen for å utvikle endometriose:

• Installasjon av en intrauterin enhet.

• Tar hormonelle prevensjonsmidler.

• Tobaksrøyking.

Symptomer på endometriose hos kvinner

Symptomer på endometriose danner ikke et levende klinisk bilde. Derfor, før en kvinne har bestått en diagnostisk undersøkelse av høy kvalitet, vil hun ikke vite om sykdommen hennes. Ofte tillater ikke selv en undersøkelse på en gynekologisk stol ved hjelp av speil en diagnose. Derfor er det verdt å ta hensyn til symptomene på endometriose. Dessuten har hver kvinne som lider av denne sykdommen alltid en kombinasjon av flere karakteristiske trekk.

For det første er det manglende evne til å bli gravid. Infertilitet er når en kvinne ikke klarer å bli gravid med regelmessig ubeskyttet samleie i et år. Endometriose forhindrer et egg fra å bli befruktet av en sædcelle eller fra å beholde sin levedyktighet. Patologisk spredning av endometrieceller fører til hormonelle forstyrrelser, forhindrer produksjon av hormoner som er nødvendige for det normale løpet av svangerskapet.

Når endometriotiske adhesjoner vokser i vedhengene, i livmorhalsregionen, vil dette føre til sammensmelting av organene og deres vegger med hverandre. Som et resultat dannes obstruksjon av egglederne, som er hovedårsaken til infertilitet hos kvinner på bakgrunn av endometriose.

For det andre, smerte. Arten av smerte hos kvinner som lider av endometriose er annerledes. Smerter kan være trekkende og kjedelig, tilstede på en kontinuerlig basis. Noen ganger er de skarpe og skjærende og forekommer i nedre del av magen bare periodisk.

Som regel er smerte på grunn av endometriose ikke så uttalt at en kvinne bør konsultere en lege på grunn av deres forekomst. I de fleste tilfeller regnes de som symptomer på PMS, eller et resultat av fysisk anstrengelse.

Derfor er det viktig å være oppmerksom på den kroniske karakteren av smerte som regelmessig oppstår under samleie, under neste menstruasjon og når du løfter vekter.

For det tredje, blødning. Utseendet til spotting etter samleie er et av tegnene på endometriose, uavhengig av plasseringen av nodene. Når det har dannet seg sammenvoksninger i området til organene i urinsystemet eller tarmene, vil det være bloddråper i avføringen eller i urinen.

Som regel vises blodet noen dager før starten av neste menstruasjonssyklus. Utgivelsen er ledsaget av smerte. Etter 1-3 dager slutter blodet å vises, og etter 1-2 dager begynner kvinnen en ny menstruasjon.

Ved menstruasjonsblødning frigjøres blodpropp fra skjeden. Utseendet deres ligner biter av rå lever. Derfor, hvis en kvinne observerer denne typen utslipp og hun har andre tegn på endometriose, er det nødvendig å rapportere problemet til legen.

For det fjerde, menstruasjonsuregelmessigheter. Det er nesten alltid uregelmessig ved endometriose.

En kvinne bør være oppmerksom på følgende punkter:

• Syklusen er i konstant endring.

• Menstruasjonen kan være fraværende i flere måneder.

• Menstruasjonen er forlenget og ledsaget av kraftig blødning.

Med slike feil bør du ikke nøle med å kontakte legen. Ellers risikerer en kvinne å få alvorlige helseproblemer. Hvis den ikke behandles, kan endometriose provosere dannelsen av godartede svulster, infertilitet og betennelse i de indre organene.

Symptomer på ulike former for endometriose

Tegn på endometriose hos eldre kvinner

Endometriose utvikler seg ikke bare hos unge, men også hos eldre kvinner over 50 år. Dessuten øker risikoen for å utvikle sykdommen etter overgangsalderen, noe som skyldes mangel på progesteron i kroppen.

Følgende faktorer kan provosere utviklingen av endometriose i alderdommen:

• fedme;

• diabetes;

• Sykdommer i skjoldbruskkjertelen;

• Hyppige infeksjonssykdommer som en kvinne lider gjennom hele livet;

• Flere kirurgiske inngrep, og stedet for deres lokalisering spiller ingen rolle.

Symptomer på endometriose hos kvinner over 50 kan omfatte:

• Kvalme;

• Hodepine;

• Svimmelhet;

• Noen ganger oppstår oppkast;

• Økt irritabilitet, tårefullhet, aggressivitet.

Smerter i nedre del av magen forstyrrer sjelden eldre kvinner.

Tegn på indre endometriose

Følgende symptomer vil indikere intern endometriose:

• Sårhet i det berørte området ved palpasjon.

• Skarpe smerter under menstruasjonsblødning, som er lokalisert i nedre del av magen.

• Økt smerte under intimitet, etter vektløfting.

En ultralyddiagnotiker visualiserer på skjermen de karakteristiske nodene som ligger på livmorveggen.

Bildet av en klinisk blodprøve er preget av anemi, som forklares med regelmessig blødning.

Symptomer på sykdom etter keisersnitt

Endometriose utvikler seg hos kvinner som har gjennomgått keisersnitt i 20 % av tilfellene. Celler begynner å vokse i området av arret og suturen.

Følgende symptomer vil indikere sykdommen:

• Utseendet til blodig utslipp fra sømmen;

• Langsom overvekst av arret;

• Kløe i sømmen;

• Utseendet til nodulære vekster under sømmen;

• Tegning smerter i nedre del av magen.

Hvis en kvinne finner slike symptomer hos seg selv, bør hun kontakte en gynekolog og gjennomgå en undersøkelse. I noen tilfeller er døgnbehandling nødvendig.

Endometriose, endometritt og livmorfibroider – hva er forskjellen?

Endometriose, endometritt og livmorfibroider er forskjellige sykdommer.

Endometritt er en betennelse i det indre laget av livmoren, som utvikler seg mot bakgrunnen av penetrasjon av patogene mikroorganismer inn i hulrommet. Endometritt er forårsaket av virus, bakterier, sopp, parasitter. Endometritt påvirker ikke andre organer, kun livmoren. Sykdommen begynner akutt, ledsaget av feber, smerter i nedre del av magen, utslipp fra kjønnsorganene. Kronisk endometritt ligner symptomene på endometriose.

Livmorfibroider er en godartet svulst i glattmuskulaturen og bindelaget i livmoren. Myom utvikler seg mot bakgrunnen av hormonelle forstyrrelser.

Er endometriose og adenomyose det samme?

Adenomyose er en type endometriose. Ved adenomyose vokser endometrium inn i muskelvevet i livmoren. Denne sykdommen rammer kvinner i reproduktiv alder, og etter overgangsalderen går den over av seg selv. Adenomyose kan kalles intern endometriose. Det er mulig at disse to patologiene vil bli kombinert med hverandre.

Hvorfor er livmorendometriose farlig?

Endometriose av livmoren er farlig for sine komplikasjoner, inkludert:

• Dannelsen av ovariecyster som vil bli fylt med menstruasjonsblod.

• Infertilitet, spontanabort (glemt graviditet, spontanabort).

• Nevrologiske lidelser på grunn av kompresjon av nervestammene ved det overgrodde endometrium.

• Anemi, som innebærer svakhet, irritabilitet, økt tretthet og andre negative manifestasjoner.

• Foci av endometriose kan degenerere til ondartede svulster. Selv om dette ikke forekommer mer enn i 3% av tilfellene, eksisterer likevel en slik risiko.

I tillegg påvirker det kroniske smertesyndromet som hjemsøker en kvinne hennes velvære og forverrer livskvaliteten. Derfor er endometriose en sykdom som er underlagt obligatorisk behandling.

Kan magen gjøre vondt med endometriose?

Magen kan gjøre vondt med endometriose. Og noen ganger er smerten ganske intens. Som nevnt ovenfor forsterkes smerten etter samleie, under intimitet, etter fysisk anstrengelse, når du løfter vekter.

Bekkensmerter forekommer hos 16-24 % av alle kvinner. Den kan ha en diffus karakter, eller den kan ha en tydelig lokalisering. Ofte forsterker smertene seg før starten av neste menstruasjon, men kan også være tilstede fortløpende.

Nesten 60 % av kvinnene med endometriose sier at de har smertefulle menstruasjoner. Smerte har en maksimal intensitet de første 2 dagene fra menstruasjonsstart.

Diagnose av endometriose

Diagnose av endometriose begynner med et besøk til legen. Legen lytter til pasientens klager og samler inn en anamnese. Deretter undersøkes kvinnen på en gynekologisk stol. Under undersøkelsen er det mulig å oppdage en forstørret livmor, og den vil være jo større, jo nærmere neste menstruasjon. Livmoren er sfærisk. Hvis adhesjoner av livmoren allerede er dannet, vil mobiliteten være begrenset. Det er mulig å oppdage individuelle knuter, mens organets vegger vil ha en humpete og ujevn overflate.

For å avklare diagnosen kan det være nødvendig med følgende undersøkelser:

1. Ultralydundersøkelse av bekkenorganene. Følgende symptomer indikerer endometriose:

   • Anekogene formasjoner opp til 6 mm i diameter;

   • Tilstedeværelsen av en sone med økt ekkogenisitet;

   • Utvidelse av livmoren i størrelse;

   • Tilstedeværelsen av hulrom med væske;

   • Tilstedeværelsen av noder som har uskarpe former, som ligner en oval (med den nodulære formen av sykdommen), som når 6 mm i diameter;

   • Tilstedeværelsen av sakkulære formasjoner opp til 15 mm i diameter, hvis sykdommen har en fokal form.

2. Hysteroskopi av livmoren. Følgende symptomer indikerer endometriose:

   • Tilstedeværelsen av hull i form av burgunder prikker som skiller seg ut mot bakgrunnen av en blek livmorslimhinne;

   • Utvidet livmorhule;

   • Det basale laget av livmoren har en reliefkontur som ligner en tannet kam.

3. Metrosalpingografi. Studien bør utføres umiddelbart etter fullføring av neste menstruasjon. Tegn på endometriose:

   • forstørret livmor;

   • Plasseringen av kontrastmiddelet utenfor det.

4. MR. Denne studien er 90 % informativ. Men på grunn av de høye kostnadene utføres tomografi sjelden.

5. Kolposkopi. Legen undersøker livmorhalsen ved hjelp av kikkert og lysarmatur.

6. Identifikasjon av markører for endometriose i blodet. Indirekte tegn på sykdommen er en økning i CA-125 og PP-12. Det bør tas i betraktning at et hopp i protein-125 observeres ikke bare mot bakgrunnen av endometriose, men også i nærvær av ondartede neoplasmer i eggstokkene, med livmorfibromyom, med betennelse, så vel som tidlig i svangerskapet. Hvis en kvinne har endometriose, vil CA-125 være forhøyet under menstruasjon og i den andre fasen av syklusen.

Behandling av endometriose i livmoren

Bare kompleks behandling av endometriose vil oppnå en positiv effekt.

Med rettidig oppdagelse av sykdommen er det alle muligheter for å bli kvitt den uten å involvere en kirurg i behandlingen. I tilfelle at en kvinne ignorerer tegn på sykdommen og ikke besøker en gynekolog, vil dette føre til at det hver måned vil dukke opp nye foci av endometriose i kroppen hennes, cystiske hulrom vil begynne å dannes, vev vil arr, adhesjoner vil dannes. Alt dette vil føre til blokkering av vedhengene og infertilitet.

Moderne medisin vurderer flere måter å behandle endometriose på:

• Operasjon. Leger prøver å ty til kirurgisk inngrep ekstremt sjelden, når medikamentell behandling ikke har gitt et positivt resultat. Faktum er at etter operasjonen vil sjansen for å bli gravid hos en kvinne være lav. Selv om de siste fremskrittene innen medisin og introduksjonen av laparoskoper i kirurgisk praksis gjør det mulig å utføre intervensjoner med minimale traumer i kroppen. Derfor gjenstår fortsatt sannsynligheten for påfølgende unnfangelse.

• Medisinsk korreksjon. Å ta medisiner i behandlingen av endometriose er en av de mest effektive behandlingsmetodene. En kvinne er foreskrevet hormoner som bidrar til å normalisere funksjonen til eggstokkene og forhindre dannelsen av foci av endometriose.

Legemidlene som brukes til å behandle sykdommen har en lignende sammensetning som orale hormonelle prevensjonsmidler fra Decapeptyl- og Danazol-gruppen. Behandling for en kvinne vil være lang, som regel er den ikke begrenset til flere måneder.

For å redusere alvorlighetsgraden av smerte, er pasienten foreskrevet smertestillende.

Fram til tidlig på 80-tallet ble det brukt prevensjonsmidler for å behandle endometriose, som fungerte som et alternativ til kirurgi. De ble foreskrevet for en periode på seks måneder til et år, 1 tablett per dag. Deretter ble dosen økt til 2 tabletter, noe som unngikk utvikling av blødning. Etter fullføringen av en slik medisinsk korreksjon var sannsynligheten for å bli gravid 40-50%.

Medisinsk behandling

• Antiprogestiner – er et av de mest effektive legemidlene for behandling av endometriose. Dens handling er rettet mot å undertrykke produksjonen av gonadotropiner, som forårsaker opphør av menstruasjonssyklusen. Etter seponering av stoffet gjenopptas menstruasjonen. På behandlingstidspunktet produserer ikke eggstokkene østradiol, noe som fører til utryddelse av endometriosefoci.

  Blant disse uønskede hendelsene:

  • Vektøkning;

  • Reduksjon i størrelsen på brystkjertlene;

  • opphovning;

  • Tendens til depresjon;

  • Overdreven vekst av hår i ansikt og kropp.

• GnRH agonister – undertrykke arbeidet til hypothalamus-hypofysesystemet, noe som fører til en reduksjon i produksjonen av gonadotropiner, og deretter påvirker utskillelsen av eggstokkene. Som et resultat dør endometriosefoci av.

  Bivirkninger av behandling med GnRH-agonister er:

  • Brudd på benmetabolismen med mulig benresorpsjon;

  • Langvarig overgangsalder, som kan vedvare selv etter avskaffelse av legemidler i denne gruppen, som krever utnevnelse av hormonbehandling.

• Kombinerte orale prevensjonsmidler (COC). Kliniske studier har vist at de eliminerer manifestasjoner av endometriose, men har praktisk talt ingen effekt på metabolske prosesser, og undertrykker produksjonen av østradiol i eggstokkene.

Kirurgisk behandling av endometriose

Kirurgisk behandling av endometriose garanterer fjerning av dets foci, men utelukker ikke et tilbakefall av sykdommen. Ofte må kvinner med denne patologien gjennomgå flere intervensjoner. Risikoen for tilbakefall varierer mellom 15-45 %, noe som i stor grad avhenger av graden av spredning av endometriose i hele kroppen, samt av lokaliseringen av den patologiske prosessen. Det påvirker muligheten for tilbakefall og hvor radikal den første intervensjonen var.

Laparoskopi er gullstandarden for moderne kirurgi for behandling av endometriose. Ved hjelp av et laparoskop satt inn i bukhulen, er det mulig å fjerne selv de mest minimale patologiske fociene, fjerne cyster og adhesjoner, kutte nervebanene som provoserer utseendet til vedvarende smerte. Det er verdt å merke seg at cyster som er provosert av endometriose må fjernes. Ellers er risikoen for tilbakefall av sykdommen fortsatt høy.

Selvbehandling av endometriose er uakseptabelt. Terapeutisk taktikk bør bestemmes av legen.

Hvis endometriose er alvorlig, er det nødvendig å fjerne det berørte organet. Dette er også mulig ved bruk av laparoskop.

Leger anser en kvinne som kurert for endometriose hvis hun ikke er plaget av smerte og ikke har fått tilbakefall 5 år etter behandlingen.

Hvis endometriose er diagnostisert hos en kvinne i fertil alder, gjør legene sitt beste for å bevare hennes reproduktive funksjon. Det skal bemerkes at nivået av moderne kirurgi er ganske høyt og lar kvinner i alderen 20-36 år i 60% av tilfellene tåle og føde et sunt barn.

Bruken av endoskoper under operasjonen lar deg fjerne selv de minste fociene for endometriose. Videre hormonbehandling gjør det mulig å unngå tilbakefall av sykdommen. Hvis endometriose fører til infertilitet, er endoskopisk behandling praktisk talt den eneste sjansen en kvinne har for vellykket morskap.

Endometriose er en sykdom med farlige komplikasjoner. Derfor er det så viktig å diagnostisere og behandle det i tide. Den komplekse bruken av alle moderne teknologier for kirurgisk inngrep: kombinasjonen av kryokoagulering, laserfjerning, elektrokoagulering gjør det mulig å utføre operasjonen med maksimal sjanse for vellykket gjennomføring.

Den mest effektive måten å behandle endometriose på anses å være laparoskopi (selvfølgelig med svikt i konservativ behandling) med ytterligere hormonbehandling. Bruk av GTRG etter operasjon øker effektiviteten med 50 %.

Hvilken lege behandler endometriose?

Endometriose behandles av fødselslege-gynekolog.