Hirsutisme er en sykdom som kun rammer kvinner, preget av økt hårhet i skjegg, torso... en kilde til ofte store psykologiske lidelser for berørte kvinner.

Definisjon av hirsutisme

Dette er den overdrevne utviklingen av hårvekst i mannlige områder (skjegg, torso, rygg, etc.) fra ungdomsårene eller plutselig hos en voksen kvinne.

Hirsutisme eller overdreven behåring?

Vi skiller hirsutisme fra en økning i normal hårvekst (armer, ben osv.) kalt hypertrichosis. Håret fra hypertrikose rammer derfor kun normale områder hos kvinner, men hårene er lengre, tykkere og tykkere enn vanlig. 

I motsetning til hirsutisme, eksisterer denne hyperpilositeten oftest allerede i barndommen og påvirker begge kjønn. Hypertrikose er oftest familiær og er vanlig rundt Middelhavsbassenget og i brune farger. Hormonelle behandlinger er derfor ikke effektive og hårfjerning med laser tilbys generelt.

Hirsutisme er en refleksjon av en effekt av mannlige hormoner på den kvinnelige organismen. Det er tre hovedtyper av hormoner som kan påvirke hårveksten i mannlige områder hos kvinner:

Mannlige hormoner fra eggstokken (testosteron og Delta 4 Androstenedione):

Økningen deres kan være en refleksjon av en ovariesvulst som utskiller disse mannlige hormonene eller oftere av mikrocyster på eggstokkene som skiller ut disse hormonene (mikropolycystisk ovariesyndrom). Ved forhøyet nivå av testosteron i serum eller Delta 4-androstenedion, foreskriver legen en endovaginal ultralyd for å se etter disse to patologiene (mikropolycystiske eggstokker eller svulst i eggstokkene).

Mannlige hormoner fra binyrene

Dette er SDHA for De Hydroepi Androsterone Sulfate utskilt av en binyretumor, og oftere er det en funksjonell binyrehyperandrogenisme ved moderat økning i sekresjonen av 17-hydroksyprogesteron (17-OHP) som deretter krever en stimuleringstest med Synacthène® for å bekrefte diagnosen. Mer sjelden, fordi det systematisk screenes ved fødselen av en blodprøve fra hælen på den 3. levedagen ved å måle nivået av 17 hydroksyprogesteron (17-OHP) i blodet, kan anomalien være medfødt: det er medfødte handlinger binyrehyperplasi av 21-hydroksylase-mangel knyttet til mutasjonen av genet på kromosom 6.

kortisol

Økningen av kortisol i blodet (Cushings syndrom) kan skyldes langvarig bruk av kortikosteroider, en binyresvulst som skiller ut kortisol, eller en svulst som skiller ut ACTH (et hormon som skiller ut kortisol fra binyrene).

Tumorårsaker oppstår ofte plutselig hos en voksen kvinne, mens hirsutismen i ungdomsårene oftest skyldes funksjonell ovarie- eller binyrehyperandrogenisme.

Med normale hormonelle doser og normal ovarie-ultralyd kalles det idiopatisk hirsutisme.

I praksis ber derfor legen i nærvær av hirsutisme om en bloddose av testosteron, Delta 4-androstenedion, SDHA og 17-hydroksyprogesteron (med Synacthène®-test hvis den er moderat høy), kortisoluri ved mistanke om Cushing og en eggstokkultralyd.

Doseringene bør bestilles uten å ta kortison, uten hormonell prevensjon i tre måneder. De bør gjøres om morgenen rundt 8 og på en av de første seks dagene av syklusen (de bør ikke forespørres i løpet av de første tre årene av en tenåringsperiode, da de er irrelevante).

Harde hår i ansiktet, thorax, rygg... hos kvinner.

Legen ser etter andre tegn knyttet til hyperandrogenisme (økning i mannlige hormoner): hyperseborrhea, akne, androgenetisk alopecia eller skallethet, menstruasjonsforstyrrelser ... eller virilisering (klitoral hypertrofi, dyp og hes stemme). Disse tegnene tyder på økte hormonnivåer i blodet og argumenterer derfor ikke for idiopatisk hirsutisme.

Den plutselige utbruddet av disse tegnene peker snarere på en svulst mens deres gradvise installasjon fra ungdomsårene er mer til fordel for funksjonell ovarie- eller binyrehyperandrogenisme, eller til og med idiopatisk hirsutisme hvis undersøkelsene er normale.

Risikofaktorer

Risikofaktorene for hirsutisme hos kvinner inkluderer:

• tar kortison i flere måneder (Cushings syndrom)
• fedme: det kan reflektere et kortisolproblem eller være en del av et polycystisk ovariesyndrom. Men vi vet også at fett har en tendens til å fremme metaboliseringen av mannlige hormoner.
• familiehistorie med hirsutisme

Evolusjon og komplikasjoner mulig

Hirsutisme knyttet til en svulst utsetter mennesker for risiko knyttet til selve svulsten, spesielt hvis den er ondartet (risiko for metastaser, etc.)

Hirsutisme, enten tumoral eller funksjonell, i tillegg til dens estetiske ulempe, kompliseres ofte av akne, follikulitt, skallethet hos kvinner ...

Behandlingen av hirsutisme er basert på behandling av årsaken og kombinasjonen av å ta anti-androgener og hårfjerning eller hårfjerningsteknikker

Behandling av årsaken

Fjerning av en ovarie- eller binyresvulst, ACTH-utskillende svulst (ofte lokalisert i lungen) ... om nødvendig.

Kombinasjon av en depilerings- eller depileringsteknikk og et anti-androgen

Hårfjerning eller hårfjerningsteknikker må kombineres med anti-androgen hormonbehandling for å begrense risikoen for grov hårvekst

Hårfjerning og depilering

Mange teknikker kan brukes som bleking av håret, barbering, hårfjerningskremer, voksing eller til og med elektrisk hårfjerning på hudlegekontoret, noe som er smertefullt og kjedelig.

Det er en krem ​​basert på eflornithin, et antiparasittisk molekyl som, påført lokalt, hemmer ornitindekarboksylase, et enzym som er involvert i produksjonen av hår i hårsekken. Dette er Vaniqa® som, påført to ganger daglig, reduserer hårveksten.

Hårfjerning med laser er indisert i tilfeller av omfattende hirsutisme. Det er kombinert med anti-androgen terapi for å forhindre tilbakefall.

Anti androgener

Begrepet anti-androgen betyr at molekylet hemmer bindingen av testosteron (for å være nøyaktig 5-dihydrotestosteron) til sin reseptor. Ettersom testosteron ikke lenger har tilgang til sine reseptorer i håret, kan det ikke lenger virke stimulerende.

Det er to som brukes i dagens praksis:

• cyproteronacetat (Androcur®) refunderes i Frankrike for indikasjon på hirsutisme. I tillegg til sin anti-androgenreseptorblokkerende aktivitet, har den også en antigonadotrop effekt (den reduserer produksjonen av androgener ved å redusere hypofysestimulering) og hemming av 5-dihydrotestosteron/reseptorkomplekset på nivået av det androgenbindende proteinet. .

Det er et gestagen som derfor oftest må kombineres med østrogen for å etterligne den naturlige hormonelle syklusen til kvinner: legen foreskriver oftest en tablett Androcur® 50 mg/dag kombinert med et naturlig østrogen i tablett, gel eller plaster, tjue dager av tjueåtte.

Bedring i hirsutisme sees først etter ca. 6 måneders behandling.

• spironolakton (Aldactone®), et vanndrivende middel, kan tilbys off-label. Foruten dens anti-androgene reseptorblokkerende effekt, hemmer den testosteronsyntesen. Legen foreskriver to tabletter per dag på 50 eller 75 mg for å oppnå en daglig dose på 100 til 150 mg / dag, i kombinasjon, femten dager per måned, med et ikke-androgent gestagen for å unngå syklusforstyrrelser. Som med cyproteronacetat, begynner effekten å bli observert først etter 6 måneders behandling, noen ganger et år.