På grunn av "hanskefingeren" som dreier en del av tarmen, signaliseres intussusception av voldsomme magesmerter. Det er en årsak til medisinsk og kirurgisk nødsituasjon hos små barn, da det kan føre til tarmobstruksjon. Hos eldre barn og voksne kan det ta en kronisk form og signalisere tilstedeværelsen av en polypp eller en ondartet svulst.

Definisjon

Intussusception (eller intussusception) oppstår når en del av tarmen snur seg som en hanske og griper inn i tarmsegmentet umiddelbart nedstrøms. Etter denne "teleskoperingen", griper fordøyelsestunikaene som danner veggen i fordøyelseskanalen sammen med hverandre, og danner en invaginasjonsrulle bestående av et hode og en hals.

Intussusception kan påvirke alle nivåer av tarmkanalen. Ni av ti ganger er den imidlertid lokalisert i krysset mellom ileum (det siste segmentet av tynntarmen) og tykktarmen.

Den vanligste formen er akutt intussusception av spedbarnet, som raskt kan føre til obstruksjon og avbrudd i blodtilførselen (iskemi), med risiko for intestinal nekrose eller perforering.

Hos eldre barn og voksne er det ufullstendige, kroniske eller progressive former for intussusception.

Årsaker

Akutt idiopatisk intussusception, uten identifisert årsak, forekommer vanligvis hos friske små barn, men i sammenheng med virus- eller ØNH-infeksjon med vinterrecrudescens som har forårsaket betennelse i abdominale lymfeknuter.

Sekundær intussusception er knyttet til tilstedeværelsen av en lesjon i tarmveggen: en stor polypp, en ondartet svulst, en betent Merckels divertikel, etc. Mer generelle patologier kan også være involvert:

• revmatoid purpura,
• lymfom,
• hemolytisk uremisk syndrom,
• cystisk fibrose …

Postoperativ intussusception er en komplikasjon av visse abdominale operasjoner.

diagnose~~POS=TRUNC

Diagnose er basert på medisinsk bildediagnostikk. 

Abdominal ultralyd er nå den foretrukne eksamen.

Bariumklyster, en røntgenundersøkelse av tykktarmen utført etter en anal injeksjon av et kontrastmiddel (barium), var en gang gullstandarden. Hydrostatiske klyster (ved injeksjon av bariumløsning eller saltvann) eller pneumatisk (ved insufflasjon av luft) under radiologisk kontroll brukes nå for å bekrefte diagnosen. Disse undersøkelsene har den fordelen at de samtidig tillater en tidlig behandling av tarmsusepsjon ved å fremme utskifting av det invaginerte segmentet under trykket av klyster.

De som er bekymret

Akutt intussusception rammer hovedsakelig barn under 2 år, med en toppfrekvens hos spedbarn i alderen 4 til 9 måneder. Gutter er dobbelt så berørt som jenter. 

Intussusception hos barn over 3-4 år og hos voksne er mye sjeldnere.

Risikofaktorer

Medfødte misdannelser i mage-tarmkanalen kan være en disposisjon.

En liten økning i risikoen for intussusception etter injeksjon av en vaksine mot rotavirusinfeksjoner (Rotarix) er bekreftet av flere studier. Denne risikoen oppstår hovedsakelig innen 7 dager etter at du har mottatt den første dosen med vaksine.

Hos spedbarn, svært voldsomme magesmerter, plutselig innsettende, manifestert av periodiske anfall som varer i noen minutter. Svært blekt, barnet gråter, gråter, blir opphisset... Atskilt i starten med intervaller på 15 til 20 minutter, er angrepene hyppigere og hyppigere. I pauser kan barnet virke rolig eller tvert imot nedslitt og engstelig.

Oppkast vises raskt. Babyen nekter å spise, og noen ganger finner man blod i avføringen, som ser ut som stikkelsbærgelé (blodet er blandet med tarmslimhinnen). Til slutt, stopp av intestinal transitt fremkaller tarmobstruksjon.

Hos eldre barn og voksne er symptomene hovedsakelig de av tarmobstruksjon, med magesmerter og opphør av avføring og gass.

Noen ganger blir patologien kronisk: intussusception, ufullstendig, vil sannsynligvis gå tilbake av seg selv og smerten manifesterer seg i episoder.

Akutt intussusception hos spedbarn er en pediatrisk nødsituasjon. Alvorlig eller til og med dødelig hvis den ikke behandles på grunn av risikoen for intestinal obstruksjon og nekrose, har den en utmerket prognose når den behandles riktig, med en svært lav risiko for tilbakefall.

Global støtte

Spedbarnssmerter og risikoen for dehydrering bør tas opp.

Terapeutisk klyster

Ni av ti ganger er pneumatiske og hydrostatiske klyster (se diagnose) tilstrekkelig til å sette det invaginerte segmentet på plass igjen. Hjemreisen og gjenopptakelsen av spisingen går veldig raskt.

kirurgi

Ved sen diagnose, svikt i klyster eller kontraindikasjon (tegn på irritasjon av bukhinnen, etc.), blir kirurgisk inngrep nødvendig.

Manuell reduksjon av intussusception er noen ganger mulig, ved å utøve mottrykk på tarmen til pølsen forsvinner.

Kirurgisk reseksjon av den invaginerte delen kan utføres ved laparotomi (klassisk åpen mageoperasjon) eller ved laparoskopi (minimalt invasiv kirurgi veiledet av endoskopi).

Ved intussusception sekundært til en svulst må denne også fjernes. Det er imidlertid ikke alltid en nødsituasjon.