Begrepet intertrigo kommer fra det latinske inter, mellom og tergo, jeg gnir. Det betegner derfor dermatoser lokalisert på steder der to områder av huden berører og gni sammen, kalt folder.

Hva er det ? 

Intertrigo er en dermatose lokalisert til hudfolder, enten de er påvirket enkeltvis eller sammen, store (inguinale, sammenlåsende, aksillære, submammære folder) eller små (interdigito-palmar, inter tær, navle, retroauricular, labiale kommissurer, navle).

De forskjellige typene intertrigo

Det er intertrigoer av smittsom opprinnelse (mykoser, bakterier osv.), og ikke-smittsomme intertrigoer som oftest skyldes lokalisering av dermatoser (eksem, psoriasis osv.) i foldene.

Klinisk skilles det mellom tørre intertrigoer og våte og osende intertrigoer.

Årsakene til intertrigo

Smittsom intertrigo

Sopp intertrigo, mykose av foldene

Gjærinfeksjon er hovedårsaken til intertrigo. Det er to typer sopp involvert:

• Dermatofytter, gir ofte tørre intertrigoer
• Candida, som er gjær, forårsaker oftest en skinnende, våt intertrigo

Bakterier intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma er den vanligste bakterielle intertrigoen i inguinale og aksillære folder.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, også kalt pyocyanisk basill, er en bakterie som lever i jord og vann. Vi forurenser oss derfor i kontakt med fuktig jord (hagearbeid, etc.) eller i varmt vann (spa, etc.), og det kompliserer ofte dermatofytiske intertrigos gjennom maserasjon og svette. Det er derfor vanlig i mellomtåene, som plutselig blir smertefulle, eroderende, oser eller til og med stinkende.

Intertrigos til andre patogene bakterier

De er forårsaket av stafylokokker, streptokokker og gramnegative basiller (kolibaciller). Disse intertrigoene er mer vanlige hos overvektige personer, diabetikere og pasienter med dårlig hygiene, og kompliserer vanligvis en underliggende dermatose.

Ikke-smittsomme intertrigoer

• Psoriasis: Foldepsoriasis eller "invertert" psoriasis er vanlig i interglutealfolden.
• Irritasjon: Det er sekundært til bruk av lokale behandlinger (antiseptisk, kosmetikk) eller ved utilsiktet kontakt med et kaustisk stoff.
• Eksem: Det kan være kontakteksem ved allergi mot for eksempel en deodorant i armhulene eller atopisk dermatitt som fortrinnsvis påvirker visse folder (retroaurikulære furer, folder i knærne, folder i albuene...).

Sjeldne årsaker

• Hailey-Haileys sykdom er en sjelden arvelig hudtilstand.
• Pagets sykdom er en ondartet sykdom som tilsvarer et intraepidermalt adenokarsinom.
• Crohns sykdom, en inflammatorisk fordøyelsessykdom, kan påvirke intergluteale og inguinale folder
• Vegetativ pemphigus er en sjelden klinisk form for vulgær pemphigus som påvirker de store foldene.
• Sekundær syfilis kan påvirke de store foldene.
• Langerhans histiocytose er en sykdom assosiert med akkumulering i vevet til Langerhans celler.
• Nekrolytisk migrerende erytem er spesifikk for glukagonomi, ondartede svulster i bukspyttkjertelen.
• Sneddon og Wilkinsons sub-cornea pustulose tilhører gruppen av nøytrofile dermatoser, karakterisert ved tilstedeværelsen av nøytrofiler i huden og påvirker de store foldene.

Diagnose av intrigen

Diagnosen intertrigo er enkel: den er definert av en rødhet i folden, som kan klø, være smertefull, sive ... Det er diagnosen av årsaken som er mer delikat. Legen vil fokusere på egenskaper som gjør det mulig for ham å orientere seg mot en eller flere årsaker: bilateral og muligens symmetrisk eller unilateral intertrigo, tilstedeværelse av deskvamering, utsivning, evolusjon ved sentrifugalforlengelse, klare grenser eller smuldrede konturer, tilstedeværelse av vesikler, pustler, sprekker ved bunnen av folden …

Det er ofte nødvendig å ta en mykologisk prøve (for direkte undersøkelse og dyrking) eller til og med bakteriologisk og noen ganger en hudbiopsi.

Evolusjon og komplikasjoner mulig

Intertrigo har sjelden en tendens til å leges av seg selv. Det har en tendens til å endre seg og ofte forverres på grunn av maserasjon, friksjon og noen ganger lokal pleie som har en tendens til å irritere den, kan forårsake allergier eller til og med forårsake en komplikasjon (for eksempel ved påføring av en kortisonkrem på en smittsom intertrigo).

Bakteriell superinfeksjon, smerte og sprekker er også klassiske komplikasjoner.

Symptomene varierer avhengig av årsaken til intertrigo:

Smittsomme intertrigoer

gjær infeksjon

Dermatofytt intertrigo

På nivå med de store foldene gir de tørr og skjellende rødhet med et rosa senter, oftest bilateralt og symmetrisk, som klør. Evolusjonen gjøres ved en sentrifugal forlengelse, med en klar kant, polysyklisk, vesikulær og skjellete. Det klassiske engasjementet er lyskefolden.

På nivå med de små foldene er det intertrigo inter-tåen som vanligvis kalles "fotsopp" fordi den er hyppig hos idrettsutøvere, spesielt i det siste mellomtårommet (mellom de to siste tærne). Den danner en rosa eller rød sprekk avgrenset av maserasjon som gir huden et fuktig, hvitaktig utseende, og kan deretter spre seg til baksiden av foten eller fotsålen. Han klør ofte.

Intertrigo til candida

På nivå med de store foldene gir de en glasert og fuktig rød intertrigo, hvis bunn ofte er sprukket, til og med dekket med et kremhvitt belegg. Grensene til intertrigoen er smuldret med en hvitaktig ruff og noen få pustler. Også her er valgstedet lyskefolden, men det kan også sees under brystene.

På nivå med de små foldene er det en intertrigo som har samme egenskaper som i de store foldene, men som oftest sitter mellom fingrene eller på hjørnet av leppene (perlèche).

bakterie

Intertrigo fra Streptomyces pulver, l Erythrasma

Erythrasma har form av en avrundet, godt begrenset brunlig plakk. Woods lysundersøkelse (UV-lampe) farger den en "korall" rød.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo kompliserer ofte dermatofytiske intertrigos, spesielt mellom tærne gjennom maserasjon og svette i skoene, som plutselig blir smertefulle, eroderende, oser eller til og med stinkende.

Intertrigos til andre patogene bakterier

De kompliserer ofte også intertrigoene til overvektige mennesker, diabetikere og pasienter med dårlig kroppshygiene: intertrigoen blir rød og oser av skorper eller pustler.

Ikke-smittsomme intertrigoer

Psoriasis

Psoriasis i foldene eller "invertert" psoriasis gir opphav til en intertrigo, fortrinnsvis plassert mellom baken og på navlen, rød, skinnende, godt definert, og ofte sprukket i bunnen av folden.

Irritasjon

Irritasjonen er ofte relatert til påføring av antiseptika, kosmetikk eller irritanter. Intertrigo er skinnende rød, rynket med noen ganger vesikler eller til og med sår, og det er vanlig at det forårsaker en brennende følelse

Eksem

Foldeeksem kan ha to opphav:

• Allergisk kontakteksem som ofte siver, klør og kan ha blemmer. Det skyldes en kontaktallergi mot et produkt som påføres i folden og kompliserer en intertrigo som blir siver eller til og med vesikulær og kan klø.
• atopisk dermatitt, hovedsakelig i foldene i albuene, knærne, nakken, bak ørene og ser ofte tørrere ut

Sjeldne årsaker

Hailey-Haileys sykdom er en sjelden arvelig dermatose, karakterisert ved tilbakevendende forekomst av vesikler eller til og med bobler på halsen, aksillære huler og lyske gruppert i veldefinerte flekker, krysset av svært karakteristiske sprekker i parallelle rhagader.

Pagets sykdom er et intra-epidermalt adenokarsinom (form for kreft), oftest vulva, assosiert med visceral kreft (for eksempel urin eller gynekologisk) i omtrent 1/3 av tilfellene. Det presenterer seg som en rød flekk av vulva, lyske eller penis som gradvis sprer seg.

Crohns sykdom, en kronisk inflammatorisk tarmsykdom, kan omfatte hudplasseringer, spesielt i intergluteale og inguinale folder. De vises som sprekker, lineære og dype sår som knivstikking, abscesser komplisert av fistler ... som kan gå flere måneder før fordøyelsesmanifestasjoner.

Vegetativ pemphigus er en sjelden form for pemphigus som påvirker de store foldene, og gir dem en vegetativ og spirende rødhet.

Sekundær syfilis kan gi flere, hovne og erosive plakk, noen ganger vegeterende i foldene.

Langerhans histiocytose er en sykdom assosiert med opphopning i huden av Langerhans celler. Det gir skorpe og purpurisk hud, hovedsakelig i de retroaurikulære foldene, eller til og med store folder.

Nekrolytisk migrerende erytem er hudpåvirkning forårsaket av glukagonom, en ondartet svulst i bukspyttkjertelen. Den produserer hevede, skjellete røde flekker av sentrifugalforlengelse med en skorpe eller erosiv kant som etterlater et pigmentert arr.

Sneddon-Wilkinson sub-cornea pustulose er en nøytrofil dermatose, preget av tilstedeværelsen av hvite blodceller kalt nøytrofiler i huden. Den produserer overfladiske, slappe pustler eller bobler som kan ha et karakteristisk væskenivå som kalles en hypopionpust. Pustlene og boblene er gruppert ved å tegne buer eller ringer eller sirklet hovedsakelig på stammen, ved røttene av lemmene og i de store foldene.

Risikofaktorer

Foldene medfører risiko for maserasjon, friksjon og varme som fremmer irritasjon og mikrobiell spredning enten det er sopp eller bakteriell.

Surheten i foldene, fedme, immundefekter, graviditet, diabetes og visse medisiner (generell kortikosteroidbehandling, antibiotika) fremmer spesifikt candidiasis i foldene.

Vår leges mening

Intertrigos er en hyppig årsak til konsultasjon innen dermatologi. De er godt klassifisert etter årsaker i denne artikkelen, men i virkeligheten er de ofte multifaktorielle i praksis når de sees på legekontoret: en dermatofytisk intertrigo blir superinfisert med bakterier og presenterer en irritasjon og/eller et allergisk eksem til produktene som brukes av pasienten. . I tillegg har pasienten ofte allerede konsultert sin fastlege som har prøvd en eller flere lokale behandlinger som ytterligere modifiserer utseendet til intertrigo: deres årsaksdiagnose kan derfor noen ganger være svært vanskelig, så vel som deres behandling.

En regel er imidlertid ofte sant i intertrigos: det er generelt bedre å tørke en fold enn å påføre fete stoffer eller kremer i tykke lag.

Forebygging av intertrigo

Enkle foldpleietiltak reduserer ofte risikoen for intertrigo:

• vask daglig og tørk foldene grundig
• unngå for stramt undertøy, ull og syntetiske fibre / favoriser bomullssokker og undertøy
• bekjempe medvirkende faktorer: diabetes, overvekt, kortisonkrem, etc.

Behandlinger

Behandling avhenger av årsaken:

Smittsom intertrigo

Dermatofytt intertrigos

Behandlingen av dermatofytiske intertrigos utføres ved påføring, oftest to ganger daglig, av soppdrepende midler, i fløte, i melk, i spray, i pulver:

• ?Imidazoler: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Allylaminer: terbinafin (Lamisil®)
• Pyridonderivater: ciklopiroxolamin (Mycoster®)

Ved resistens mot lokal behandling kan legen foreskrive et oralt soppdrepende middel som griseofulvin (Grisefuline®) eller terbinafin (Lamisil®) i 3 til 4 uker.

Candida intriger

Behandlingen kjemper først og fremst mot faktorene som favoriserer candidiasis: unngå fuktighet, maserasjon, kjemiske eller mekaniske traumer. En underliggende diabetes eller til og med assosiert fordøyelses- eller genital candidiasis må også behandles.

Den er basert på lokale soppdrepende midler, krem, melk, spray, pulver, påført to ganger om dagen:

• ?Imidazoler: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Allylaminer: terbinafin (Lamisil®)
• Pyridonderivater: ciklopiroxolamin (Mycoster®).

Systemisk behandling kan tilbys i 15 dager ved tilbakefall eller tilhørende fordøyelsesfokus (nystatin, Mycostatin®, ketokonazol, Nizoral®).

bakterie

Intertrigo fra Streptomyces pulver, l Erythrasma

Erythrasma behandles med lokal antibiotikabehandling med erytromycinlotion.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Ikke-irriterende antiseptiske løsninger påføres folden (klorheksidin: Diaseptyl®, polyvidonjod: Betadine®...) og/eller sølvsulfadiazin (Flammazine®). Legen bruker kun sjelden orale antibiotika, ved forlengelse av infeksjonen eller resistens mot behandling er det oftest ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos til andre patogene bakterier

De regresserer oftest med lokale antiseptika (klorheksidin: Diaseptyl®, polyvidonjod: Betadine®, etc.), kombinert med lokal antibiotikabehandling med fusidinsyre (Fucidine®-krem).

Ikke-smittsomme intertrigoer

Psoriasis

Den reagerer generelt godt på en kombinasjon av kortikosteroid og vitamin D gel (Daivobet® …)

Irritasjon

Behandling av irritasjon krever lokale antiseptika (klorheksidin: Diaseptyl®, polyvidonjod: Betadine®...), mykgjørende midler eller til og med aktuelle kortikosteroider under medisinsk tilsyn.

Eksem

Behandling av eksem krever mykgjørende midler og aktuelle kortikosteroider under medisinsk tilsyn.

Sjeldne årsaker

• Hailey-Hailey sykdom krever tørking av foldene for å begrense oppblussing og risikoen for bakterie-, sopp- og virusinfeksjoner. Kirurgisk utskjæring av de berørte foldene etterfulgt av hudtransplantasjon er ofte den eneste effektive behandlingen.
• Pagets sykdom krever behandling av tilhørende visceral kreft og eksisjon av Pagets sykdomsplakk.
• Vegetativ pemphigus krever aktuelle kortikosteroider under medisinsk tilsyn.
• Sekundær syfilis behandles med intramuskulære injeksjoner av penicillin.
• Migrerende nekrolytisk erytem krever fjerning av det fornærmende glukagonomet.