I Polen prøver så mange som 1,5 millioner par uten hell å bli gravide. Hvis årsaken til problemet ligger på en kvinnes side, kan det være et resultat av eggløsningsforstyrrelser, endometriose, samt tidligere behandlinger, for eksempel ved onkologiske sykdommer. Pasienter som har gjennomgått denne typen behandling, innser ofte ikke på mange år at de har mistet fertiliteten. Helt til de drømmer om en baby.
- Behandling av noen sykdommer – hovedsakelig onkologiske – skader en kvinnes fruktbarhet, men behovet for rask behandling gjør dette problemet til et sekundært problem.
- Den relativt unge grenen av medisinen – onkofertilitet, tar for seg å gjenopprette den tapte fruktbarheten på denne måten
- En av metodene for onkofertilitet er kryokonservering - etter fullført behandling implanteres pasienten med et sunt, tidligere oppnådd fragment av eggstokken, som skal begynne å virke. Dette lar deg noen ganger bli gravid naturlig. Takket være dette ble allerede 160 barn født i verden, tre i Polen
Nedsatt fertilitet er den vanligste bivirkningen av behandlingen. Det handler om de såkalte gonadotoksiske terapiene, som brukes ved onkologiske og revmatiske sykdommer, bindevevssykdommer, samt ved fibromer eller endometriose. Spesielt når det gjelder neoplastiske sykdommer – tiden for å starte behandlingen er viktig. Da setter fruktbarheten seg i baksetet. Faktisk gikk den ned til nylig, for i dag er det flere måter å bevare den på. Med pasienter som gjennomgikk denne typen terapi i tankene, ble en del av medisinen etablert - onkofertilitet. Hva er det egentlig? I hvilke situasjoner er det nyttig? Vi snakker om det med prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, leder for den kliniske avdelingen for gynekologisk endokrinologi og gynekologi ved universitetssykehuset i Krakow.
Justyna Wydra: Hva er onkofertilitet?
Prof. Dr. har. n.med. Robert Jach: Onkofertilitet er et felt på grensen til gynekologi, onkologi, reproduksjonsmedisin og gynekologisk endokrinologi. Kort fortalt består det i å bevare fruktbarheten og gjenopprette den etter slutten av den onkologiske behandlingssyklusen, eller enhver annen behandling som bruker cellegift. Begrepet ble opprettet i 2005, men har fungert som en medisinsk prosedyre siden 2010. Konseptet ble introdusert for medisin av en amerikansk forsker – prof. Teresa K. Woodruff fra University of Northwestern i Chicago. Siden januar i år, i USA, ifølge posisjonen til American Society for Reproductive Medicine ASRM, regnes ikke lenger frysing av eggstokkvev, en av metodene som brukes i onkofertilitet, som eksperimentell. I Europa, inkludert Polen, arbeides det for tiden med den offisielle anerkjennelsen.
Hvilke metoder brukes på dette feltet?
I første omgang, hvis mulig, brukes reproduksjonsorgansparende kirurgiske prosedyrer. I stedet for å fjerne livmor og eggstokker, utføres kirurgi for å bevare disse organene. Essensen av hele prosedyren er imidlertid assisterte reproduksjonsteknikker som sikrer reproduktive funksjoner under behandlingen.
Disse typer teknikker inkluderer: eggfrysing for kvinner, sæd for menn, in vitro-prosedyre (embryofrysing), samt frysing (kryokonservering) av et fragment av eggstokkvev samlet under laparoskopi, selv før kjemoterapi eller strålebehandling er implementert. Etter fullført slik gonadotoksisk behandling, implanteres pasienten med et sunt, tidligere fjernet fragment av eggstokken, som da skal innta sin essensielle funksjon, både endokrine og kimlinje. Som et resultat resulterer det noen ganger i muligheten for naturlig graviditet, uten at det er nødvendig å forstyrre i form av assisterte reproduksjonsprosedyrer, som ofte er uakseptable for et par av ulike årsaker.
Hva er fordelene med denne metoden?
Først av alt er metoden for kryokonservering av laparoskopisk innsamlet eggstokkvev kortere enn in vitro-prosedyren. Det kan gjøres på bare én dag. En pasient som får vite at han for eksempel om to uker vil starte onkologisk behandling, etter å ha møtt de aktuelle kriteriene, bør kvalifiseres for en minimalt invasiv laparoskopisk prosedyre. Det tar ca 45 minutter. I løpet av denne tiden samles et fragment av eggstokken (ca. 1 cm).2) og ved onkofertilitetsteknikker blir denne vevsseksjonen bevart. Pasienten kan komme hjem samme eller neste dag. Etter en kort rekonvalesens er hun klar for hovedbehandlingen, vanligvis onkologisk. Disse typer behandlinger forårsaker ofte infertilitet. Etter at de er ferdige, kan kvinnen gå tilbake til senteret, hvor det tidligere innsamlede og frostbitte vevet implanteres i eggstokken ved laparoskopi. Vanligvis tar orgelet da opp sin tapte funksjon. Som et resultat av onkofertilitetsprosedyrer kan en slik pasient til og med bli naturlig gravid. Eggstokkene gjenopprettes til sin spirefunksjon i omtrent to år. I noen tilfeller er denne tiden betydelig forlenget.
Hvorfor kan en pasient miste fruktbarhet etter strålebehandling eller kjemoterapi?
For å forklare denne mekanismen, må du vite hvordan kreft vokser. Det er en rask, ukontrollert deling av celler av kroppens naturlige forsvar. Celler formerer seg ukontrollert, og danner en svulst som infiltrerer tilstøtende vev, noe som også resulterer i dannelsen av lymfe- og blodkarmetastaser. I daglig tale kan kreft beskrives som en parasitt som ødelegger verten. På sin side er kjemoterapi eller strålebehandling, dvs. gonadotoksisk behandling, designet for å ødelegge disse raskt delende cellene. I tillegg til å blokkere kreftceller, stopper det også andre raskt delende celler i kroppen fra å dele seg. Denne gruppen inkluderer hårsekker (derav hårtap karakteristisk for kjemoterapi), benmargsceller (som kan forårsake anemi og leukopeni) og fordøyelseskanalen (som forårsaker kvalme og oppkast), og til slutt, reproduktive celler – som fører til infertilitet.
- Suksessen til franske leger. En pasient som mistet fruktbarheten etter kjemoterapi fikk en baby takket være IVM-metoden
Hvor mange babyer har blitt født så langt takket være kryokonserveringsmetoden vi snakket om tidligere?
Omtrent 160 barn ble født i verden, takket være metoden for kryokonservering og re-implantasjon av sunt eggstokkvev i kroppen til pasienter etter gonadotoksisk terapi. Med tanke på at prosedyren i vårt land fortsatt anses som eksperimentell og ikke refunderes av det nasjonale helsefondet, vet vi nå om tre barn født på denne måten i Polen. To av dem fødte pasienter i senteret der jeg jobber.
Det er også verdt å nevne at det er omtrent flere dusin innsamlet og frosset eggstokkvev fra pasienter som ennå ikke har bestemt seg for å gjennomgå denne prosedyren. Noen av dem gjennomgår fortsatt onkologisk behandling, og resten har rett og slett ikke bestemt seg for å formere seg ennå.
Er pasienter som skal gjennomgå gonadotoksiske terapier informert om mulighetene for onkofertilitetsmetoder? Vet leger om denne teknikken?
Dessverre har vi ikke representative data om legers bevissthet, men som en del av arbeidet til arbeidsgruppen for bevaring av fertilitet hos onkologiske pasienter i Polish Society of Oncological Gynecology, gjennomførte vi vår egen spørreskjemaundersøkelse. De viser at i den bredt forståtte målgruppen onkologer, gynekologer, onkologer, kliniske onkologer og stråleterapeuter er det bevissthet rundt dette problemet (over 50 % av de spurte har hørt om metoden), men bare mindre enn 20 %. leger har noen gang diskutert dette med en pasient.
For å komme tilbake til den første delen av spørsmålet, er medlemmer av ulike pasientorganisasjoner fullt klar over både problemet og dets potensielle komplikasjoner, samt mulige løsninger. Dette er imidlertid heller ikke en representativ gruppe. Dessverre har kvinner som ikke er tilknyttet denne typen grupper vanligvis ikke så omfattende kunnskap. Derfor gjennomfører vi ulike typer opplæring hele tiden, og emnet dukker opp under en rekke konferanser og webinarer. Takket være dette øker bevisstheten til pasienter om dette temaet fortsatt, men etter min mening skjer det fortsatt for sakte.
Informasjon om spesialisten:
Prof. dr hab. n.med. Robert Jach er spesialist i obstetrikk og gynekologi, spesialist i gynekologisk onkologi, spesialist i gynekologisk endokrinologi og reproduksjonsmedisin. President for Polish Society of Cervical Colposcopy and Patophysiology, provinsiell konsulent innen gynekologisk endokrinologi og reproduksjon. Han er leder for den kliniske avdelingen for gynekologisk endokrinologi og gynekologi ved universitetssykehuset i Krakow. Han behandler også ved Superior Medical Center i Krakow.
Les også:
- Fødselsdepresjon etter IVF. Et problem det knapt snakkes om
- De vanligste mytene om IVF
- Ti synder mot fruktbarhet