Lungearteriene spiller en nøkkelrolle: de frakter blod fra hjertets høyre ventrikkel til lungelappene, hvor det oksygeneres. Etter en flebitt hender det at en blodpropp går opp mot denne arterien og munnen: det er lungeembolien.

Lungearterien starter fra høyre ventrikkel i hjertet. Den stiger deretter ved siden av aorta, og kommer under aortabuen, deler seg i to grener: den høyre lungepulsåren som går mot høyre lunge, og venstre lungearterie mot venstre lunge.

På nivået av hilum i hver lunge deler lungearteriene seg igjen i såkalte lobararterier:

• i tre grener for høyre lungearterie;
• i to grener for venstre lungearterie.

Disse grenene deler seg igjen i mindre og mindre grener, til de blir kapillærene til lungelappen.

Lungearterier er store arterier. Den første delen av lungearterien, eller stammen, måler omtrent 5 cm x 3,5 cm i diameter. Høyre lungearterie er 5 til 6 cm lang, mot 3 cm for venstre lungearterie.

Rollen til lungearterien er å bringe blodet ut fra høyre hjertekammer til lungene. Dette såkalte venøse blodet, det vil si ikke-oksygenert, oksygeneres så i lungene.

Lungeemboli

Dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE) er de to kliniske manifestasjonene av samme enhet, venøs tromboembolisk sykdom (VTE).

Lungeemboli refererer til obstruksjon av en lungearterie av en blodpropp dannet under flebitt eller venøs trombose, oftest i bena. Denne blodproppen bryter av, går opp til hjertet gjennom blodstrømmen, og blir deretter kastet ut fra høyre ventrikkel til en av lungearteriene som den ender opp med å blokkere. Den delen av lungen er da ikke lenger godt oksygenert. Blodproppen får det høyre hjertet til å pumpe hardere, noe som kan føre til at høyre ventrikkel utvides.

Lungeemboli viser seg i ulike mer eller mindre akutte symptomer avhengig av alvorlighetsgraden: brystsmerter på den ene siden øker ved inspirasjon, pustevansker, noen ganger hoste med oppspytt med blod, og i de mest alvorlige tilfellene lavt hjertevolum, arteriell hypotensjon og sjokktilstand, til og med kardio-sirkulasjonsstans.

Pulmonal arteriell hypertensjon (eller PAH)

En sjelden sykdom, pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) er preget av unormalt høyt blodtrykk i de små lungearteriene, på grunn av en fortykkelse av slimhinnen i lungearteriene. For å kompensere for den reduserte blodgjennomstrømningen, må da høyre ventrikkel i hjertet yte en ekstra innsats. Når det ikke lenger lykkes, dukker det opp luftveisbehag ved anstrengelse. På et avansert stadium kan pasienten utvikle hjertesvikt.

Denne sykdommen kan oppstå sporadisk (idiopatisk PAH), i familiesammenheng (familiær PAH) eller komplisere forløpet av visse patologier (medfødt hjertesykdom, portalhypertensjon, HIV-infeksjon).

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (HTPTEC)

Det er en sjelden form for pulmonal hypertensjon, som kan oppstå som et resultat av uløst lungeemboli. På grunn av blodproppen som tetter lungearterien, reduseres blodstrømmen, noe som øker blodtrykket i arterien. HPPTEC manifesteres av forskjellige symptomer, som kan oppstå mellom 6 måneder og 2 år etter lungeemboli: kortpustethet, besvimelse, ødem i lemmer, hoste med blodig oppspytt, tretthet, brystsmerter.

Behandling av lungeemboli

Behandlingen av lungeemboli avhenger av alvorlighetsgraden. Antikoagulantbehandling er vanligvis tilstrekkelig for mild lungeemboli. Den er basert på injeksjon av heparin i ti dager, deretter inntak av direkte orale antikoagulantia. Ved høyrisiko lungeemboli (sjokk og/eller hypotensjon), utføres en injeksjon av heparin sammen med trombolyse (intravenøs injeksjon av et medikament som vil løse opp blodproppen) eller, hvis sistnevnte er kontraindisert, en kirurgisk lungeembolektomi, for raskt å kassere lungene.

Behandling av pulmonal arteriell hypertensjon

Til tross for terapeutiske fremskritt, finnes det ingen kur mot PAH. Den tverrfaglige omsorgen koordineres av et av de 22 kompetansesentrene som er anerkjent for behandling av denne sykdommen i Frankrike. Den er basert på ulike behandlinger (spesielt kontinuerlig intravenøs), terapeutisk utdanning og tilpasning av livsstil.

Behandling av kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon

Kirurgisk pulmonal endarterektomi utføres. Denne intervensjonen tar sikte på å fjerne det fibrotiske trombotiske materialet som blokkerer lungearteriene. Antikoagulerende behandling er også foreskrevet, oftest livet ut.

Diagnosen lungeemboli er basert på en fullstendig klinisk undersøkelse som spesielt ser etter tegn på flebitt, tegn til fordel for alvorlig lungeemboli (lavt systolisk blodtrykk og akselerert hjertefrekvens). Ulike undersøkelser utføres deretter i henhold til den kliniske undersøkelsen for å bekrefte diagnosen og vurdere alvorlighetsgraden av lungeembolien om nødvendig: en blodprøve for D-dimerer (deres tilstedeværelse antyder tilstedeværelsen av en blodpropp, arteriell blodgass. CT). angiografi av lungene er gullstandarden for å oppdage arteriell trombose.påvirkning på lungenes funksjon, en ultralyd av underekstremitetene for å se etter flebitt.

Ved mistanke om pulmonal hypertensjon utføres en hjerteultralyd for å synliggjøre økningen i pulmonal arteriell trykk og visse hjerteavvik. Sammen med Doppler gir det visualisering av blodsirkulasjonen. Hjertekateterisering kan bekrefte diagnosen. Utføres ved hjelp av et langt kateter som føres inn i en vene og går opp til hjertet og deretter til lungearteriene, gjør det mulig å måle blodtrykket på nivå med hjerteatriene, pulmonalarterietrykket og blodstrømmen.

Kronisk pulmonal tromboembolisk hypertensjon er noen ganger vanskelig å diagnostisere på grunn av inkonsekvente symptomer. Diagnosen er basert på ulike undersøkelser: ekkokardiografi til å begynne med, deretter lungescintigrafi og til slutt en høyre hjertekateterisering og lungeangiografi.