Årsakene til struma er mange, forskjellige avhengig av om den er homogen eller heterogen, med eller uten unormal skjoldbruskkjertelfunksjon. Det kan kobles til:

– ernæringsmessige, genetiske og hormonelle faktorer (derav den høyere frekvensen hos kvinner);

– tobakk som fremmer struma ved å konkurrere med jod;

– eksponering for stråling, cervikal bestråling i barndommen eller miljøeksponering.

Homogen struma

Disse er struma der skjoldbruskkjertelen er hovent gjennom hele volumet på en homogen måte.

En homogen struma med normal skjoldbruskkjertelfunksjon møter i 80 % av tilfellene hos kvinner. Det er smertefritt, av variabel størrelse og krever ikke spesiell pleie.

Goiter med hypertyreose eller Graves sykdom: mer vanlig hos kvinner enn hos menn, og ofte av familieopprinnelse, er den ledsaget av vekttap, irritasjon, feber, overdreven svette, skjelvinger. I noen tilfeller er det exophthalmos, dvs. store øyeepler, som gir utseendet til kuleøyne som stikker ut av banen.

Homogen struma med hypotyreose er også mer vanlig hos kvinner. Det kan være forårsaket av medikamenter som litium, eller jodmangel i visse regioner i Frankrike som Alpene, Pyreneene osv. Struma var veldig vanlig før bruken av jodforsterket matsalt. Det kan også være av familieopprinnelse eller forårsaket av en autoimmun sykdom (Hashimotos tyreoiditt) der kroppen lager antistoffer mot sin egen skjoldbruskkjertel.

Struma på grunn av jodoverbelastning etter radiografi med kontrastmidler eller behandling med amiodaron (behandling beregnet på å behandle hjertearytmier) kan forårsake hypo- eller hypertyreose. De regresserer spontant i det første tilfellet eller etter seponering av amiodaron.

Struma som er smertefull og forbundet med feberkan tilsvare subakutt Quervains tyreoiditt som fører til hypotyreose og ofte hypertyreose. Det leges vanligvis av seg selv i løpet av noen uker eller måneder. Legen kan foreskrive aspirin, kortikosteroider og behandlinger for å bremse hjertet ved takykardi.

Heterogen eller nodulær struma.

Palpasjon eller ultralyd viser tilstedeværelsen av en eller flere knuter, enten assosiert med en unormal skjoldbruskkjertelfunksjon eller ikke. Knuten(e) kan være "nøytral" med normal hormonell funksjon, "kald" eller hypoaktiv med redusert produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner eller "varm" eller overaktiv med økt utskillelse av skjoldbruskkjertelhormoner. Varme knuter er uvanlig kreftfremkallende. Men faste, flytende eller blandede kalde knuter kan i 10 til 20 % av tilfellene tilsvare en ondartet svulst, derfor kreft.

Hvilken lege bør du oppsøke når du har struma?

Foran en struma, derfor en økning i volumet av skjoldbruskkjertelen i bunnen av nakken, kan man konsultere sin fastlege som i henhold til undersøkelsen og de første elementene i vurderingen vil henvise til en endokrinolog (spesialist i hormonelle fungerer) eller ØNH.

Klinisk undersøkelse.

Undersøkelse av nakken av legen vil observere om hevelsen ved nakken er relatert til skjoldbruskkjertelen eller ikke. Det gjør det også mulig å se om det er smertefullt eller ikke, homogent eller ikke, om hevelsen gjelder en lapp eller begge, dens harde, faste eller myke konsistens. Undersøkelsen av legen kan også se etter tilstedeværelsen av lymfeknuter i nakken.

Under den generelle medisinske undersøkelsen ser legens spørsmål kombinert med en fysisk undersøkelse etter tegn på unormal funksjon av skjoldbruskkjertelen.

Legen vil også spørre hvilke behandlinger personen vanligvis tar, om det var problemer med skjoldbruskkjertelen i familien, bestråling av nakken i barndommen, den geografiske opprinnelsen, de medvirkende faktorene (tobakk, mangel på jod, graviditet).

Biologiske undersøkelser.

De analyserer funksjonen til skjoldbruskkjertelen ved å analysere skjoldbruskkjertelhormoner (T3 og T4) og TSH (hormon produsert av hypofysen som kontrollerer utskillelsen av skjoldbruskkjertelhormoner). I praksis er det fremfor alt TSH som måles til en første vurdering. Hvis den er økt, betyr det at skjoldbruskkjertelen ikke fungerer nok, hvis den er lav, at utskillelsen av skjoldbruskkjertelhormoner er overdreven.

Legen kan også bestille en laboratorieundersøkelse for å sjekke forekomsten av anti-thyroidantistoffer.

Radiologiske undersøkelser.

Den essensielle undersøkelsen erskanne som spesifiserer størrelsen, den heterogene karakteren til struma eller ikke, egenskapene til knuten(e) (flytende, fast eller blandet), dens nøyaktige situasjon og spesielt utvidelsen av struma mot thorax (det som kalles en stuping). struma). Hun ser også etter lymfeknuter i nakken.

La skjoldbrusk skanning. Den består i å gi den som skal opp til eksamen radioaktive markører som inneholder et stoff som skal binde seg til skjoldbruskkjertelen (jod eller teknetium). Siden disse markørene er radioaktive, er det enkelt å få et bilde av bindingsområdene til markørene. Denne testen spesifiserer den generelle funksjonen til skjoldbruskkjertelen. Det kan vise knuter som ikke er sett på palpasjon og viser

- hvis knutene er "kalde": de binder svært lite radioaktiv markør, og dette viser en reduksjon i thyreoideahyperfunksjon,

- hvis knutene er "varme", fikserer de mange radioaktive markører, noe som viser overdreven produksjon

– hvis knutene er nøytrale, fikserer de moderat radioaktive markører, som viser normal hormonell funksjon.

La punktering av en knutegjør det mulig å se etter tilstedeværelsen av ondartede celler eller å evakuere en cyste. Det utføres systematisk for alle kalde knuter

La enkel radiologi kunne vise forkalkninger av struma og dens forlengelse til brystet

L'IRM er interessant for å spesifisere utvidelsen av skjoldbruskkjertelen til nabostrukturer og spesielt eksistensen av en struma som stuper mot thorax, for å søke etter lymfeknuter.