Innhold
Leger klager over at vi under teleportering ikke kan komme under huden deres ikke verre enn under et tradisjonelt besøk. Imidlertid har vi ofte ikke mulighet til det, fordi samtalen ikke finner sted. Hvis du kan ringe fastlegen din, er spesialister knapt tilgjengelig på telefon. Derfor stormer de som skulle spesialbeskyttes mot klinikkene. De banker på lukkede dører eller holder seg våkne på sykehusets parkeringsplasser.
- Utviklingen av telemedisin i Polen akselererte på grunn av COVID-19-pandemien. Pasienter og leger må venne seg til den nye kontaktmåten. Som legenes historier viser, er det ikke lett
- «Jeg hadde nylig en avtale med en pasient registrert av min kone, og han dro på fisketur. Han ble veldig overrasket over at jeg ringte og han kunne ikke snakke fordi han skremte fisken vekk fra vennene sine »- skriver legene
- Ifølge legene tar ikke pasienter teleportering på alvor. De er ikke forberedt på å snakke, de svarer ikke på telefoner, de ringer og sender tekstmeldinger sent på kvelden, de respekterer ikke tiden sin og legenes tid
Teleporady med dobie pandemii
Med koronaviruspandemien ble fjernsyn hovedområdet for pasient-legekontakt. Det akselererte implementeringen av e-teknikker: telekonsultasjon, e-resepter, e-henvisninger og e-fritak. På den ene siden er det fantastisk, for vi sparer tid og unngår infeksjoner, men på den andre siden er klinikker stengt for syke.
– Vi bør behandle telemedisin som en gren av vitenskapen – sier professor Bolesław Samoliński, folkehelsespesialist, leder av ekspertrådet til pasientrettighetsombudsmannen – systematisk overvåke driften. Å innføre nye prosedyrer må innebære opplæring. Det må også være evolusjonært, i tråd med en forhåndsbestemt strategi. Et pålegg om å bytte over natten til e-resepter vil være en feil, fordi for eksempel eldre ikke forstår dem.
Den 12. august ble en forordning fra helseministeren kunngjort om den organisatoriske standarden for teleportering i primærhelsetjenesten. Den trer i kraft i slutten av måneden. Bestemmelsene gjelder blant annet legen som utfører teleportering for å avgjøre om det er tilstrekkelig for å løse problemet eller informere pasienten om å melde seg til klinikken. De definerer også metoden for pasientregistrering, former for fjernrådgivning, spørsmål om arbeidsorganisering og garantier for konfidensialitet.
Leger av mange spesialiteter tilgjengelig online, på ett sted. Gjør en avtale!
Pasienter tar telefonkontakter mindre alvorlig
Leger ringer pasienter til avtalt tid. Noen ganger er forbindelsen opprettet og teleportering går problemfritt. Noen ganger, etter flere mislykkede forsøk, kapitulerer de og noterer det i dokumentasjonen. Pasienten kan sovne, kan være utenfor rekkevidde, eller batteriet kan være lavt. Eksempler på mislykkede teleporteringer ble lagt ut av medisinere på en av Facebook-fansidene:
- Jeg hadde nylig en avtale med en pasient registrert av min kone, og han dro på fisketur. Han ble veldig overrasket over at jeg ringte og han kunne ikke snakke fordi han skremte fisken vekk fra vennene sine.
- Nylig hadde pasienten dårlig dekning, han avbrøt hele tiden samtalen, da det viste seg at han svømte på en pedalbåt på sjøen.
- Bestemor ber om en telefon om en time, for hun høster for tiden poteter på åkeren.
- På den ene siden klager pasienter over teleportering, og på den andre … ringer pasienten at hun har hatt brystsmerter i 2 dager – jeg ber henne komme til klinikken for å ta EKG – “men jeg har vært ved sjøen for to måneder".
- Damen bestilte time kl 8, sorenskriveren sier at legen ringer deg tilbake i morgen tidlig. Jeg ringer deg tilbake, rasende, fordi hun er på jobb og ikke kan snakke privat. Og klinikken vår er åpen til kl 19, hun kunne arrangere en ettermiddagsteleportering. En pasient var tilbake i butikken uten noe sted å skrive ned reseptkoden. Jeg sa til ham at jeg ville sende en melding til ham, skrive en anbefaling som en påminnelse. Han var ikke enig, han bestemte seg for at det ville være et bedre valg å rope til butikkmedarbeiderne for å gi ham et stykke papir og en penn ...
- Min treffer er en pasient som sa at det ikke er mulig å skrive ned anbefalinger fordi han sitter på toalettet.
Samtaler er slitsomme og pasienter sender MMS- eller SMS-meldinger til leger ved midnatt. De som får leges private cellenummer av hensyn til begge parter, forstår ikke alltid at dette ikke skal brukes. De ringer når de føler behov for det.
– Jeg slår ofte nummeret mange ganger før noen svarer, det hender at den andre siden er konstant opptatt – sier Dr. Katarzyna Śleziak-Barglik, leder for POZ-klinikken i Ruda Śląska. – Samtaler er også forskjellige. Pasientens reaksjonstid er vanligvis lang, og manglende press på at noen venter på time bak døren gjør den enda lengre. Ikke alle er godt forberedt på samtalen min. Og disse har ikke en penn, og dette er sider.
På den annen side kan mange pasienter ved spesialistklinikker ikke komme gjennom til registrering. På grunn av pandemien vil de heller ikke gå inn på anlegget for å bestille time. Tatt til siste utvei tyr de til å prøve å kontakte lege på parkeringsplassen. De venter på ham før de starter eller etter endt arbeid.
– Vi har sikkerhetsvakter ved inngangen – sier en spesialistlege fra et sykehus i nærheten av Warszawa. – Det kommer ingen inn som ikke er ansatt. Det er to telefoner, alltid opptatt. Pasientene mine ringer meg på en privat celle. Jeg er lei av dette, men jeg vil ikke nekte dem, så jeg ber dem skrive en e-post og så sender jeg den til vennen min i registrering. Slik føres journaler. Ikke fordi det er en slik prosedyre, men fordi registraren gjør meg en tjeneste. Og en pasient som ikke kjenner min e-post eller mobiltelefon står uten hjelp. Det er nok slik det fungerer ikke bare hos oss.
– Folk klager over at de venter for lenge på en telefonsamtale, men jeg kan ikke ringe alle på en gang etter åtte – legger Dr. Anna Andrukajtis, en fastlege fra provinsen til. Pomeranian. – Hver morgen får jeg meldinger om at denne damen vil bli oppringt først, denne damen klokken åtte, denne herren etter klokken 11, og denne klokken 10.30, for da har han pause fra jobben. Men når jeg tidligere har en pasient på linjen hvis telepatering varer i 20 minutter, er det ingen sjanse for at jeg rekker det i tide. Jeg prøver senere, men fyren som jobber på båndet tar enten ikke med seg mobiltelefonen dit eller så hører han ikke ringeklokken. Jeg ber deg registrere maksimalt 20 personer, fordi jeg vet at det vil være flere som må registreres, beskrives, foreskrives og noen ganger sees. Vi har 3 telefoner, hvorav den ene er til eget bruk, for teleportering. Jeg skulle ikke ha hentet den, men pasientene jeg ikke har ringt ringer tilbake, så jeg henter den, enten den liker det eller ikke, og jeg ber dem vente, for de har falt ut av køen. Forferdelig kamp.
POZ-leger savner virkelige besøk
– I begynnelsen var det vanskelig å venne seg til mangelen på pasienter, og når noen endelig dukket opp, var det glede – sier familielege Paweł A. fra Łódź-provinsen. – Men nå, når jeg tror jeg må til klinikken og finne 40 personer i kø utenfor kontoret, får jeg vondt i hodet. I tillegg ordner jeg 55 på telefon.
– Fjerndiagnostikk er litt av en utfordring – sier Dr. Śleziak-Barglik. – Jeg ville vært redd for å stille en diagnose over telefon av en ung lege, fordi han kunne forvente at jeg ville fortelle ham alt på eget initiativ. I de fleste tilfeller nevner ikke pasientene hva som er viktigst, de må veiledes. En erfaren lege har halve undersøkelsen bak seg når pasienten kommer inn på kontoret hans. Å se, se hvordan pasienten beveger seg, hvilken energi han har, om hodet er hevet, hva uttrykket er, om han ikke snubler, er egentlig halvparten.
– Uten å se pasienten, vet jeg ikke hva ansiktsuttrykkene hans er, sier Dr. Anna Andrukajtis – Jeg er redd for at han ikke vil fortelle meg noe. Ofte er ikke pasienter i stand til å artikulere hva som sårer dem og hvor, de forvirrer begrepene. Jeg snakket med en ung mann som hadde phimosis, han kjempet mot det i to måneder og våget til slutt å ringe når han var alene hjemme. Det er mye vanskeligere å snakke om det over telefon enn å bare vise det til legen på kontoret.
De nye løsningene skulle først og fremst komme barn, gravide, eldre, kreftpasienter eller de med komorbiditet til gode, da et besøk på klinikken kunne resultere i infeksjon.
– Når influensa slår seg sammen med Covid-19 til høsten, vil det være en katastrofe – spår Dr. Piotr C. – Det er ikke kjent hvordan man kan se forskjell, det finnes ingen hurtigtester. Og hvis jeg legger inn en pasient med koronavirus og han smitter meg, må klinikken stenges og 4 personer blir stående uten tilsyn. Hvis en lignende situasjon oppstår i den andre klinikken i min by, vil det være 8. folk vil ikke ha lege. Så kanskje det er bra vi ikke ser pasientene. Jeg var nå ved Østersjøen, en forferdelig folkemengde, folk i kø for iskrem faller på hodet. Og i denne mengden, bare 6 personer som bærer masker. Det må ende ille.
Eldre mennesker går seg vill i nyansene til telepater
Pasienter i alderen 65+ har problemer med å bruke mobiltelefon – slike observasjoner ble gjort av flertallet av fastlegene. De slår dem av og på, eller de slår dem på ved et uhell.
– Ikke alle forstår hva som blir sagt til dem på telefonen – bemerker Dr. Ewa F., en lege med 20 års erfaring. – Jeg gjentar ofte reseptkoden flere ganger. Til slutt spør jeg, skrev du ned? Ja. Har du skrevet ned anbefalingene dine? Hvordan ta medisiner? Ja. Jeg puster lettet ut og så hører jeg et spørsmål: doktor, kan du fortelle meg igjen hvordan jeg skal ta disse medisinene? En halvtime etter avsluttet samtale ringer svigerdatteren eller datteren og ber om reseptkoden, fordi mor gir en 5-sifret.
En av legene bemerker: «Når det gjelder celler, er det en teknisk funksjonshemming i en del av samfunnet. Pasienter er døve og fasttelefoner knirker som om de var hundre år gamle. Fjernsyn brøler i bakgrunnen, du kan ikke høre noe. De fleste eldre opprettet ikke pasientkontoer fordi de ikke kan takle den pålitelige profilen ».
– Gjett hvor lang tid det tar å stave og skrive navnet på stoffet nifuroxazite riktig – spør Dr. Piotr C. – Og jeg vil gjerne sende pasienter tekster eller e-poster, for eksempel med en forespørsel om blodtrykksmåling.
Stol aldri på en pasient på lenker
En lege som kun har verbal kontakt med pasienten, må anvende prinsippet om begrenset tillit. Til beste for pasienten og seg selv. Ved tvil om det ikke er bedring, bør han bestille en kontroll, fysisk undersøkelse. Uansett hva som skjer, forblir samvittigheten ren.
"Vi er under sensur," bemerker Dr. Andrukajtis. – Alt vi skriver kan bli brukt mot oss en dag av ZUS, KRUS, NFZ eller domstoler.
– Jeg husker at under noen opplæring for fastleger sa alle som var samlet på rommet at de skulle bytte yrke – minnes Dr. Ewa F. – Vi var flere hundre og vi hørte at vi alle kan bli straffet av Folkehelsen Fond, fordi alle har noe i sin dokumentasjon som er gjort feil ifølge tjenestemenn. Dette kan ikke unngås hvis flere dusin pasienter behandles daglig. Den eneste måten å overleve på er å ha slike pasienter og behandle dem slik at de aldri vil straffeforfølge oss. I årevis har jeg blitt nær pasientene mine, jeg behandler noen av dem som familie, så når de kommer inn, vet du, jeg ser dem når som helst, noe som forlenger arbeidstiden min.
– National Health Fund leter nå etter sine millioner – spøker en POZ-lege fra Pomorskie. – Det kan holde seg til enhver formel. Trekk ut noe som tjenestemenn sa ikke burde ha skjedd med pasienten, for eksempel å skrive en refusjonsresept til den uforsikrede. Hvis pasienten sier de er forsikret, må de legges inn, glemmer jeg, betaler jeg bot. Dokumentasjon kan kontrolleres i 5 år. Alle bleiebuksene vi sjekker ut er mye penger. De sjekket nylig en jente som var på klinikken vår for 5 år siden. Sjefen hennes fortalte henne at hun forsikret henne, og det gjorde hun ikke. Hun fikk en medisin som koster dårligere, for et engangsbeløp på PLN 5, og en fullpris én PLN 7. Boten var på 200 zloty.
– Vi tror ikke på pasienter – understreker Dr. Anna Andrukajtis. – Selv om pasienten forteller meg temperaturen sin, tror jeg det ikke. På kontoret ville jeg måle ham. Nylig spurte jeg en 15 år gammel jente hvor mye hun veier. Hun sa at 70 kg, og da hun kom på blodprøvetaking for inngrepet viste vekten 90. Jeg spør ofte om bilder, for eksempel av bena fra starten av sykdommen og etter behandlingen, så sammenlignbare, og Jeg vil gjøre oppmerksom på at mobilnummeret mitt må slettes umiddelbart etter teleporteringen. Og hvor mange ganger når jeg spør hva som skjer i gastroskopi, sier pasienter at alt er bra. Jeg vil ikke tro det før jeg ser beskrivelsen. Jeg ba en gang om at en studie skulle hentes inn til fotokopiering. Jeg ser og helicobakter der. Behandling med to antibiotika, planlagt kontroll om 3 måneder. Så jeg spør, så du det ikke? Jeg la ikke merke til det, og hvor står det skrevet? Her. Og det har jeg ikke sett.
– Mange prøver å lure oss til å skrive ut sykemeldingen – sier Dr. Śleziak-Barglik og legger til: – Pasienten hoster to ganger på telefonrøret, sier han har feber. Jeg vil ikke slippe ham inn på klinikken lenger, så jeg burde skrive ut L4. Jeg holder meg til prinsippet om begrenset tillit, jeg bruker L4, men når pasienten ringer igjen og sier at han ikke har bestått inviterer jeg deg til klinikken. Jeg trenger ikke å gi fritak uten eksamen. Jeg kan ... og jeg gjør dette for pasienter som er i karantene, covid-positive, eller jeg vet at de ikke jukser fordi de rapporterer klager som jeg kan forvente fra dem. På den annen side bruker jeg ikke en helt ny L4 på avstand. Jeg tror at hvis jeg tar på meg en maske og et visir, kan jeg legge inn pasienter med samme risiko som når jeg går på supermarkedet.
Teleportering vil ikke erstatte tradisjonelle besøk
Alle fastleger er enige om at telepater sparer mye tid. I anledning av forskrivning av medisiner lytter de ikke til livseventyrene til pasienter og deres nærmeste og fjerne familie. Pasienten er ikke nødvendig for å utstede sertifikater for ZUS eller KRUS, og når han hadde problemer personlig, husket han alltid noe.
Noen setter pris på de tomme venterommene mandag morgen, fordi folkemengdene i korridorene øker stresset.
– TV-besøk er definitivt en fin måte å få en henvisning til en spesialist på – sier Dr. Katarzyna Śleziak-Barglik. – Hvis en pasient for eksempel ønsker en henvisning til en diabetolog fordi sukkeret er feil, trenger han ikke komme til meg. Jeg vil også klassifisere e-resepter som et pluss, samt modifikasjoner i behandlingen av kroniske sykdommer som diabetes og hypertensjon.
– På den ene siden er telepater OK – sier kardiolog Dr. Paweł Basiukiewicz – men på den andre siden er det mange som ikke klarer å komme seg til legen. Og hvis du klarer å ringe, må du snakke med noen få spesialister for å få en henvisning til forskning. Alt er opp ned.
– Mulighetene våre utvidet – bemerker Dr. Śleziak-Barglik: – For eksempel ringer datteren til en syk gammel dame meg. Han vil snakke, men han jobber mye og kan ikke se meg. Jeg avtaler en telefonsamtale, tar ut mappen til moren hennes, ser på den og diskuterer. Hun er fornøyd fordi hun lærte noe om behandlingen, jeg er også glad fordi jeg lærte noe om en pasient jeg ikke har sett på lenge.
– Det er mer overskudd enn tap – oppsummerer prof. Samolinsk. – På profittsiden legger vi merke til at du ikke trenger å gå til lege. Noen ganger trenger pasienter trivielle råd eller resepter, og å kaste bort en halv dag for å komme til legen, vente på din og bli utsatt for personer som er smittet med koronavirus eller annen sykdom, er mye mindre lurt enn å bruke teleportering.
Professoren legger i likhet med fastleger merke til ulempene i form av sannsynligheten for å savne noen symptomer. Han understreker at de offisielle standardene ennå ikke har trådt i kraft, og leger som jobber på sykehus varsler om at pasienter i dårligere tilstand enn i den før-telemedisinske perioden kommer til dem.
Oppsummert er teleportering best for pasienter som er i bedring eller stabile, som tar medisinene sine kronisk, og rådene er kun for å forlenge eller konsultere når pasienten er usikker på noe. Men for de som har nødsituasjoner, akutte tilstander, nye symptomer eller plager, blir teleportering risikabelt.
– Det viktigste er å bygge en klar skillelinje til hvilken teleportering er OK og ikke fra – sier prof. Samolinsk. – Og alle kan bestemme over det. Både pasienten, fordi hvis han føler seg veldig dårlig, vil rådgivning over telefonen ikke hjelpe ham, og legen som, med kjennskap til alarmsymptomene, bestemmer seg for å oppsøke pasienten.
Var vi klare for telemedisin før pandemien?
– Pandemien overrasket alle – både pasienter og helsevesenet. I mars var bare noen få prosent av medisinske fasiliteter klare til å tilby telemedisintjenester – forklarer Rafał Piszczek fra nettstedet haloDoctor Medonet.
– Systemet ble reddet ved introduksjonen av erecepter noen måneder tidligere, som bør betraktes som et banebrytende skritt mot utviklingen av telemedisin. Erecepta gjorde det mulig å bygge en rekke telemedisinske tjenester og gi pasienten resept på SMS og e-post, som hele det telemedisinske systemet effektivt kunne bygges rundt.
Som Piszczek forklarer, bør man innse at selv i mars var telemedisin, selv for den nasjonale helsekassen eller trygdeinstitusjonen, et synonym for en pasients telefonsamtale med en lege, ofte fra en leges private telefonnummer.
– Globalt var det enighet om at telemedisin fungerer i Polen, og i praksis hadde pasienter ganske andre følelser når de kritisk vurderte tilgjengeligheten av spesialister under en pandemi – sier han. – Etter noen måneder har vi omfattende løsninger som enkelt kan implementeres på noen få dager av ethvert medisinsk institusjon. Jeg snakker om en slik grunnleggende funksjonalitet: fra å registrere deg til en lege for et online besøk på et valgt tidspunkt, muligheten for å sende testresultatene dine før besøket, sende bilder, detaljert beskrivelse av sykdommen og fortsette å snakke trygt. til legen på en spesiell videochat. Legen vil utstede en resept eller L4 i sanntid (hvis det anses nødvendig). Samtidig observerer vi en dynamisk utvikling av hjemmetelemedisinsk utstyr som sammen med en medisinsk konsultasjon blir et godt supplement til tradisjonelle besøk – legger Rafał Piszczek til.
Redaksjonen anbefaler:
- Hva vet vi om dødstallene fra koronaviruset i Polen?
- Det polske vitenskapsakademiet: på skolene bør ansiktsmasker være obligatoriske for ansatte og eldre barn
- Plasmabehandling for rekonvalesentanter for COVID-19-pasienter. Hva vet vi om effektiviteten?
Innholdet på nettstedet medTvoiLokony er ment å forbedre, ikke erstatte, kontakten mellom brukeren av nettstedet og legen deres. Nettstedet er kun ment for informasjons- og pedagogiske formål. Før du følger spesialistkunnskapen, spesielt medisinske råd, som finnes på nettstedet vårt, må du konsultere en lege. Administratoren bærer ingen konsekvenser som følge av bruken av informasjonen på nettstedet. Trenger du en medisinsk konsultasjon eller en e-resept? Gå til halodoctor.pl, hvor du vil få online hjelp – raskt, trygt og uten å forlate hjemmet ditt.