L 'amenoré er denfravær av menstruasjon hos en kvinne i fertil alder. Ordet "amenoré" kommer fra gresk a for deprivasjon, melankoli i måneder og rheaen å synke.

Fra 2 % til 5 % av kvinnene vil bli rammet av amenoré. Dette er en symptom som det er viktig å vite årsaken til. Fraværet av menstruasjon er ganske naturlig når kvinnen for eksempel er gravid, ammer eller nærmer seg overgangsalder. Men utenfor disse situasjonene kan det være et avslørende tegn på kronisk stress eller et helseproblem som anoreksi eller en lidelse i skjoldbruskkjertelen.

Typer uteblitt menstruasjon

• Primær amenoré: når du er 16 år gammel ennå ikke har blitt utløst. Sekundære seksuelle karakteristika (utvikling av brystet, hår i pubis og armhuler og fordeling av fettvev i hofter, rumpe og lår) kan likevel være tilstede.
• Sekundær amenoré: når en kvinne allerede har fått mensen og slutter å ha mensen av en eller annen grunn, i en periode tilsvarende minst 3 intervaller med tidligere menstruasjonssykluser eller 6 måneder uten menstruasjon.

Når bør du konsultere når du ikke har mensen?

Ofte er det bekymringsfullt å ikke vite hvorfor du har amenoré. Følgende personer bør gå til en lege :

- kvinner med primær eller sekundær amenoré;

– ved post-prevensjons amenoré, er det nødvendig med en medisinsk vurdering dersom amenoréen vedvarer i mer enn 6 måneder hos kvinner som har gått på p-piller, som har brukt Mirena® hormonspiral, eller mer enn 12 måneder etter at siste injeksjon av Dépo-Provera®.

Diagnose av amenoré

I de fleste tilfeller er detfysisk undersøkelse, for en graviditetstest og noen ganger er en ultralyd av kjønnsorganene tilstrekkelig for å veilede diagnosen.

Et røntgenbilde av håndleddet (for å vurdere pubertetsutvikling), hormonanalyser eller kromosomal kjønnstesting gjøres i sjeldne tilfeller av primær amenoré.

Årsaker til manglende menstruasjon

Det er mange årsaker til amenoré. Her er de hyppigste i synkende rekkefølge.

• Svangerskapet. Den vanligste årsaken til sekundær amenoré, må være den første mistenkte hos en seksuelt aktiv kvinne. Overraskende nok skjer det ofte at denne årsaken utelukkes uten forutgående kontroll, noe som ikke er uten risiko. Noen behandlinger indisert for å behandle amenoré er kontraindisert under graviditet. Og med kommersielt tilgjengelige tester er diagnosen enkel.
• En liten forsinkelse i puberteten. Det er den vanligste årsaken til primær amenoré. Pubertetens alder er normalt mellom 11 og 13 år, men kan variere mye avhengig av etnisitet, geografisk plassering, kosthold og helsetilstand.

   

  I utviklede land er forsinket pubertet vanlig hos unge kvinner som er veldig tynne eller atletiske. Det ser ut til at disse unge kvinnene ikke har nok kroppsfett til å tillate produksjon av østrogenhormoner. Østrogener lar slimhinnen i livmoren bli tykkere, og senere menstruasjon hvis egget ikke har blitt befruktet av en sædcelle. På en måte beskytter kroppen til disse unge kvinnene seg selv og signaliserer at deres fysiske form er utilstrekkelig til å støtte en graviditet.

   

  Hvis deres sekundære seksuelle egenskaper er tilstede (utseende av bryster, kjønnshår og armhuler), er det ingen grunn til bekymring før fylte 16 eller 17 år. Hvis tegn på seksuell modning fortsatt er fraværende i en alder av 14, et kromosomproblem (et enkelt X-kjønnskromosom i stedet for 2, en tilstand som kalles Turners syndrom), et problem med utviklingen av reproduksjonssystemet eller et hormonelt problem.

• Amming. Ofte har ikke ammende kvinner mensen. Det skal imidlertid bemerkes at de fortsatt kan ha eggløsning i denne perioden, og derfor en ny graviditet. Amming stanser eggløsningen og beskytter mot graviditet (99%) bare hvis:

  – babyen tar kun brystet;

  – babyen er under 6 måneder gammel.

• Utbruddet av overgangsalderen. Overgangsalderen er den naturlige opphør av menstruasjonssykluser som forekommer hos kvinner mellom 45 og 55 år. Produksjonen av østrogen avtar gradvis, noe som fører til at menstruasjonene blir uregelmessige og deretter går helt bort. Du kan ha sporadisk eggløsning i 2 år etter at du har sluttet å ha mensen.
• Tar hormonell prevensjon. "Menstruasjonene" som oppstår mellom to pakker med p-piller er ikke menstruasjoner knyttet til en eggløsningssyklus, men "abstinens"-blødninger når tablettene stoppes. Noen av disse pillene reduserer blødning, som noen ganger ikke lenger oppstår etter noen måneder eller år med bruk. Mirena® hormonell intrauterin enhet (IUD), injiserbar Depo-Provera®, kontinuerlig p-piller, Norplant- og Implanon-implantater kan forårsake amenoré. Det er ikke alvorlig og viser prevensjonseffekt: brukeren er ofte i en "hormonell tilstand av graviditet" og har ikke eggløsning. Den har derfor ingen syklus eller regler.
• Slutte å ta en prevensjonsmetode (p-piller, Depo-Provera®, Mirena® hormonspiral) etter flere måneder eller års bruk. Det kan ta noen måneder før normal syklus med eggløsning og menstruasjon er gjenopprettet. Det kalles post-prevensjon amenoré. Faktisk reproduserer hormonelle prevensjonsmetoder den hormonelle tilstanden i svangerskapet, og kan derfor utsette menstruasjonen. Disse kan derfor ta litt tid å komme tilbake etter at man har stoppet metoden, for eksempel etter graviditet. Dette er spesielt tilfelle hos kvinner som hadde en svært lang (mer enn 35 dager) og uforutsigbar syklus før de tok prevensjonsmetoden. Post-prevensjon amenoré er ikke problematisk og kompromitterer ikke påfølgende fertilitet. Kvinner som finner ut at de har fertilitetsproblemer etter prevensjon, har hatt dem før, men på grunn av prevensjonen hadde de ikke "testet" fruktbarheten.
• Utøvelse av en disiplin eller en krevende sport som maraton, kroppsbygging, gymnastikk eller profesjonell ballett. "Idrettskvinnens amenoré" antas å skyldes utilstrekkelig fettvev samt stresset som kroppen er utsatt for. Det er mangel på østrogen hos disse kvinnene. Det kan også være for kroppen å ikke kaste bort energi unødvendig siden den ofte gjennomgår en lavkaloridiett. Amenoré er 4-20 ganger mer vanlig hos idrettsutøvere enn i befolkningen generelt¹.
• Stress eller psykisk sjokk. Såkalt psykogen amenoré skyldes psykisk stress (død i familien, skilsmisse, tap av jobb) eller enhver annen type betydelig stress (reise, store endringer i livsstil, etc.). Disse tilstandene kan midlertidig forstyrre funksjonen til hypothalamus og føre til at menstruasjonen stopper så lenge kilden til stress vedvarer.
• Rask vekttap eller patologisk spiseatferd. For lav kroppsvekt kan føre til fall i østrogenproduksjonen og opphør av menstruasjonen. Hos de fleste kvinner som lider av anoreksi eller bulimi, stopper mensen.
• Overdreven sekresjon av prolaktin fra hypofysen. Prolaktin er et hormon som fremmer brystkjertelvekst og amming. Overflødig sekresjon av prolaktin fra hypofysen kan være forårsaket av en liten svulst (som alltid er godartet) eller av visse medisiner (spesielt antidepressiva). I sistnevnte tilfelle er behandlingen enkel: reglene dukker opp igjen noen uker etter at stoffet er stoppet.
• Fedme eller overvekt.
• Tar visse medisiner som orale kortikosteroider, antidepressiva, antipsykotika eller kjemoterapi. Narkotikaavhengighet kan også forårsake amenoré.
• Livmor arr. Etter operasjon for å behandle uterine fibroider, endometriereseksjon eller noen ganger et keisersnitt, kan det være en betydelig reduksjon i menstruasjon, eller til og med forbigående eller langvarig amenoré.

Følgende årsaker er mye mindre vanlige.

• En utviklingsmessig anomali kjønnsorganer av ikke-genetisk opprinnelse. Androgen ufølsomhetssyndrom er tilstedeværelsen, hos et XY (genetisk mannlig) individ, av kvinnelige kjønnsorganer på grunn av fraværet av følsomhet av celler for mannlige hormoner. Disse "intersex" menneskene med et feminint utseende konsulterer i puberteten for primær amenoré. Den kliniske undersøkelsen og ultralydundersøkelsen tillater diagnosen: de har ikke livmor, og deres kjønnskjertler (testikler) er plassert i magen.
• Kroniske eller endokrine sykdommer. En ovariesvulst, polycystisk ovariesyndrom, hypertyreose, hypotyreose, etc. Kroniske sykdommer som er ledsaget av betydelig vekttap (tuberkulose, kreft, revmatoid artritt eller annen systemisk inflammatorisk sykdom, etc.).
• Medisinske behandlinger. For eksempel kirurgisk fjerning av livmor eller eggstokker; kreftkjemoterapi og strålebehandling.
• En anatomisk anomali kjønnsorganer. Hvis jomfruhinnen ikke er perforert (imperforering), kan dette være ledsaget av smertefull amenoré hos den pubertære jenta: de første menstruasjonene forblir fanget i skjedehulen.

Kurs og mulige komplikasjoner

Varigheten avamenoréavhenger av den underliggende årsaken. I de fleste tilfeller er amenoré reversibel og er lett å behandle (med unntak, selvfølgelig, amenoré relatert til genetiske abnormiteter, ikke-operable misdannelser, overgangsalder eller fjerning av livmor og eggstokker). Men når langvarig amenoré forblir ubehandlet, kan årsaken til slutt nå pasientens mekanismer. reproduksjon.

I tillegg gjør amenoré assosiert med mangel på østrogen (amenoré forårsaket av krevende idretter eller en spiseforstyrrelse) det mer utsatt for langvarig osteoporose – derfor av frakturer, ustabilitet i ryggvirvlene og lordose – siden østrogen spiller en viktig rolle i å bevare beinstrukturen. Det er nå velkjent at kvinnelige idrettsutøvere som lider av amenoré har lavere bentetthet enn normalt, og det er derfor de er mer utsatt for brudd.¹. Mens moderat trening bidrar til å forhindre osteoporose, har for mye trening motsatt effekt hvis den ikke balanseres av et høyere kaloriinntak.