En vanlig og mindre patologi, angiom i leveren er en godartet svulst som påvirker leverblodårene. I de aller fleste tilfeller gir det ingen symptomer og det er ikke nødvendig å operere.

Definisjon

Angiom i leveren, også kalt hemangiom eller hepatisk angiom, er en godartet svulst som vokser på bekostning av blodårer og danner en liten masse som består av unormale kar. 

Vanligvis presenterer angiom seg som en isolert, veldefinert rund lesjon med en diameter på mindre enn 3 cm (mindre enn 1 cm annenhver gang). Angiomet er stabilt og gir ingen symptomer. Flere angiomer kan spres over hele leveren.  

Lesjonen kan også ha en atypisk form. Det er gigantiske angiomer som måler opptil 10 cm, andre har form av små helt fibrøse knuter (sklerotiske angiomer), atter andre er forkalket eller koblet til leveren med en pedikel ...

Noen angiomer kan endres i størrelse på lang sikt, men degenererer ikke til ondartede svulster.

Årsaker

Det er en lesjon uten identifisert årsak, sannsynligvis av medfødt opprinnelse. Noen leverengiomer kan være under påvirkning av hormoner.

diagnose~~POS=TRUNC

Angiom oppdages ofte tilfeldig under en abdominal ultralyd. Når leveren er frisk og svulsten måler mindre enn 3 cm, er den flekkete knuten tydelig identifiserbar og det er ikke behov for ytterligere undersøkelse.

Når angiomen er atypisk eller hos pasienter med underliggende leversykdom, som skrumplever eller leverkreft, kan det forveksles med andre typer svulster på ultralyd. Diagnosen er spesielt svært vanskelig for små angiomer hos pasienter med ondartede svulster.

Andre bildeundersøkelser med injeksjon av kontrastmidler (ultralyd, CT-skanning eller MR) må deretter utføres for å bekrefte diagnosen. MR er den mest sensitive og mest spesifikke undersøkelsen, og gjør det mulig å fjerne tvilen mer enn ni av ti ganger.

Hvis diagnosen ikke kunne stilles ved bildediagnostikk, kan en biopsi vurderes. Legen vil utføre en punktering ved å stikke en nål gjennom huden. Den diagnostiske nøyaktigheten når 96%.

De som er bekymret

I mangel av symptomer og gitt tilfeldighetenes rolle i diagnosen, er det vanskelig å vite nøyaktig hvor mange som har angiomer i leveren. EASL (Europeisk forening for studier av leveren: European Association for the Study of the Lever) anslår at rundt 0,4 % til 20 % av befolkningen vil bli berørt (rundt 5 % når estimatet er gjort på serier av bildeundersøkelser, men opptil 20 % i studier som involverer obduserte lever ).

Leverangiomer finnes hos mennesker i alle aldre, inkludert spedbarn, men de er mer vanlig hos personer i alderen 30 til 50 år, med en overvekt av kvinner.

Risikofaktorer

Hormonelle behandlinger kan spille en rolle i å øke størrelsen på enkelte leverengiomer. Studier viser imidlertid at denne risikoen er liten og a priori ufarlig. Spesielt oral prevensjon er ikke kontraindisert hos kvinner med ikke-progressive svulster og kan fortsettes uten spesiell tilsyn.

Mesteparten av tiden er og vil angiomet forbli asymptomatisk.

Store angiomer kan imidlertid komprimere tilstøtende vev og forårsake betennelse og smerte.

Komplikasjoner

I sjeldne tilfeller kan andre komplikasjoner oppstå:

• trombose (dannelse av en blodpropp),
• Kasabach-Merritt syndrom (SKM) preget av en inflammatorisk reaksjon og en koagulasjonsforstyrrelse,
• intra-tumorblødning, eller til og med effusjon av blod i bukhinnen ved ruptur av angiom (hemoperitoneum) …

Små, stabile, symptomfrie angiomer trenger ikke å behandles – eller til og med overvåkes.

I andre tilfeller kan arteriell embolisering (obstruksjon) foreslås. Behandlingen kan også være basert på medisinsk behandling med kortikosteroider eller andre legemidler. Mer sjelden vil kirurgi bli vurdert for å fjerne svulsten.