L 'Anoreksi mental er en del av spiseforstyrrelser eller spiseforstyrrelser (ADD) akkurat som bulimi og overspising.

Personen som lider av anoreksi leder en hard og farlig kamp mot vektøkning. Hun er offer for mange irrasjonelle frykt som kan sammenlignes med ekte fobier i forbindelse med konsekvensene av å spise, for eksempel å gå opp i vekt eller bli overvektig. Resultatet er sta og ofte farlig matrestriksjon.

Kontrollen av mennesker med anoreksi over kostholdet er overdreven og permanent. Appetitten er mesteparten av tiden bevart, men personen sliter med behovet og ønsket om mat. Det krever et gradvis vekttap som kan gå så langt som avmagring (ekstrem tynnhet).

I hjertet av anorektisk oppførsel er det en ekte fobi for vektøkning, så intens at den presser personen til å unngå situasjoner eller atferd som kan føre til vektøkning: å spise ukjent mat, spise uten å trene, etc. Som et resultat, personen går gradvis ned i vekt, men tilfredsheten de føler er flyktig, og de prøver raskt å gå ned i vekt igjen.

Oppfatningen hun har av kroppen hennes er forvrengt, vi snakker om dysmorfofobi. Disse upassende atferdene vil forårsake mer eller mindre alvorlige medisinske komplikasjoner (ubehag, panikkanfall, amenoré, etc.) og vil føre til at personen blir sosialt isolert.

Anoreksi eller anoreksi nervosa?

Begrepet anoreksi blir misbrukt for å referere til anorexia nervosa, men anorexia nervosa er en medisinsk enhet i seg selv. Anoreksi er et symptom som finnes i mange patologier (gastroenteritt, kreft, etc.) som tilsvarer tap av matlyst. Ved anorexia nervosa beholdes appetitten, men personen nekter å spise. 

Årsaker

Anorexia nervosa er en mye studert spiseforstyrrelse. De eksakte årsakene bak utbruddet av denne lidelsen er komplekse og ofte sammenflettet.

Forskere er enige om å si at mange faktorer er årsaken til anoreksi, inkludert genetiske, nevroendokrine, psykologiske, familiære og sosiale faktorer. 

Selv om ingen gen er klart identifisert, peker studier på a familierisiko. Hvis en av kvinnens medlemmer i familien lider av anoreksi, er det 4 ganger mer risiko¹¹ at en annen kvinne i denne familien nås av denne lidelsen enn i en "sunn" familie.

En annen studie utført på identiske (monozygotiske) tvillinger viser at hvis en av tvillingene lider av anoreksi, er det 56% sjanse for at tvillingen hennes også vil bli påvirket. Denne sannsynligheten øker til 5% hvis de er forskjellige tvillinger (dizygoter)¹. 

Endokrine faktorer som hormonell mangel ser ut til å spille inn i denne sykdommen. Nedgangen i et hormon (LH-RH) som er involvert i reguleringen av eggstokkfunksjonen er uthevet. Imidlertid observeres dette underskuddet når det er vekttap og LH-RH-nivået går tilbake til det normale med vektøkning. Denne lidelsen ser derfor ut til å være en konsekvens av anoreksi i stedet for en årsak. 

Au nevrologisk nivå, mange studier legger frem en serotonerg dysfunksjon. Serotonin er et stoff som sikrer passering av det nervøse budskapet mellom nevroner (på nivå med synapser). Det er spesielt involvert i å stimulere metthetssenteret (området i hjernen som regulerer appetitten). Av mange fremdeles ukjente årsaker er det en nedgang i serotoninaktivitet hos personer med anoreksi.².

På psykologisk nivå, har mange studier gjort koblingen mellom utseendet til anorexia nervosa og en negativ selvfølelse (følelse av ineffektivitet og inkompetanse), samt et stort behov for perfeksjonisme.

Hypoteser og analytiske studier finner visse konstanter i personligheten og følelsene som mennesker med anoreksi opplever. Anoreksi vil ofte påvirke unge mennesker som unngår situasjoner med til og med svært lav fare og som er veldig avhengige av andres vurdering. Psykoanalytiske skrifter fremkaller ofte en avvisning av kroppen som et seksuelt objekt. Disse tenåringsjentene ville ubevisst ønske at de hadde forblitt små jenter og ville ha problemer med å bygge en identitet og få autonomi. Lidelsene forårsaket av spiseforstyrrelser skader kroppen som "går tilbake" (fravær av menstruasjon, tap av form med vekttap, etc.).

Til slutt, studier utført på personligheten til mennesker som er rammet av anoreksi, finner visse typer personlighet mer påvirket av denne patologien, for eksempel: unngående personlighet (sosial hemming, følelse av ikke å være opp til oppgaven, overfølsomhet for negativ dømmekraft. 'Andre ... ), den avhengige personligheten (overdreven behov for å beskyttes, frykt for separasjon, ...) og den obsessive personligheten (perfeksjonisme, kontroll, stivhet, oppmerksomhet på detaljer, nøye holdning, ...). 

Au kognitivt nivå, studier fremhever automatiske negative tanker som fører til falsk oppfatning ofte hos anorektikere og bulimikere som "tynnhet er en garanti for lykke" eller "enhver fettøkning er dårlig".

Til slutt er anoreksi en patologi som påvirker befolkningen i industrialiserte land mer. Sosiokulturelle faktorer spiller derfor en viktig plass i utviklingen av anoreksi. De sosiale skjønnhetskriteriene formidlet av unge modeller med spesielt tynne og nesten aseksuelle kropper påvirker i stor grad ungdommene våre på jakt etter identitet. Tynningskulten er allestedsnærværende i media, som "selger" oss uendelig mye overflod av mirakeldietter og ofte tar til orde for vektkontroll for lengden på et magasinomslag før, under og etter ferien og sommerferien.

Tilknyttede lidelser

Det er hovedsakelig psykopatologiske lidelser forbundet med anorexia nervosa. Imidlertid er det vanskelig å vite om det er begynnelsen på anoreksi som vil forårsake disse lidelsene, eller om tilstedeværelsen av disse lidelsene vil føre til at personen blir anorektisk.

I følge noen studier^{3, 4,5}, er de viktigste psykologiske lidelsene forbundet med anoreksi:

• obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) som rammer 15 til 31% av anorektikerne
• sosial fobi 
• depresjon som ville påvirke 60 til 96% av anorektikerne på et tidspunkt i sykdommen 

Ekstreme fasteperioder og kompenserende atferd (rensing, bruk av avføringsmidler, etc.) fører til komplikasjoner som kan forårsake alvorlige nyre-, hjerte-, gastrointestinale og tannproblemer.

Utbredelse

Beskrivet for første gang med en casestudie i 1689 av Richard Morton, det var først på 50 -tallet å ha en mer detaljert beskrivelse av anorexia nervosa takket være det viktige arbeidet til Hilde Bruch om dette emnet. 

Siden den gang har forekomsten av sykdommen økt jevnt og trutt. Ifølge nyere studier, 

den globale forekomsten av anoreksi hos den kvinnelige befolkningen er estimert til 0,3%, med høy dødelighet (mellom 5,1 og 13%). Det vil påvirke kvinner 10 ganger mer enn menn^{6, 7,8}.

diagnose~~POS=TRUNC

Psykopatologisk vurdering

For å stille en diagnose av anorexia nervosa, må forskjellige faktorer observeres i personens oppførsel.

I Nord -Amerika er det vanlige screeningsverktøyet Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) utgitt av American Psychiatric Association. I Europa og andre steder i verden bruker helsepersonell vanligvis International Classification of Diseases (ICD-10).

Oppsummert, for å fremkalle en anorektisk lidelse, er det nødvendig å vurdere tilstedeværelsen av flere kriterier, det viktigste er en nektet å opprettholde normal vekt. Vanligvis nekter den anorektiske personen å bli på 85% av sin idealvekt (hentet fra høyde og bein). Det er også en intens eller til og med fobisk frykt for å gå opp i vekt forbundet med en betydelig forstyrrelse i kroppsdiagrammet (forvrengt syn om vekt, størrelse og kroppsformer). Til slutt er forskjellig atferd knyttet til mat typisk for mennesker med anoreksi som f.eks skjul mat eller enda få andre til å spise. Hvert matinntak følges av en skyldfølelse som invaderer den anorektiske personen og får ham til å adoptere kompenserende oppførsel (intensiv idrettsøvelse, tar rensemidler ...).

Somatisk vurdering

I tillegg til den psykopatologiske evalueringen, er det nødvendig med en fullstendig fysisk undersøkelse for å stille diagnosen anorexia nervosa og for å vurdere tilstanden til underernæring og konsekvensene av matmangel på personens fysiske helse.

Hos barn under 8 år vil legen se etter ledetråder som kan tyde på anoreksi. En nedgang i veksten av statur, en stagnasjon eller et fall i BMI, tilstedeværelsen av kvalme og uforklarlige magesmerter vil bli søkt.  

Overfor en tenåring som sannsynligvis vil presentere anorexia nervosa, vil spesialisten se etter forsinket pubertet, amenoré, fysisk og / eller intellektuell hyperaktivitet.

Hos voksne kan flere ledetråder lede legen til en diagnose av anorexia nervosa. Blant de vanligste vil legen være årvåken overfor vekttap (større enn 15%), nektet å gå opp i vekt til tross for lav kroppsmasseindeks (BMI), en kvinne med sekundær amenoré, en mann med markert nedgang i libido og erektil dysfunksjon, fysisk og / eller intellektuell hyperaktivitet og infertilitet.

Atferden som ble innført av personen som har som mål å redusere matinntaket, har mer eller mindre alvorlige konsekvenser for helsen. Legen vil utføre en klinisk og paraklinisk undersøkelse (blodprøver, etc.) på jakt etter problemer:

• hjerteproblemer som forstyrrelser i hjerterytmen
• dental, inkludert erosjon av tannemaljen
• gastrointestinale lidelser som tarmbevegelser
• bein, inkludert en reduksjon i beinmineraltetthet
• nyre
• dermatologisk

EAT-26 screeningtest

EAT-26-testen kan undersøke mennesker som kan lide av spiseforstyrrelser. Dette er et spørreskjema med 26 elementer som pasienten fyller ut alene og deretter gir det til en profesjonell som analyserer det. Spørsmålene vil tillate oss å stille spørsmål ved tilstedeværelsen og hyppigheten av dietter, kompenserende atferd og kontrollen som personen utøver over spiseatferden.

Kilde: For den franske versjonen av EAT-26 screeningtesten, Leichner et al. 1994⁹

Komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene ved anoreksi er de mer eller mindre alvorlige fysiologiske lidelsene forårsaket av vekttap.

Hos barn med anoreksi kan alvorlig vekttap forårsake forverret vekst.

De viktigste komplikasjonene ved anoreksi er de mer eller mindre alvorlige fysiologiske lidelsene som er forårsaket av kostholdsbegrensende atferd og rensingskompensatorer.

Kostholdsbegrensninger kan føre til muskelsvinn, anemi, hypotensjon, bremse i hjertet og lave kalsiumnivåer som kan føre til osteoporose. I tillegg har de fleste mennesker med anoreksi amenoré (fravær av menstruasjon), men dette går ofte upåaktet hen, skjult av de kunstige periodene som oppstår ved å ta p -piller.

Gjentatt oppkast kan forårsake ulike plager som: erosjon av tannemaljen, betennelse i spiserøret, hevelse i spyttkjertlene og et fall i kaliumnivåer som kan forårsake rytmeforstyrrelser eller til og med hjertesvikt. .

Å ta avføringsmidler forårsaker også mange lidelser, blant hvilke man kan observere tarmatoni (mangel på tone i fordøyelseskanalen) som forårsaker forstoppelse, dehydrering, ødem og til og med et fall i natriumnivå som kan føre til nyresvikt.

Til slutt er den mest alvorlige og den mest tragiske av komplikasjonene av anoreksi nervosa døden av komplikasjoner eller selvmord, som hovedsakelig rammer mennesker med kronisk anoreksi. Jo tidligere anoreksi oppdages og behandles tidlig, desto bedre er prognosen. Dermed tatt vare på, forsvinner symptomene i de fleste tilfeller over en periode på 5 til 6 år etter starten.