Hypofyse- eller hypofyseapopleksi er en sjelden, men alvorlig sykdom. Det er en medisinsk nødsituasjon som krever riktig behandling.

Definisjon

Hypofyseapopleksi er et hjerteinfarkt eller blødning som oppstår i et hypofyseadenom (en godartet, ikke-kreftøs endokrin svulst som utvikler seg fra hypofysen i hjernen). I mer enn halvparten av tilfellene avslører apopleksien adenomet som ikke ga noen symptomer.

Årsaker 

Årsakene til hypofyseapopleksi er ikke fullt ut forstått. Hypofyseadenomer er svulster som blør eller dør lett. Nekrosen kan skyldes et underskudd av vaskularisering. 

diagnose~~POS=TRUNC

Emergency imaging (CT eller MR) gjør det mulig å stille diagnosen ved å vise et adenom i ferd med nekrose eller blødning. Det tas også akutte blodprøver. 

De som er bekymret 

Hypofyseapopleksi kan forekomme i alle aldre, men er mest vanlig i 3-årene. Menn er litt mer berørt enn kvinner. Hypofyseapopleksi rammer 2 % av personer med hypofyseadenom. I mer enn 3/XNUMX tilfeller gjenkjenner ikke pasientene eksistensen av adenomet før den akutte komplikasjonen. 

Risikofaktorer 

Personer med hypofyseadenom har ofte disponerende eller utløsende faktorer: tar visse medikamenter, invasive undersøkelser, høyrisikopatologier (diabetes mellitus, angiografiske undersøkelser, koagulasjonsforstyrrelser, antikoagulasjon, hypofysestimuleringstest, strålebehandling, graviditet, behandling med bromokriptin, isorbid , klorpromazin ...)

Imidlertid forekommer flertallet av slag uten en utløsende faktor.

Hypofyse- eller hypofyseapopleksi er en kombinasjon av flere symptomer, som kan oppstå over timer eller dager. 

Hodepine 

Alvorlig hodepine er det første symptomet. Lilla hodepine er tilstede i mer enn tre fjerdedeler av tilfellene. De kan være assosiert med kvalme, oppkast, feber, bevissthetsforstyrrelser, og dermed oppnå meningealt syndrom. 

Synsforstyrrelser 

I mer enn halvparten av tilfellene av hypofyseapopleksi er synsforstyrrelser forbundet med hodepinen. Dette er endringer i synsfeltet eller tap av synsskarphet. Det vanligste er bitemporal hemianopi (tap av det laterale synsfeltet på motsatte sider av synsfeltet). Oculomotorisk lammelse er også vanlig. 

Endokrine tegn 

Hypofyseapopleksi er ofte ledsaget av akutt hypofyseinsuffisiens (hypopituitarisme) som ikke alltid er fullstendig.

Behandlingen av hypofyseapopleksi er tverrfaglig: øyeleger, nevroradiologer, nevrokirurger og endokrinologer. 

Behandlingen av apopleksi er oftest medisinsk. Hormonal substitusjon er implementert for å korrigere det endokrinologiske underskuddet: kortikosteroidbehandling, skjoldbruskhormonbehandling. En hydroelektrolytisk gjenopplivning. 

Apopleksien kan være gjenstand for en nevrokirurgisk behandling. Dette tar sikte på å dekomprimere de lokale strukturene og spesielt de optiske banene. 

Kortikosteroidbehandling er systematisk, enten aopleksien behandles nevrokirurgisk eller overvåkes uten kirurgi (spesielt hos personer uten synsfelt eller synsskarphet og uten bevissthetssvikt). 

Når intervensjonen er rask, er total bedring mulig, mens i tilfelle terapeutisk forsinkelse kan det være permanent blindhet eller hemianopi. 

I månedene etter apopleksien foretas en revurdering av hypofysefunksjonen, for å se om det er varige hypofyseunderskudd.

Det er egentlig ikke mulig å forhindre hypofyseapopleksi. Du bør imidlertid ikke ignorere tegn som kan være tegn på hypofyseadenom, spesielt synsforstyrrelser (adenomer kan komprimere nervene i øynene). 

Kirurgisk eksisjon av adenomet forhindrer en ny episode av hypofyseapopleksi. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apopleksi av et hypofyseadenom etter dynamisk testing med gonadotropinfrigjørende hormon Er J Med 1989; 87: 103-105