I tråd med sitt oppdrag gjør redaksjonen til MedTvoiLokony sitt ytterste for å gi pålitelig medisinsk innhold støttet av den nyeste vitenskapelige kunnskapen. Tilleggsflagget "Sjekket innhold" indikerer at artikkelen har blitt vurdert av eller skrevet direkte av en lege. Denne totrinnsverifiseringen: en medisinsk journalist og en lege lar oss levere innhold av høyeste kvalitet i tråd med gjeldende medisinsk kunnskap.
Vårt engasjement på dette området har blitt satt pris på blant annet av Journalistforbundet for helse, som tildelte Redaksjonen til MedTvoiLokony hederstittelen Den store pedagogen.
40 prosent av europeerne lider av psykiske lidelser. Frykten dominerer. Stoffet skulle være benzodiazepiner. De undertrykker raskt angst og får deg til å sove. Legene skrev dem ut til desperate pasienter uten å nøle. Det viste seg at når de brukes upassende, er de vanedannende, øker angsten og forårsaker hukommelseshull. Bør du være redd for benzodiazepiner og hvordan du kan bekjempe angst? Zuzanna Opolska, en MedTvoiLokony-journalist, spør en fremragende psykiater – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Nesten 40 % av europeerne lider av psykiske lidelser. De utkonkurrerer til og med hjertesykdom og kreft i statistikken. Det vanligste er angstlidelser
- Desperate pasienter ber leger om piller som raskt vil redusere angst. Disse foreskriver benzodiazepiner. Det er en gruppe medikamenter med raske anxiolytiske, beroligende, hypnotiske og antikonvulsive effekter
- En million briter er avhengige av disse stoffene, seks millioner tyskere tar beroligende midler hver dag. I Polen kan omfanget av fenomenet være likt
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Lege, det sies at benzodiazepiner er enkle å begynne å ta, men veldig vanskelige å slutte. Hvorfor?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Dette er et paradoks i psykiatrien. Når vi spør pasienter hva de frykter om psykiatriske stoffer, sier de ofte «personlighetsforandringer» og «avhengighet». Samtidig er den mest populære gruppen medikamenter benzodiazepiner. Og det er den eneste gruppen som er avhengighetsskapende.
Er de alle like farlige?
Ikke. Avhengig av halveringstiden kan vi skille mellom korte, middels og langtidsvirkende benzodiazepiner. De førstnevnte er spesielt farlige.
Hvorfor?
De har en rask og tydelig beroligende effekt som avtar etter noen timer. Derfor er det en fristelse å strekke seg etter en annen pille og gjenta den oppnådde effekten. Hver gang vi føler oss engstelige, og til og med for alltid. Vårt velvære blir avhengig av å ta medisiner. Det er risikabelt.
For jo lenger inn i skogen, jo verre – med tiden er ikke dagens dose nok for oss?
Ja – toleransen for stoffet øker. Når pasienten har gått inn i avhengighetsmodus, har vi en ond sirkel. For over tid trenger han doser som er absurd høye, og likevel ikke får ønsket effekt. Det er imidlertid verdt å understreke at benzodiazepiner ikke er inkarnerte. Det er det samme med alkohol – alle som drikker, men ikke alle alkoholikere. Benzodiazepiner utgjør en risiko for avhengighet, men det er ikke slik at alle som ser på pillen blir avhengige.
Disse stoffene ble allerede brukt på 60-tallet, til og med overbrukt, fordi bare 30 år senere ble retningslinjer for sikker bruk publisert. Forskriver leger dem fortsatt hensynsløst i dag?
Heldigvis er dette i endring. Da jeg begynte å jobbe, var mange pasienter på off-label benzodiazepiner. Fra allmennleger – fastleger i dag. Jeg tror det lå hjelpeløshet bak denne mekanismen. Se for deg en pasient som har livsproblemer, er våken, nervøs, sint. Det gjør vondt her, det lekker der borte. Hun går til fastlege som gjør alle mulige undersøkelser, skriver ut medisiner for mage, hjerte og ingenting. Han vet fortsatt ikke hva som er galt med den syke. Etter hvert oppdager legen at hvis han gir et benzodiazepin, blir pasienten bedre. Han slutter å komme og melde fra om så mange plager. Heldigvis er bevisstheten rundt depresjon i dag mye større enn før, og familieleger bruker oftere antidepressiva fra gruppen av selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) fordi de vet at det er en bedre metode enn benzodiazepiner.
På den annen side, for ikke så lenge siden gikk ordene "Jeg er deprimert" nesten aldri gjennom munnen.
Det er sant. Depresjon består av flere grupper av symptomer: tristhet, anhedoni, som pasientene beskriver som: «Jeg er glad, jeg er ikke interessert i noe», nedsatt livsaktivitet (drivkraft), søvnforstyrrelser og angst. Mens benzodiazepiner kan virke på det siste elementet, kurerer de ikke depresjon. Det er som å kjempe mot feber i stedet for å behandle en bakteriell infeksjon med et antibiotika. Det er ikke en årsaksbehandling som kan hjelpe. Som et resultat har vi mindre angst, men vi er fortsatt triste og fortsatt ikke motivert til å handle.
Hvem er spesielt utsatt for benzodiazepinavhengighet? Er det sant at du er avhengig av alkohol?
Ikke bare. Klinisk setter vi det veldig bredt: mennesker som er utsatt for avhengighet.
Kvinner er mer sårbare enn menn?
Vi har ulike pasientgrupper. Unge mennesker eksperimenterer med rusmidler for å endre bevissthetstilstanden, og de er ofte bedre enn psykiaterne som søker resepter, vet hvordan det fungerer.
Menn går for å drikke oftere, og kvinner prøver å lindre problemet ved å "bedøve seg selv" og hemme følelser. Spesielt middelaldrende kvinner som befinner seg i en vanskelig livssituasjon, prøver å lindre livets smerte med piller. Derfor strekker de seg mer villig etter benzodiazepiner, som i dette tilfellet ikke er en kur mot lidelsen, men blir en måte å mestre en vanskelig livssituasjon på.
Noen mennesker har ikke dilemmaet med benzodiazepiner eller alkohol. De kobler dem sammen. En tablett pluss et glass eller en flaske vin – hva er risikoen?
Det er svært truende. Absolutt ikke anbefalt. Og når du slutter å ta medisiner, sitter pasienten igjen med flere problemer: som følge av en vanskelig livssituasjon, forårsaket av mangel på medisin og alkoholavhengighet.
Bruken av benzodiazepiner hos eldre er kontroversiell. Forskning bekrefter at de etter slike medikamenter har økt risiko for fall, og derfor hoftebrudd.
Som med all medikamentell behandling har benzodiazepinbehandling bivirkninger. Det er hovedsakelig økt søvnighet, nedsatt konsentrasjon, svakhet, hukommelsesforstyrrelser og nedsatt koordinasjon. Faller en 20-åring vil han ha noen få blåmerker på det meste, ved en 80-åring snakker vi om en livstruende situasjon. Derfor bør bruken av benzodiazepiner begrenses til det avgjørende. I tillegg må legen meget sterkt advare pasienten om at slike symptomer kan oppstå.
Det sies at å ta disse stoffene øker risikoen for hukommelsessvikt og demens.
Minneforstyrrelser eller kognitiv svikt forekommer ofte hos personer som bruker benzodiazepiner i måneder eller år. I tillegg er disse pasientene stort sett apatiske – de har ingen motivasjon til å handle, de er ikke interessert i verden rundt dem.
Så når er bruk av rusmidler fra denne gruppen berettiget?
Hvis de brukes dyktig, har benzodiazepiner mange bruksområder fordi de har et bredt spekter av aktivitet. I nevrologi brukes de til å behandle anfall eller redusere muskelspenninger, i premedisinering anestesiologi, og i psykiatrien brukes de hovedsakelig ved søvnforstyrrelser og angstlidelser.
Vi har mye frykt i dag...
Det er faktisk mange flere medikamenter som har en angstdempende effekt. For tiden brukes antidepressiva eller pregabalin oftere enn benzodiazepiner. Det er et derivat av gamma-aminosmørsyre (GABA).
Pasienter skiller ikke alltid mellom angstdempende midler og antidepressiva, som også hjelper mot angst, men er likevel en egen klasse medikamenter.
Så bør ikke benzodiazepiner brukes til å behandle depresjon?
De bør definitivt ikke brukes som eneste legemiddel, men det er ikke, igjen, at de absolutt ikke må brukes. Teoretisk sett tar det to uker før antidepressiva fungerer som "bladskrivere". Og hvis pasienten har sterk angst, bortsett fra antidepressiva, gir vi ham samtidig benzodiazepinet, slik at han kan leve til de to ukene. Så trekker vi det tilbake, og pasienten blir stående på antidepressiva.
Hva med benzodiazepiner? Når er de fortsatt nødvendige?
De jobber med angst og en spesiell type angst – den som lammer, er her og nå. Det får oss nesten til å slutte å tenke, vi mister kontrollen over følelsene og oppførselen, vi føler at vi blir gale.
Ved angstlidelser er panikkanfall et godt eksempel på bruken av dem. Den grunnleggende behandlingen i denne situasjonen er administrering av legemidler fra antidepressiva, de bør tas på permanent basis. Noe som ikke betyr at pasienten ikke kan bære et benzodiazepin – tatt på akuttbasis for et angstanfall, og ikke hver dag som en del av livets problemløsning.
Bare av og til, midlertidig, fordi regelmessig bruk er en viss avhengighet?
Benzodiazepiner kan brukes regelmessig. Kun kortsiktig – fra fire til seks uker. Eller midlertidig med pauser på flere dager. Sistnevnte ser ut til å være tryggere med tanke på langtidseffekter.
Og du må begynne med minimumsdosene?
Det kommer an på, det er en sammenheng mellom dosen og behandlingseffekten. Det er angstens styrke som bestemmer størrelsen på dosen. Hvis noen er veldig opprørt, vil den minste dosen ikke hjelpe ham.
Hovedproblemet med benzodiazepiner er at de brukes off-label. Ikke så mye for å løse som for å undertrykke problemer. Pillen blir en lindring av frykt, angst, bevissthet om situasjonen vi befinner oss i – den undertrykker den såkalte smerten i livet.
Kan ikke benzodiazepin slutte over natten?
Nei, med mindre det er den laveste dosen og bare tatt kort. På den annen side, hvis vi tar benzodiazepiner i lengre tid, i en middels eller høyere dose, kan det å seponere dem over natten føre til tilbakefall av alvorlige angstsymptomer. Og til og med psykose, vrangforestillinger og anfall.
Høres litt ut som et abstinenssyndrom.
Ikke litt, men fullt og sterkt. Sikker seponering av benzodiazepiner er ikke raskere enn 1/4 av dosen på en uke. Dette er offisielle medisinske anbefalinger, men jeg vil foreslå en enda langsommere abstinens.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psykiater, psykodynamisk psykoterapeut. Sjefredaktør for "Psychiatria", president i Scientific Society for Psychodynamic Psychotherapy. I mange år var han tilknyttet Institutt for psykiatri og nevrologi i Warszawa. Grunnleggende medlem av International Neuropsychoanalytical Society. Prisvinner av professor Stefan Leder, en utmerkelse tildelt av den polske psykiatriske foreningen for meritter innen psykoterapi.