Inflammatorisk revmatisme, som revmatoid artritt, men også ankyloserende spondylitt, ung kronisk artritt eller psoriasisartritt, påvirker tusenvis av mennesker i Frankrike. Denne reumatismen kan forårsake smerte og funksjonshemming med leddødeleggelse, og kan få alvorlige konsekvenser. Tidligere kun behandlet med medisiner som en grunnleggende behandling, har bioterapier nå kommet, noe som muliggjør bedre personlig håndtering av denne patologien.

Bioterapier utvikles ved hjelp av levende organismer, identifisert ved genteknologi. Forskerne identifiserte dermed et cytokin (protein i immunsystemet), TNF-alfa, som virker på inflammatoriske prosesser. Disse bioterapiene blokkerer dermed virkningen ved to metoder:

• monoklonale antistoffer hemmer TNF alfa;
• en løselig reseptor fungerer som lokkedyr og fanger denne TNF.

Til dags dato er det to antistoffer og en løselig reseptor tilgjengelig på markedet.

I lys av inflammatoriske sykdommer har medisin gjort betydelige fremskritt i løpet av det siste århundret:

• opprinnelig behandlet med aspirin på begynnelsen av 20 -tallet, ble inflammatoriske sykdommer bare moderat lettet, til tross for uønskede effekter av aspirin;
• på 1950 -tallet kom kortison sin revolusjonerende ankomst i behandlingen av den inflammatoriske prosessen. Med umiddelbare effekter på betennelse, stopper det imidlertid ikke sykdommen, og har mange ubehagelige bivirkninger;
• da, på 1970 -tallet, var det utviklingen av ortopedisk kirurgi som gjorde det mulig å behandle mennesker med inflammatorisk revmatisme, ved å direkte operere sine ofte ødelagte ledd;
• de første grunnleggende legemiddelbehandlingene kom på 1980 -tallet: metotreksat, det samme legemidlet foreskrevet i onkologi, men i redusert dosering, var ganske effektivt og tolereres av de fleste pasientene. Det ble feil antatt at denne behandlingen bare skulle brukes som en siste utvei; men tilstanden til leddene forverret seg i løpet av dette tapet av tid, ofte de to første årene. I dag brukes denne behandlingen raskt, ved de første tegn på sykdommen, for å bevare leddene. Disse stoffene har fordelen av å være rimelige: rundt 80 euro per måned for metotreksat, det mest effektive av dem, og effektivt hos en tredjedel av pasientene med revmatoid artritt;
• Fra slutten av 1990 -tallet har medisinhåndteringen av disse sykdommene utviklet seg vesentlig med fremveksten av bioterapier rettet mot inflammatoriske prosesser, og kjent for å være mye mer effektiv. For tiden femten i antall, de er 100% dekket av helseforsikring.

Til tross for den fremhevede risikoen, er fordelene med bioterapier veletablerte.

Selv om 20 til 30% av pasientene ikke blir lettet av medisinbehandlingen som anses å være den mest effektive (metotreksat), bemerkes det at 70% av pasientene reagerer positivt på behandling med bioterapi. De negative effektene av deres inflammatoriske sykdommer ble betydelig redusert:

• trett ;
• smerte;
• Redusert bevegelighet.

Pasienter opplever ofte denne terapien som en gjenfødelse, når noen trodde de var dømt til rullestoler for livet.

Vi etablerer også en fordel med bioterapier når det gjelder risikoen for hjerte- og karsykdommer: denne risikoen vil bli redusert av det enkle faktum å redusere den inflammatoriske komponenten av sykdommen. Forventet levetid for pasientene vil dermed bli bedre.

Til slutt vakte en studie publisert i Lancet i 2008 håp om fullstendig remisjon av sykdommen ved bruk av bioterapier. Remisjonen under metotreksat er 28% og når 50% hvis den løselige reseptoren kombineres med metotreksat. Hensikten med denne remisjonen under behandling er å bli fulgt av en gradvis reduksjon i medisinering før total remisjon oppnås.

Imidlertid er TNF-alfa ikke et cytokin som de andre: det har faktisk en pro-inflammatorisk rolle, det hjelper også med å bekjempe infeksjoner og kreft ved å ødelegge kreftceller. Ved å fange dette molekylet, svekker vi også kroppen mot risikoen for svulster.

Disse risikoene har blitt studert i en rekke studier med kliniske studier. Tatt i betraktning alle disse studiene, risikoen kreft ble målt som doblet eller tredoblet ved bruk av monoklonale antistoffer; og en risiko multiplisert med 1,8 ved å bruke den oppløselige anti-TNF-reseptoren.

På bakken virker imidlertid sannheten ganske annerledes: I registrene over europeiske og amerikanske pasienter etterfulgt og behandlet av bioterapier forekommer ikke slike økninger i kreft. Leger er fortsatt årvåkne på dette punktet, mens de innrømmer en moderat risiko, men oppveies av fordelen med bioterapi.

Når det gjelder infeksjoner, er risikoen for alvorlig infeksjon estimert til 2% av pasientene per år når betennelsen begynner (mindre enn 6 måneder). Hvis den er eldre, er risikoen 5%. Disse resultatene viser at bioterapi gjør det mulig å begrense disse risikoene innenfor rimelig statistikk.

Kontroll av denne smittsomme risikoen innebærer screeningstrategier før du foreskriver en anti-TNF til en pasient. En grundig klinisk undersøkelse, et intervju og en rekke undersøkelser vil derfor være nødvendig (blodtall, transaminaser, hepatittserologi (A, B og C), HIV etter pasientens samtykke, overvåking og oppdatering av vaksinasjoner, tuberkulosehistorie.).

Pasienter må derfor vaksineres mot influensa og pneumokokker før behandling, og besøke en måned etter reseptet og deretter hver tredje måned, for å vurdere effektiviteten av behandlingen og risikoen for infeksjon.