For sjenerøse bryster kan være et reelt handikap på daglig basis. Utover et visst volum snakker vi om brystforstørrelse, og en reduksjon ligner på rekonstruktiv kirurgi og er ikke lenger kosmetisk. Hvordan går operasjonen? Er det noen risiko? Svarene fra Dr Massimo Gianfermi, plastikkirurg i Paris

Brystreduksjon kan lette et bryst som er for tungt, lider av et overskudd av brystkjertel assosiert eller ikke med overflødig fett.

"Vi snakker om brystreduksjon når volumet fjernet fra pasienten er minst 300 g per bryst, og 400 g per bryst hvis pasienten er overvektig" spesifiserer kirurgen. Under 300g per bryst er operasjonen ikke lenger for gjenopprettende formål, men av estetiske formål, og dekkes ikke av trygden.

Forskjell fra brystforstørrelse

Brystforstørrelse er ofte forbundet med slappe bryster, kalt brystptose. Reduksjonen blir deretter ledsaget av et brystløft for å løfte brystene og balansere stillingen.

Kvinner som rammes av brystreduksjon er alle de som daglig er flaue over vekten og volumet på brystene.

De hyppigste årsakene

"Pasienter som konsulterer for brystreduksjon har generelt tre typer plager" forklarer Dr Gianfermi:

• Ryggsmerter: de lider av ryggsmerter, eller smerter i nakke eller skuldre, forårsaket av vekten av brystene;
• Vanskeligheter med å kle seg – spesielt å finne undertøy som passer størrelsen deres, som ikke komprimerer brystet – og ubehag i visse daglige aktiviteter;
• Det estetiske komplekset: selv hos unge kvinner kan et stort bryst synke og forårsake betydelige komplekser. Og selv når hun holder seg fast, er det ikke alltid like lett å innfinne seg med en stor byst og interessen den kan vekke.

Hos unge kvinner er det viktig å vente til slutten av brystutviklingen – dvs. rundt 18 år – før man utfører en reduksjon.

Etter graviditet

Likeledes etter graviditet, anbefales det å vente 6 til 12 måneder etter fødsel, eller etter amming hvis det har funnet sted, før du utfører denne intervensjonen, for å gi den unge moren tid til å finne henne. formvekt.

Brystreduksjon er en operasjon som alltid utføres under generell anestesi, og oftest poliklinisk. «Det hender at vi anbefaler en natt med sykehusinnleggelse dersom reduksjonen er spesielt viktig, eller hvis pasienten bor langt fra stedet der hun skal opereres», spesifiserer kirurgen.

Operasjonen varer mellom 2 timer og 2 timer 30, avhengig av hvilken teknikk som brukes.

De tre kirurgiske teknikkene for brystreduksjon

Det er tre hovedkirurgiske teknikker for brystreduksjon, avhengig av volumet av brystet som fjernes:

• Hvis den er liten, uten tilhørende ptose: et enkelt snitt rundt areola er tilstrekkelig;
• Hvis det er middels, med mild ptosis, gjøres to snitt: ett rundt areola og et annet vertikalt, mellom brystvorten og nedre del av brystet;
• Hvis den er stor assosiert med en betydelig ptose, er tre snitt nødvendig: en peri-alveolar, en vertikal og en under brystet, skjult i infra-mammær fold. Arret sies å være i form av en omvendt T.

Brystkjertelen som fjernes under operasjonen sendes systematisk til anatomopatologi, for å bli analysert og veid nøyaktig.

Det er flere kontraindikasjoner for å utføre brystreduksjon.

"Det er først og fremst viktig å gjøre et tidligere mammografi for å utelukke eventuelle abnormiteter, og spesielt brystkreft," insisterer Dr Gianfermi. Her er de vanligste kontraindikasjonene:

Tobakk

Tobakk er en av kontraindikasjonene for brystreduksjon: «Tungrøykere gir mye større risiko for komplikasjoner og helbredelsesproblemer», forklarer kirurgen, som nekter å operere pasienter som røyker mer enn én pakke daglig, og som krever, selv for smårøykere. , fullstendig avvenning minst 3 uker før operasjonen og 2 uker etter.

fedme

Overvekt øker også risikoen for komplikasjoner. En kvinne hvis kroppsmasseindeks er større enn 35, må først gå ned i vekt før hun gjennomgår brystreduksjon.

Historie om lungeemboli

En historie med lungeemboli eller flebitt er også en kontraindikasjon for denne operasjonen.

Helbredelsen tar omtrent to uker, og pasienten må bruke kompresjons-BH dag og natt i en måned, deretter bare på dagtid i en annen måned. Postoperative smerter er moderate og lindres generelt med konvensjonelle analgetika. Rekonvalesens vil bli observert i én til tre uker avhengig av tilfelle.

Pasienten kan gjenoppta idrettsaktivitet etter 6 uker.

Arr bør beskyttes mot solen i minst ett år. "Så lenge arrene er rosa, er det viktig å beskytte dem mot solen med fare for at de blir brune og alltid forblir mørkere enn huden," insisterer utøveren. Det er derfor nødvendig å vente til arrene blir bleke før du vurderer å utsette dem for solen.

Etter operasjonen vil brystet i utgangspunktet være veldig høyt og rundt, det vil først ta sin endelige form ca tre måneder senere.

"Det er viktig å spesifisere at hvis arkitekturen til brystet kan modifiseres ved en brystreduksjon, påvirker dette på ingen måte overvåkingen av brystkreft" beroliger kirurgen.

Operative risikoer eller komplikasjoner er relativt sjeldne, men må nevnes av legen ved tidligere avtaler. Her er de viktigste komplikasjonene:

• forsinket helbredelse, når arret åpner seg litt på bunnen av T ”forklarer kirurgen;
• utseendet til et ekspansivt hematom kan forekomme i 1 til 2% av tilfellene: blødning oppstår i brystet, noe som forårsaker betydelig hevelse. "Pasienten må deretter gå tilbake til operasjonssalen slik at blødningen kan stoppes" indikerer Dr Gianfermi;
• cytosteatonekrose er en av de alvorlige komplikasjonene: En del av brystkjertelen kan dø, gå i oppløsning og danne en cyste, som deretter må dreneres.

Som med enhver operasjon, kan helbredelse være ugunstig: med hypertrofiske eller til og med keloide arr, sistnevnte hemmer det estetiske utseendet til resultatet.

I noen tilfeller blir melkegangene endret under operasjonen, noe som kompromitterer fremtidig amming.

Til slutt er en endring i brystvortens følsomhet mulig, selv om den vanligvis går tilbake til det normale etter 6 til 18 måneder.

Ved reell brystforstørrelse, med minst 300g fjernet fra hvert bryst, dekkes sykehusinnleggelse og tilgang til enheten av trygden. Når operasjonen utføres av en privat kirurg, refunderes ikke honorarene hans og anestesilegen, og kan variere fra 2000 til 5000 euro.

Komplementære gjensidige selskap kan dekke deler, eller til og med noen, av alle disse avgiftene.

Når operasjonen utføres i sykehusmiljø, blir den derimot fullt ut dekket av trygden fordi kirurgen og anestesilege betales av sykehuset. Forsinkelsene er imidlertid svært lange før man får time i et sykehusmiljø.