Kumelkproteinallergi, eller APLV, er den vanligste matallergien hos spedbarn. Det vises oftest i de første månedene av livet. Siden disse symptomene varierer mye fra barn til barn, kan diagnosen noen ganger være vanskelig. Når diagnosen er stilt, krever APLV en eliminasjonsdiett, under medisinsk tilsyn. Allergi med god prognose, utvikler seg naturlig mot utvikling av toleranse hos de fleste barn.

Sammensetningen av kumelk

Kumelkproteinallergi, eller APLV, refererer til forekomsten av kliniske manifestasjoner etter inntak av kumelk eller meieriprodukter, etter en unormal immunologisk reaksjon mot kumelkproteiner. Kumelk inneholder rundt tretti forskjellige proteiner, med blant annet:

• laktalbumin,
• β-laktoglobulin,
• bovint serumalbumin,
• bovine immunoglobuliner,
• tilfeller αs1, αs2, β et al.

De er potensielle allergener. PLV er et av de viktigste allergenene i de første 2 leveårene, noe som er fornuftig siden det første året er melk babyens hovedmat. 

De forskjellige patologiene

Avhengig av mekanismen som er involvert, er det forskjellige patologier: 

IgE-avhengig kumelksallergi (IgE-mediert)

eller selve APLV. Proteinene i kumelk induserer en inflammatorisk respons med produksjon av immunglobulin E (IgE), antistoffer produsert som respons på et allergen. 

Ikke-IgE-avhengig melkintoleranse

Kroppen reagerer med ulike symptomer på eksponering for kumelkantigener, men det er ingen produksjon av IgE. Hos spedbarn er dette den vanligste formen. 

APLV kan påvirke en babys vekst og benmineralisering fordi næringsstoffer ikke absorberes godt.

De kliniske manifestasjonene av APLV er svært varierende avhengig av den underliggende mekanismen, barnet og dets alder. De påvirker både fordøyelsessystemet, huden, luftveiene. 

Ved IgE-mediert APLV

Ved IgE-mediert APLV er reaksjonene vanligvis umiddelbare: oralt syndrom og oppkast etterfulgt av diaré, generaliserte reaksjoner med kløe, urticaria, angioødem og i mer alvorlige tilfeller anafylaksi.

Ved uformidlet IgE

Ved uformidlet IgE er manifestasjoner vanligvis forsinket: 

• eksem (atopisk dermatitt);
• diaré eller tvert imot forstoppelse;
• vedvarende oppstøt eller til og med oppkast;
• endetarmsblødning;
• kolikk, magesmerter;
• oppblåsthet og gass;
• utilstrekkelig vektøkning
• irritabilitet, søvnforstyrrelser;
• rhinitt, kronisk hoste;
• hyppige ørebetennelser;
• astma hos spedbarn.

Disse manifestasjonene er veldig forskjellige fra en baby til en annen. Det samme barnet kan ha både umiddelbare og forsinkede reaksjoner. Symptomer endres også med alderen: før 1 års alder er hud- og fordøyelsessymptomer mer vanlig. Etterpå manifesterer APLV seg mer ved hud-slimhinne- og respiratoriske tegn. Dette er alle faktorer som noen ganger gjør diagnosen APLV vanskelig.

Stilt overfor fordøyelses- og/eller hudtegn hos babyen, vil legen først og fremst foreta en klinisk undersøkelse og et forhør om de forskjellige allergiske reaksjonene, babyens kosthold, hans oppførsel eller til og med familiens historie med allergi. Spesielt kan legen bruke CoMiSS® (kumelk-relatert symptomscore), en skåre basert på hovedsymptomene knyttet til APLV. 

De forskjellige testene for å diagnostisere en APLV

I dag finnes det ingen biologiske tester som med sikkerhet kan etablere eller avkrefte en diagnose av APLV. Diagnosen er derfor basert på ulike tester.

For IgE-avhengig APLV

• en kumelk hudpricktest. Denne hudtesten innebærer å få en liten mengde renset allergenekstrakt til å trenge inn i huden med en liten lansett. 10 til 20 minutter senere oppnås resultatet. En positiv test manifesteres av en papule (en liten kvise). Denne testen kan gjøres veldig tidlig hos spedbarn, og er helt smertefri.
• en blodprøve for spesifikk IgE.

For en ikke-IgE-avhengig APLV

• en lappetest eller lappetest. Små kopper som inneholder allergenet plasseres på huden på ryggen. De fjernes 48 timer senere, og resultatet oppnås 24 timer senere. De positive reaksjonene spenner fra et enkelt enkelt erytem til en kombinasjon av erytem, ​​vesikler og bobler. 

Diagnosen stilles med sikkerhet ved en utkastelsestest (kumelkproteinene fjernes fra kosten) og ved oral utfordring av kumelkproteiner, uavhengig av immunologisk form.

Behandlingen av APLV er basert på streng eliminering av allergenet. Spesifikk melk vil bli foreskrevet til babyen, i henhold til anbefalingene fra ernæringskomiteen til den franske pediatriske foreningen (CNSFP) og European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). 

Bruken av et omfattende proteinhydrolysat (EO)

I første omgang vil et omfattende hydrolysat av proteiner (EO) eller høyt hydrolysat av proteiner (HPP) bli tilbudt babyen. Disse melkene tilberedt av kasein eller myse tolereres i de fleste tilfeller godt av APLV-spedbarn. Dersom symptomene vedvarer etter å ha testet de ulike hydrolysattypene, eller ved alvorlige allergiske symptomer, vil morsmelkerstatning basert på syntetiske aminosyrer (FAA) bli foreskrevet. 

Soyamelkproteinpreparater

Soyamelkproteinpreparater (PPS) tolereres generelt godt, billigere og smaker bedre enn hydrolysater, men isoflavoninnholdet deres er tvilsomt. Disse fytokjemikaliene som finnes i soya er fytoøstrogener: på grunn av deres molekylære likheter kan de etterligne østrogener, og fungerer derfor som hormonforstyrrende stoffer. De er foreskrevet som en tredje linje, helst etter 6 måneder, og sørg for å velge en melk med redusert isoflavoninnhold.

Hypoallergen melk (HA)

Hypoallergen (HA) melk er ikke indisert ved APLV. Denne melken, laget av kumelk, som har blitt modifisert for å gjøre den mindre allergifremkallende, er beregnet på forebygging for babyer med allergi (spesielt familiehistorie), etter medisinsk råd, i løpet av babyens første seks måneder. 

Bruk av grønnsaksjuice

Bruk av grønnsaksjuice (soya, ris, mandel og andre) frarådes på det sterkeste, da de ikke er tilpasset spedbarns ernæringsbehov. Når det gjelder melk fra andre dyr (hoppe, geit), gir de heller ikke alle de næringsstoffene som er nødvendige for babyen, og kan forårsake andre allergiske reaksjoner på grunn av risikoen for kryssallergier.

Eliminasjonsdietten bør vare i minst 6 måneder eller til en alder av 9 eller til og med 12 eller 18 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene. Den gradvise gjeninnføringen vil skje etter en oral utfordringstest (OPT) med kumelk utført på sykehuset. 

APLV har en god prognose takket være den progressive modningen av tarmens immunsystem og oppkjøpet av toleranse for melkeproteiner. I de fleste tilfeller går det naturlige forløpet mot utvikling av toleranse hos barn mellom 1 og 3 år: ca. 50 % ved 1 års alder, > 75 % ved 3 års alder og > 90 % ved fylte 6 år. alder XNUMX.

Hos babyer som ammes er forekomsten av APLV svært lav (0,5 %). Håndteringen av APLV hos en baby som ammes består i å eliminere alle meieriprodukter fra mors kosthold: melk, yoghurt, ost, smør, rømme osv. Samtidig må mor ta vitamin D og kalsiumtilskudd. Hvis symptomene bedres eller forsvinner, kan den ammende moren prøve gradvis gjeninnføring av kumelkproteiner i kostholdet sitt, uten å overskride den maksimale dosen som barnet tolererer.