Frysing av egg... For noen kvinner som lider av kroniske eller alvorlige sykdommer, er denne teknikken med medisinsk assistert befruktning noen ganger den eneste utveien for å bevare sin fruktbarhet og håper å se fødselsplanen deres en dag gå i oppfyllelse. Men oocyttkryokonservering har også andre indikasjoner som ofte er mindre kjente. Oversikt over denne praksisen i Frankrike.

Frysing av oocytter, også kjent som oocyttkryokonservering, er en metode for å bevare fruktbarheten. Den består i å ta oocyttene, etter eggstokkstimulering eller ikke, før de fryses ned i flytende nitrogen og lagres for en påfølgende graviditet.

I Frankrike er nedfrysing av oocytter regulert av lov og mer spesielt artikkel L-2141-11 i helsekoden, som alle behandlinger for bevaring av fruktbarhet (frysing av embryonale eller sædceller, bevaring av eggstokkvev eller testikkelvev). Denne teksten fastsetter at «enhver person hvis medisinsk behandling sannsynligvis vil svekke fruktbarheten, eller hvis fertilitet risikerer å bli svekket for tidlig, kan dra nytte av innsamling og bevaring av deres kjønnsceller […] med sikte på etterfølgende tilveiebringelse, til hans fordel, medisinsk assistert befruktning, eller med sikte på å bevare og gjenopprette hans fruktbarhet. "

Dette er derfor den primære indikasjonen for frysing av oocytten: å tillate kvinner å bevare sin fruktbarhet når de tar en tung behandling kan potensielt skade eggstokkreserven deres. Kryokonservering av oocytter er derfor mest ment for kvinner som må gjennomgå kjemoterapi (spesielt de som er forbundet med en benmargstransplantasjon) eller strålebehandling, spesielt i bekkenregionen.

I spørsmålet:

• Disse behandlingene er svært giftige for eggstokkene (de sies å være gonadotoksiske), primitive celler (umodne oocytter) og eggstokkfunksjon;
• De krever også generelt at pasienter utsetter sine fødeplaner i lang tid, noen ganger i flere år, tiden for å gjennomføre behandlingen og for å sikre nødvendig oppfølging av svangerskapet.

Men kreft er ikke de eneste sykdommene det kan foreslås å bevare fruktbarhet for. Derfor kan frysing av oocytten anbefales i tilfelle av:

• tar en annen gonadotoksisk behandling. Dette er for eksempel tilfellet ved behandling av organtransplantasjoner eller sykdommer i immunsystemet (immunsuppressive legemidler) eller ved visse hematologiske sykdommer som sigdcelleanemi;
• kirurgi som kan påvirke fruktbarheten;
• medfødt eggstoksykdom. Ofte genetiske, kan disse sykdommene, som Turners syndrom, føre til for tidlig ovariesvikt.

Merk: ved sykdom anbefales frysing av egg spesielt hos kvinner i puberteten, vanligvis under 37 år. På den annen side, hvis bevaring av fertilitet er indisert hos en liten jente eller prepubertal ungdom, kan bruk av bevaring av eggstokkvevet være foretrukket med sikte på å utføre en autograft av disse vevene senere.

Langt fra disse tilfellene spesifikt knyttet til en sykdom, er det en annen indikasjon for frysing av oocytter: kjønnsovergangen.

Faktisk, under en kjønnsovergangsprosess, kan de anbefalte medisinske eller kirurgiske behandlingene også skade fruktbarheten. Derfor, hvis du starter en maskuliniseringsreise, kan du bli bedt om å lagre og derfor fryse eggene dine. Det gjenstår i dag en stor ukjent: bruken av disse frosne kjønnscellene innenfor rammen av en MAP (medisinsk assistert forplantning), som fortsatt er begrenset av bioetikkloven som har vært gjeldende siden 2011. Utviklingen av lovgivningen kan imidlertid lette tilgangen til foreldreskap for disse pasientene.

Et par som allerede er påmeldt et MAP-kurs for infertilitet, kan også måtte ty til oocyttkryokonservering hvis:

• punkteringen gjør det mulig å få overtallige oocytter som ikke kan befruktes;
• sædinnsamling mislykkes på dagen for prøverørsbefruktning. Målet er da enkelt: å unngå å "miste" kjønnscellene som er fjernet og å beholde dem til neste forsøk på IVF.

Mange europeiske land godkjenner nå frysing av såkalte «komfort»-oocytter for å tillate kvinner å beholde kjønnsceller for en påfølgende graviditet uten medisinsk indikasjon. Målet er derfor i hovedsak å kunne skyve morsalderen tilbake uten å lide under nedgangen i fruktbarheten knyttet til den fremadskridende alderen.

I Frankrike er frysing av komfortoocytter (også kalt selvoppbevaring av oocytter) foreløpig kun tillatt i ett tilfelle: oocyttdonasjon. Opprinnelig forbeholdt voksne kvinner som allerede har fått barn, har denne donasjonen utviklet seg med bioetikkloven av 7. juli 2011. Nyheten i denne teksten: nulliparas (kvinner som ikke har fått barn) har nå rett til å donere barna sine. oocytter og får beholde noen av dem i påvente av en påfølgende graviditet.

Denne frysingen av oocytter uten medisinsk indikasjon er imidlertid fortsatt svært begrenset:

• Donoren må informeres på forhånd om sine påfølgende sjanser for graviditet fra oocyttene hun har vært i stand til å beholde;
• Den forplikter seg til at halvparten av oocyttene som samles inn vil bli dedikert til donasjon på grunnlag av minst 5 oocytter (hvis 5 oocytter eller færre blir tatt, går alle til donasjon og ingen frysing er mulig for giveren);
• Giveren kan bare gi to donasjoner.

Faktum gjenstår at reformen av eggdonasjon åpner en de facto rett til selvoppholdelse som fortsatt diskuteres: bør den åpnes for alle kvinner utenom donasjon, gitt utviklingen i fødselsalderen? Også her kan revisjonen av bioetikkloven snart gi et juridisk svar på dette spørsmålet. I mellomtiden har lærde samfunn og det medisinske akademiet spesielt gått inn for.

Frysing av oocytter i dag er i hovedsak basert på en teknikk: oocyttvitrifisering. Prinsippet ? Oocyttene nedsenkes direkte i flytende nitrogen hvor de fryses ultraraskt ved en temperatur på -196 ° C. Mer effektiv enn teknikken med langsom frysing som tidligere ble brukt, gjør forglasning det mulig å sikre bedre overlevelse av frosne oocytter, spesielt ved å forhindrer dannelsen av krystaller som tidligere endret gametene, noe som gjorde dem ubrukelige.

For å være mulig er frysing av oocytten en del av en behandlingsprotokoll. Dette varierer avhengig av hvor haster behandlingen er og hvilken sykdom det gjelder. Hvis du er bekymret, må du i alle tilfeller ha en første konsultasjon med legen din som vil forklare deg:

• toksisiteten til behandlingen;
• fruktbarhetsbevaringsløsningene som er tilgjengelige for deg;
• sjansene for graviditet (som aldri er garantert) og mulige alternativer;
• prevensjonen skal settes på plass mens man venter på behandlingsstart.

Han vil da be deg om å avtale en tverrfaglig konsultasjon for å bevare fruktbarheten, som vil avgjøre betingelsene for din behandling. To alternativer er da mulig:

• Hvis du er i fertil alder, har ingen kontraindikasjon mot hormonbehandling og behandlingen (kjemoterapi, strålebehandling, etc.) ikke haster så veldig, vil behandlingen begynne med stimulering av eggstokkene for å fremme ankomst til modenhet av maksimalt oocytter. I denne sammenhengen vil du ha nytte av den «klassiske» oppfølgingen av prøverørsbefruktning: stimulering, ultralyd og biologisk oppfølging, utløsning av eggløsning og oocyttpunktur;
• Hvis du ikke kan få stimulering (behandlingen din haster, du har hormonavhengig kreft som brystkreft), vil legen din vanligvis anbefale en vitrifikasjonsprotokoll uten stimulering. Hva består den av? Etter en punktering av umodne oocytter, dyrkes kjønnscellene i laboratoriet i 24 til 48 timer for å nå modenhet. Dette kalles in vitro modning (IVM).

De modne oocyttene som er oppnådd på denne måten (ved stimulering eller ved IVM) blir deretter frosset før de deretter brukes i sammenheng med medisinsk assistert forplantning. Merk: i noen tilfeller kan legen anbefale in vitro fertilisering før frysing. Ikke nøl med å diskutere saken med legen din.

Mens sjansene for å bli gravid etter eggfrysing har økt takket være tekniske fremskritt som forglasning, er det viktig å huske på at det aldri er garantert å bli gravid.

Noen tall vitner om dette, satt sammen av Academy of Medicine:

• Under en forglasningsprosedyre samles det i gjennomsnitt mellom 8 og 13 oocytter per syklus;
• Etter tining overlever 85 % av disse samme oocyttene;
• Da har IVF ved ICSI, som gjør det mulig å befrukte de gjenværende oocyttene, en suksessrate på 70%.

Resultat: den totale graviditetsraten med tining av oocytter varierer mellom 4,5 og 12 % avhengig av alder og helsetilstand. Det er derfor anslått at det er nødvendig å fryse mellom 15 og 20 oocytter for å håpe på en fødsel. Dette innebærer generelt flere samlinger og flere fryser for å endelig håpe å bli foreldre.