Epifysiolyse er en hoftetilstand som rammer ungdom, spesielt gutter før puberteten. Koblet til en abnormitet i vekstbrusken, resulterer det i en glidning av lårbeinets hode (superior femoral epiphysis) i forhold til halsen på lårbenet. Kirurgisk behandling bør gjennomføres så tidlig som mulig for å unngå en potensielt invalidiserende større utglidning. 

Definisjon

Epifysiolyse er en hoftesykdom som rammer barn i alderen 9 til 18 år, spesielt under pre-pubertetsvekst. Det resulterer i en glidning av lårbenshodet (superior femoral epiphysis) i forhold til halsen på lårbenet. 

I denne patologien er det en mangel på vekstbrusken – også kalt vekstbrusken – som hos barn skiller hodet fra lårbenshalsen og lar beinet vokse. Som et resultat vipper lårbenshodet nedover, tilbake og inn til stedet for den voksende brusken. 

Denne bevegelsen kan være rask eller gradvis. Vi snakker om akutt epifysiolyse når symptomene setter inn raskt og presser på for å konsultere på mindre enn tre uker, noen ganger etter et traume, og kronisk epifysiolyse når de utvikler seg sakte, noen ganger over måneder. Noen akutte former kan også dukke opp i en kronisk sammenheng.

Det er milde tilfeller (forskyvningsvinkel <30 °), moderat (mellom 30 ° og 60 °) eller alvorlig (> 60 °) av epifyse.

Epifyse er bilateral – den påvirker begge hofter – i 20 % av tilfellene.

Årsaker

Årsakene til femoral epifyse er ikke nøyaktig kjent, men involverer sannsynligvis mekaniske, hormonelle og metabolske faktorer.

diagnose~~POS=TRUNC

Når symptomene og risikofaktorene gir mistanke om epifyse, ber legen om røntgen av bekkenet forfra og spesielt av hoften i profil for å stille diagnosen.

Biologien er normal.

En skanning kan bestilles før operasjonen for å se etter nekrose.

De som er bekymret

Frekvensen av nye tilfeller er estimert til 2 til 3 per 100 i Frankrike. De gjelder svært sjelden barn under 000 år, epifyse forekommer hovedsakelig i pre-pubertetperioden, rundt 10 år hos jenter og rundt 11 år hos gutter som er to til fire år gamle. tre ganger mer påvirket.

Risikofaktorer

Fedme hos barn er en stor risikofaktor, siden epifyse ofte rammer overvektige barn med forsinket pubertet (adipose-genital syndrom).

Risikoen er også økt hos svarte barn eller barn som lider av hormonelle lidelser som hypotyreose, testosteronmangel (hypogonadisme), global hypofysesvikt (panhypopituitarisme), veksthormonsvikt eller til og med hyperparatyreoidisme. sekundært til nyresvikt.

Strålebehandling øker også risikoen for å lide av epifyse i forhold til den mottatte dosen.

Endelig kan visse anatomiske faktorer som retroversjon av lårhalsen, preget av kneskåler og føttene orientert utover, fremme utbruddet av epifyse.

Smerte

Det første advarselsskiltet er ofte smerte, av varierende intensitet fra et emne til et annet. Det kan være en mekanisk smerte i hoften, men svært ofte er den heller ikke særlig spesifikk og stråler ut i lyskeregionen eller de fremre overflatene av låret og kneet.

Ved akutt epifyse kan den plutselige glidningen av lårbenshodet forårsake skarp smerte, som etterligner smerten ved et brudd. Smerte er mer vag i kroniske former.

Funksjonshemning

Halthet er svært vanlig, spesielt ved kronisk epifyse. Det er også ofte en ekstern rotasjon av hoften ledsaget av en reduksjon i amplituden av bevegelser i fleksjon, abduksjon (avvik fra kroppens akse i et frontalplan) og intern rotasjon.

Ustabil epifysiolyse er en nødsituasjon, der akutt smerte, som etterligner traumer, er ledsaget av stor funksjonell impotens, med manglende evne til å sette foten.

Evolusjon og komplikasjoner

Tidlig slitasjegikt er hovedkomplikasjonen ved ubehandlet epifyse.

På grunn av nedsatt blodsirkulasjon oppstår oftest nekrose av lårbenshodet etter kirurgisk behandling av ustabile former. Det forårsaker deformasjon av lårbenshodet, en kilde til slitasjegikt på mellomlang sikt.

Kondrolyse manifesteres ved ødeleggelse av leddbrusk, noe som resulterer i stivhet i hoften.

Behandlingen av epifysiolyse er alltid kirurgisk. Intervensjonen gripes inn så raskt som mulig etter diagnosen, for å hindre at glidningen forverres. Kirurgen vil velge riktig teknikk, spesielt i henhold til omfanget av glidningen, den akutte eller kroniske karakteren av epifysiolysen og tilstedeværelse eller fravær av vekstbrusk.

Ved lett utglidning vil lårbenshodet festes på plass ved skruing, under radiologisk kontroll. Innført i lårbenshalsen passerer skruen gjennom brusken og ender i lårbenshodet. Noen ganger erstatter en pinne skruen.

Når glidningen er betydelig, kan lårbenshodet reposisjoneres på halsen. Det er et tyngre inngrep, med utflod av hoften ved trekk i 3 måneder, og større risiko for komplikasjoner.

Epifyse kan ikke forhindres. På den annen side kan forverring av utglidningen av lårbenshodet unngås takket være en rask diagnose. Symptomer, selv når de er moderate eller lite typiske (en lett halthet, smerter i kneet osv.) bør derfor ikke overses.