Innhold
For noen tid nå, en påstått ny teknikk for keisersnitt, kalt ekstraperitonealt keisersnitt, snakket om henne. de Prof. Philippe Deruelle, gynekolog og obstetrikkgeneralsekretær i CNGOF, National College of French Obstetrician Gynecologists, svarer på spørsmålene våre.
Samtidig gir Dr Bénédicte Simon, som utfører ekstraperitonealt keisersnitt i Versailles (Yvelines), oss sitt synspunkt og sin erfaring.
En ikke så ny teknikk
« Når vi gjør et keisersnitt på klassisk måte, vil vi åpne magen gjennom et lavt snitt, deretter skille musklene, deretter få tilgang til livmoren ved å åpne bukhinnen, passere gjennom magen », oppsummerer professor Deruelle og minner om det peritoneum er den tynne membranen som dekker og inneholder alle organene i bukhulen, enten de er reproduktive, urinveier eller fordøyelseskanal.
Denne vidt utprøvde tilnærmingen har sine ulemper og kritikere, ettersom gjenopptagelsen av transitt kan være litt treg og snittet av bukhinnen kan noen ganger føre til sammenvoksninger på nivå med arr, og derfor mer smerte.
Fra det tjuende århundre ble en annen teknikk, kalt ekstraperitoneal keisersnitt, født. Det består av bruk forskjellige anatomiske plan, på siden, for ikke å måtte åpne bukhulen, bukhinnen.
« I denne tilnærmingen vil vi gå gjennom et annet sted, mellom blæren og livmoren, et sted hvor vi ikke er i bukhulen, hvor vi kan få tilgang til livmoren uten å snitte bukhinnen. », forklarer professor Deruelle.
Ekstraperitonealt keisersnitt: færre postoperative komplikasjoner?
« Det var sant for tretti eller førti år siden, anslår professor Deruelle, da vi ikke kjente til Cohen Stark-teknikk, eller keisersnitt kalt Misgav Ladach (oppkalt etter sykehuset der det ble utviklet), noe som tillater relativt enkel postoperativ behandling. »
Det ekstraperitoneale keisersnittet genererer, ved sin teknikk, færre kirurgiske komplikasjoner og raskere restitusjon sammenlignet med eldre keisersnitt, hvor magemusklene ble kuttet.
Men i dag kalles det mest praktiserte keisersnittet Cohen Stark, " revolusjonerte omsorgen for gravide "Og" halverer operasjonstid og restitusjonstid “, forsikrer professor Deruelle, som indikerer at han har pasienter som selv etter et klassisk keisersnitt kan spise samme kveld og er oppe dagen etter.
Den største forskjellen mellom den ekstraperitoneale keisersnittsteknikken og Cohen Stark-teknikken, for tiden fremmet av College of Obstetrician Gynecologists, er åpningen av bukhinnen. Hvis det utføres godt, krever ikke Cohen Stark-keisersnittet å kutte magemusklene, som rett og slett er spredt fra hverandre, på den annen side er bukhinnen nødvendigvis kuttet.
Hva er det vitenskapelige beviset for fordelene?
Helt klart, det ekstraperitoneale keisersnittet, fordi det ikke kutter musklene og det kutter ikke bukhinnen, ser ut til å være det minst invasive og smertefrie keisersnittet. Legg merke til at hvis det første snittet i huden er horisontalt, er det andre snittet, det av aponeurosis, membranen som omslutter musklene, vertikalt (mens det er horisontalt i teknikken til Cohen Stark). Forskjell som ville endre alt på nivået av postoperativ mobilitet ifølge gynekologene som fremmer denne teknikken, men som ikke er vitenskapelig evaluert, bemerker professor Deruelle. Det er ikke bevist at den vertikale eller horisontale åpningen av fascien endrer noe når det gjelder restitusjon.
På dette punktet er fødselslege-gynekolog Bénédicte Simon ikke helt enig. Dette minner om deten vitenskapelig studie pågår i Israel og Frankrike, og at de forskjellige teknikkene utviklet av doktor Denis Fauck for ekstraperitonealt keisersnitt er lånt fra andre operasjoner, som er påvist. Det ekstraperitoneale snittet er altså lånt fra urologisk kirurgi, mens det vertikale snittet av fascien er en teknikk som er lånt fra vaskulær kirurgi. " Det er lett å forstå at endring fra dyp (intraperitoneal) kirurgi til overfladisk (ekstraperitoneal) kirurgi er mindre smertefullt for pasienter:Driftssjokket er grunnere, komforten er mye bedre », argumenterer Dr Simon, og forsikrer at pasientene hans ofte kan være det opp i timen etter keisersnittet.
« Keisersnitt er den vanligste kirurgiske operasjonen, og den eneste intervensjonen som krever mobilitet og postoperativ komfort for å ta vare på babyen. Når en kvinne blir operert for noe, trenger hun vanligvis ikke ta seg av barna sine som vanligvis blir tatt vare på av familien eller faren. Det jobbes mye med å utvikle poliklinisk kirurgi på alle områder, bortsett fra keisersnitt », angrer dr Simon.
Til tross for alt er det akseptert av alle at det ekstraperitoneale keisersnittet er teknisk mer komplisert og krever en skikkelig læretid hos igangsatte gynekologer.
« Det er mangel på data om gjentakelse av denne typen keisersnitt, hvor vi nærmer oss områder av kroppen som ikke er så lett tilgjengelige. Så vidt jeg vet er det ingen vitenskapelige studier som har sammenlignet dette keisersnittet med andre keisersnittteknikker. ", Slik som Cohen Stark, understreker professor Deruelle ytterligere, som råder til forsiktighet.
I følge gynekologen, obstetrikkens generalsekretær for CNGOF, det ekstraperitoneale keisersnittet " har ikke blitt studert nok til å bli omfattende promotert som noe mirakuløst. '
Kan kjepphest for denne kirurgiske teknikken delvis skyldes den godt utførte kommunikasjonen fra enkelte private klinikker som har gjort ekstraperitonealt keisersnitt til sin spesialitet?
Dr Simon tilbakeviser denne ideen, fordi denne ber bare om å lære opp de andre gynekologene, som virker motvillige fordi ser ikke alltid interessen for kvinner. Bekymring fra fødselsleger som ikke er kirurger? Mangel på nysgjerrighet, vane? Dr. Simon, som også utdanner leger i utlandet – i Tunisia, Israel eller til og med Litauen – ber imidlertid bare om å gi sin kunnskap i Frankrike …
Når det gjelder den nåværende mani, vil det heller skyldes, for Dr. Simon, til entusiasmen til kvinnene selv, som spredte ordet og vitne om deres svært positive opplevelse til den som ønsker å høre dem.
Det delikate spørsmålet om driftstid
Uansett hva man sier om Cohen Stark-keisersnittet, tillater det en veldig kort operasjonstid, siden livmoren er lett tilgjengelig når bukhinnen er delt. Omvendt» ekstraperitonealt keisersnitt forlenger operasjonstiden og krever spesifikk opplæring, hvor Cohen Stark-teknikken er ganske enkel og forkorter driftstiden », forsikrer professor Deruelle.
Vi forstår raskt bekymringene: hvis det ekstraperitoneale keisersnittet ikke utgjør et problem under et planlagt keisersnitt, vil det være desto mer delikat å gjennomføre ved akutt keisersnitt, hvor hvert minutt teller for å redde livet til moren og/eller babyen.
Mens for livstruende nødsituasjoner erkjenner Dr. Simon at ekstraperitonealt keisersnitt ikke anbefales, mener hun at forlengelsen av operasjonstiden, på bare ti minutter, er et falskt problem under et elektivt keisersnitt, utført av medisinske årsaker eller bekvemmelighet. " Hva er ti minutters operasjon i tillegg til fordelene for pasienten? Hun sier.
Et keisersnitt som lar deg være en skuespiller i hennes fødsel
Manien etter ekstraperitonealt keisersnitt kan også forklares med alt som omgir den og som tiltrekker enhver fremtidig mor som er ivrig ettervære skuespiller under fødsel ved keisersnitt.
Fordi det ekstraperitoneale keisersnittet, ideen om det er å nærme seg en fysiologisk fødsel så nært som mulig, er ofte ledsaget av en liten plasttupp (kalt en "Guillarme blower" eller "winner flow" ®) som den gravide kvinnen går inn i. blåse for å drive ut babyen gjennom magen takket være sammentrekningen av magen. Umiddelbart etter at babyen er sluppet, vil den hud mot hud tilbys også, for alle de dydene vi kjenner: mor-barn-bånd, varme i huden ...
Men det er en feil å tro at disse mer naturlige tilnærmingene til fødsel bare utføres i sammenheng med et ekstraperitonealt keisersnitt. ” Blåsedysen og hud mot hud kan perfekt integreres i et "klassisk" keisersnitt, av Cohen Stark », forsikrer professor Deruelle. Det eneste som er spesifikt for ekstraperitonealt keisersnitt er snittteknikk. All støtte rundt denne teknikken kan skal utføres ved andre keisersnitt.
Dessverre må det innrømmes at denne støtten ikke alltid tilbys kvinner under keisersnitt og konvensjonelle fødsler, derav deres entusiasme for fødesentre og andre "naturlige" fødestuer, hvor fødselsplanene deres virker mer oppfylt og respektert.
Kort sagt, ekstraperitonealt keisersnitt ser ut til å skille fødselsleger-gynekologer foreløpig: få av dem praktiserer det, noen er skeptiske, andre ser ikke interessen i møte med den klassiske teknikken ... Det er opp til hver enkelt å danne seg sin mening og velge i henhold til hennes oppfatning av fødsel, hennes geografiske muligheter, hennes budsjett, hennes bekymring …
Husk at denne teknikken foreløpig er svært lite praktisert i Frankrike, på private klinikker som er ganske populære og få i antall. En situasjon beklaget av Dr. Simon, som sier at han likevel er klar til å spre teknikken sin til den som ønsker å høre den, og som ikke forstår mangelen på interesse fra franske gynekologer og fødselsleger for denne nye tilnærmingen.
Imidlertid kan vi tenke at dersom studier kommer for å validere fordelene med denne typen keisersnitt, og at kvinner etterspør det mer og mer, vil motviljen til fødselsleger etter hvert avta til det punktet at den ekstraperitoneale keisersnittet kommer. ikke erstatte Cohen-Stark-keisersnittet, men fullføre det kirurgiske arsenalet til fødselsleger.
Til slutt, husk at keisersnittet forblir et kirurgisk inngrep som kun bør utføres ved medisinsk nødvendighet, i møte med patologiske situasjoner, fordi risikoen for komplikasjoner er større enn ved vaginal fødsel. Andelen av keisersnitt utført i Frankrike er rundt 20 % av fødslene, vel vitende om det Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler en rate mellom 10 og 15 %.