Mer vanlig hos eldre er fecal impaction en klump med hard, tørr avføring som oftest samler seg i den terminale delen av endetarmen. Det kompliserer avføringsrefleksen under avføring. Forklaringer.

Hos eldre, sengeliggende og oftest kvinner bremses tarmpassasjen betydelig og tarmen absorberer mer væske som finnes i avføringen inne i tarmen enn ved normal transitt. Denne tørre avføringen samler seg i den terminale delen av tykktarmen (endetarmen) og ender opp med gradvis å danne en kule av fekalt materiale som forstyrrer den naturlige evakueringen av avføring. Når denne ballen først er dannet, vil den skape en klumpete hindring som vil gjøre fritakelse av avføring vanskelig og smertefull. Det vil også irritere veggene i endetarmen ved å forårsake en inflammatorisk og reaktiv sekresjon av veggene og noen ganger føre til falsk diaré.

Patologier og fekalomer

Flere patologier kan føre til dannelsen av fekalom, vanligvis ved å fremme en senking av transitt. Blant de hyppigste:

• Parkinsons sykdom som i tillegg til skjelvinger kan redusere tarmbevegelser (tarmperistaltikk);
• hypotyreose, knyttet til en mangel på skjoldbruskkjertelhormoner, bremser alle kroppens funksjoner og spesielt intestinal transitt;
• en tykktarmssvulst som kan hindre fremføringen av avføring i tarmen, men som også desorganiserer bevegelsene for å få avføringen til å bevege seg mot den terminale delen (endetarmen);
• visse legemidler som har bivirkningene til å bremse tarmpassasjen. Blant disse medikamentene kan vi finne visse antidepressiva, neuroleptika, visse kjemoterapier, smertebehandling basert på kodein eller morfin, etc.

Ulike årsaker

Noen av de andre mulige årsakene til fekal påvirkning:

• nylig immobilisering, reise med fly, tog eller bil;
• en diett med lite fiber;
• utilstrekkelig hydrering fra væsker;
• alder og historie med forstoppelse.

Til slutt, noen ganger, vil det gamle og overdrevne inntaket av avføringsmidler irritere tarmene og gradvis forverre forstoppelse (avføringssykdom).

Symptomer på fekal påvirkning som bør varsle pasienten er:

• en følelse av tyngde i endetarmen;
• en konstant trang til å gå på do;
• kronisk forstoppelse;
• noen ganger "falsk" diaré;
• avføring er smertefullt og noen ganger ledsaget av litt blod på grunn av irritasjon av veggen i endetarmen og analkanalen. 

Disse tegnene har vært kjent i flere dager til tross for til tider overdreven inntak av avføringsmidler. 

Diagnosen fekal innvirkning stilles fra en digital rektalundersøkelse som vil finne en masse hardt materiale på fingertuppen. 

Når årsaken er identifisert og behandlet, kan råd gis, spesielt angående kosthold, som:

• forsterkning av kostholdet med kostfiber;
• unngå inntak av hvit ris;
• unngå også å innta raffinerte kornprodukter som hvitt brød, frokostblandinger, butikkkjøpte kjeks og kaker. 

Ha en sunn livsstil 

Anbefalingene for livshygiene ved medisinsk bruk, men ikke demonstrert av studier (anbefalinger fra French Society of Coloproctology) er:

• gå en halv time hver dag (i det minste når det er mulig);
• ha god daglig hydrering (minst en og en halv liter per dag.

Forebygging innebærer også å organisere tidsplanen som lar deg gå på toalettet så snart trangen oppstår for å unngå demping av følelsen av refleksen av frigjøring av avføringen.

Behandling

Behandlingen vil skje på en mekanisk måte ved at den oftest fjernes med fingeren etter å ha utført klyster med lokalt avføringsmiddel. Å ta et høydose avføringsmiddel før kirurgi av Macrogol-typen kan også være indisert i tilfelle en stor fekal påvirkning, hvis evakuering kan være smertefull. En clearing klyster kan også utføres hvis fingerfjerning ikke er mulig.