Innhold
Fostermakrosomi: når du venter en stor baby
Tidligere var det populært å føde en lubben "vakker baby". I dag overvåker legene størrelsen på fosteret gjennom hele svangerskapet. Fostermakrosomi, det vil si en fødselsvekt større enn 4 kg, kan faktisk komplisere fødsel.
Hva er fostermakrosomi?
Fostermakrosomi er generelt definert ved en fødselsvekt på over 4000g. Det gjelder omtrent 5 % av nyfødte. Makrosome babyer har ikke nødvendigvis flere problemer med overvekt enn andre babyer når de blir eldre. Alt avhenger av opprinnelsen til de få hundre gram mer. Barnelegen vil ganske enkelt være litt mer oppmerksom på utviklingen av vekt- og høydekurvene deres.
diagnose~~POS=TRUNC
Til tross for teknisk fremgang er det ikke så lett å forutsi fostermakrosomi. Abdominal palpasjon og måling av livmorhøyde ved månedlige kontroller hos jordmor eller gynekolog gir en indikasjon på størrelsen på fosteret. Risikoen for fostermakrosomi kan også oppdages under en ultralyd, men beregningsteknikkene for å estimere fostervekten er mange og de er ikke idiotsikre.
Årsakene
Maternell diabetes, enten den allerede eksisterer eller utvikler seg under svangerskapet (svangerskapsdiabetes), er den viktigste årsaken til føtal makrosomi. Vi vet også at mors fedme multipliserer med 4 risikoen for fostermakrosomi. Andre risikofaktorer er også identifisert: høy fødselsvekt hos mor, mors alder over 35, historie med fostermakrosomi i tidligere svangerskap, overdreven vektøkning under graviditet, en utdatert betegnelse.
Hvordan reduserer du risikoen?
Svangerskapsdiabetes er den viktigste risikofaktoren for fostermakrosomi, og forventede mødre som er disponert for det (over 35 år, BMI over 25, familiehistorie med type 2 diabetes, svangerskapsdiabetes, makrosomi) foreskrives mellom 24 og 28 uker med amenoré og "oral hyperglykemi". Denne testen gjøres på tom mage for å sjekke hvor godt kroppen regulerer sirkulerende sukkernivåer i blodet. Den har flere stadier: en blodprøve ved ankomst til laboratoriet, absorpsjon av 75 g flytende glukose, etterfulgt av en blodprøve 1 time, deretter 2 timer senere.
Når svangerskapsdiabetes blir identifisert, drar fremtidige mødre fordel av spesiell støtte for å behandle den (kosthold, tilpassede fysiske aktiviteter, hyppigere ultralyd for å overvåke fostervekst) og begrenser dermed fosterets vektøkning. Kvinner som var overvektige før de ble gravide eller gikk opp mange kilo under svangerskapet, overvåkes også tettere.
Fødsel når man venter en stor baby
Fostermakrosomi kan føre til komplikasjoner under fødsel. På mors side fremmer det blødning under fødselen, postpartum infeksjoner, cervico-vaginale lesjoner, livmorrupturer. På babysiden er den hyppigste og mest fryktede komplikasjonen skulderdystoki: under utvisningen forblir babyens skuldre blokkert i morsbekkenet mens hodet allerede er ute. Det er en viktig nødsituasjon som krever en veldig presis obstetrisk manøver for å koble fra nyfødte uten risiko.
I lys av disse risikoene har National College of French Gynecologists and Obstetricians gitt flere anbefalinger:
- Hvis estimert fostervekt er større enn eller lik 4500 g, er et grunnleggende keisersnitt indisert;
- En mistanke om makrosomi kan rettferdiggjøre induksjon av fødsel i løpet av den 39. uken av amenoré;
- Valg av keisersnitt eller vaginal vei må gjøres fra sak til sak. Men i tilfelle vaginal fødsel anbefales det å praktisere epidural analgesi og for å sikre fullstendig tilstedeværelse av det obstetriske teamet (jordmor, fødselslege, anestesilege og barnelege).