Fibrinolyse skjer ved fysiologisk hemostase, etter blodkoagulering, for å eliminere den hemostatiske blodproppen dannet av fibrin. Tilstede i for store mengder, kan det føre til dannelse av en blodpropp i sirkulasjonen med de resulterende risikoene. Definisjon, årsaker og behandlinger, la oss gjøre status.

Fibrinolyse er en ødeleggelsesprosess som består av oppløsning av intravaskulære blodpropper under virkningen av plasmin. Ved denne prosessen frigjør det sirkulasjonen av fibrinavfall i blodet og bidrar derfor til å beskytte kroppen mot trombose (blodpropp).

Plasmin, produsert av leveren, er hovedproteinet som aktiverer fibrinolyse. Plasmin omdannes til plasminogen av vevsplasminogenaktivator (tPA) og urokinase.

Plasminogen har en konkordans for fibrin og samles i blodproppen under dannelsen (som gjør at den kan brytes ned senere). Endringen fra plasminogen til plasmin skjer i nærheten av blodproppen.

Det fibrinolytiske systemet må manøvrere mellom å bryte opp de intravaskulære blodproppene som dannes og ikke forårsake blødning når hemostatiske blodpropper og fibrinogen oppløses.

Hvis blodproppen oppløses for raskt, ved behandling, ved sykdom eller ved unormal hemostase, kan den da være ansvarlig for noen ganger betydelig blødning.

Det er to typer fibrinolyse, primær og sekundær fibrinolyse. Primær fibrinolyse forekommer naturlig, og sekundær fibrinolyse oppstår på grunn av en ekstern årsak som medisinering eller en medisinsk tilstand.

Hvis fibrinet er tilstede i for mye mengde, kan det forårsake dannelse av blodpropp i sirkulasjonen, forårsake risiko for venøs trombose (flebitt) eller arteriell (iskemi).

Feil i fibrinolyse fører til trombofili som er ansvarlig for overdreven dannelse av livstruende blodpropper:

• Akutt koronarsyndrom (ACS) er koronar insuffisiens forårsaket av en eller flere blokkerte kranspulsårer;
• Svært nylig hjerteinfarkt: intervensjon i løpet av de tre første timene er å foretrekke;
• Iskemisk slag i den akutte fasen;
• Lungeemboli med hemodynamisk ustabilitet;
• Gjenoppretting av venensenes katetres (sentrale venekateter og dialysekateter), i tilfelle en obstruksjon relatert til en trombus som utvikler seg eller nylig er dannet.

I alle tilfellene nevnt ovenfor vil virkningen av fibrinolytika bare være effektiv avhengig av administreringstidspunktet sammenlignet med begynnelsen av de første symptomene.

Den nåværende standardbehandlingen, fibrinolyse, må derfor gis så snart som mulig og består i å injisere pasienten med en vevsplasminogenaktivator som vil forsøke å oppløse denne blodproppen og dermed løfte obstruksjonen av fartøyet.

Fibrinolytika utløser oppløsningen av intravaskulære blodpropper og virker ved å modifisere inaktivt plasminogen til aktivt plasmin, et enzym som er ansvarlig for forverring av fibrin og som dermed utløser lysering av trombosen.

Vi skiller:

• Streptokinase av naturlig opprinnelse er et protein produsert av β-hemolytisk streptokokker, derfor av eksogen opprinnelse og i stand til å forårsake dannelse av antistoffer;
• Urokinase er en protease, av naturlig opprinnelse, som virker direkte på plasminogen;
• Derivatene av vevsplasminogenaktivator (t-PA), oppnådd ved genetisk rekombinasjon fra genet som koder for t-PA, vil direkte transformere plasminogen til plasmin ved å etterligne virkningen av t-PA. T-PA-derivatene er angitt med rt-PA (alteplase), r-PA (reteplase) og TNK-PA (tenecteplase).

  Heparin og / eller aspirin er ofte forbundet med behandling med fibrinolytika.

Metoder for å utforske fibrinolyse.

Globale tester: Oppløsningstid for euglobuliner

Nedbøren av euglobuliner tillater deling av fibrinogen, plasminogen og dets proteasehemmende aktivatorer. Den normale tiden er større enn 3 timer, men ved kortere tid mistenker vi "hyperfibrinolyse".

Analytiske tester

• Plasminogenanalyse: funksjonell og immunologisk;
• TPA (vevsplasminogen) analyse: immunoenzymatiske teknikker;
• Dosering av antiplasmin.

Indirekte tester

• Bestemmelse av fibrinogen: dette er en indirekte vurdering av fibrinolyse. Med lavt fibrinogen mistenkes "hyperfibrinolyse";
• Reptilasetid og/eller trombintid: de forlenges i nærvær av fibrinnedbrytningsprodukter;
• Bestemmelse av PDF-er (fibrin- og fibrinogennedbrytningsprodukter): høy ved aktivering av fibrinolyse;
• D-dimer-analyse: de tilsvarer PDF-fragmenter og er høye ved fibrinolyse.