Gastroparese er en funksjonell fordøyelseslidelse, vanligvis kronisk, karakterisert ved en senking av tømmingen av magen, i fravær av noen mekanisk hindring. Ofte kronisk, gastroparese kan forårsake farlige bivirkninger, spesielt hos personer med diabetes. Mens kostholdshygiene ofte er tilstrekkelig for å redusere symptomene, vil noen tilfeller kreve langvarig medisinering eller til og med kirurgi.

Definisjon av gastroparese

Gastroparese er en funksjonell fordøyelseslidelse, vanligvis kronisk, karakterisert ved en senking av tømmingen av magen, i fravær av noen mekanisk hindring.

Gastroparese er et problem med å regulere magemuskelaktivitet. Det oppstår når vagusnervene ikke utfører disse funksjonene godt. Dette nerveparet kobler blant annet hjernen til det meste av fordøyelseskanalen og sender de meldingene som er nødvendige for at magemusklene skal fungere riktig. I stedet for å bli dratt etter omtrent to timer inn i kjølvannet av fordøyelseskanalen, stagnerer maten i magen mye lenger.

Typer gastroparese

Gastroparese kan klassifiseres i følgende kategorier:

• Idiopatisk gastroparese, det vil si uten identifisert årsak;
• gastroparese ved nevrologisk involvering;
• Gastroparese ved myogen skade (muskelsykdom);
• Gastroparese på grunn av en annen etiologi.

Årsaker til gastroparese

I mer enn en tredjedel av tilfellene er gastroparese idiopatisk, det vil si uten identifisert årsak.

For alle andre tilfeller oppstår det fra flere årsaker, listet opp her fra den hyppigste til den minst hyppige:

• Type 1 eller 2 diabetes;
• Fordøyelsesoperasjoner: vagotomi (kirurgisk snitt av vagusnerver i magen) eller delvis gastrectomy (delvis fjerning av magen);
• Medisininntak: antikolinergika, opioider, antidepressiva inkludert trisykliske midler, fenotiaziner, L-Dopa, antikalika, aluminahydroksid;
• Infeksjoner (Epstein-Barr-virus, varicellavirus, zonatose, trypanosoma cruzi);
• Nevrologiske sykdommer: multippel sklerose, hjerneslag, Parkinsons sykdom;
• Systemiske sykdommer: sklerodermi, polymyositt, amyloidose;
• Progressive muskeldystrofier;
• Zollinger-Ellisons syndrom (en sykdom karakterisert ved alvorlig magesår og duodenalsår);
• Gastrointestinale lesjoner forårsaket av strålebehandling;
• Fordøyelsesiskemi eller redusert arteriell blodtilførsel til magen;
• Anoreksia;
• Hypothyroidisme eller konsekvensen av lav produksjon av hormoner fra skjoldbruskkjertelen;
• Kronisk nyresvikt.

Diagnose av gastroparese

Ved mistanke om gastroparese gjør scintigrafien det mulig å måle hastigheten maten fordøyes med: et lite radioaktivt stoff, hvis stråling kan overvåkes med medisinsk bildediagnostikk, blir deretter konsumert sammen med et lett måltid og gjør det mulig å følge hastigheten hvor måltidet passerer gjennom fordøyelsessystemet. Oktansyre-pustetesten merket med en stabil, ikke-radioaktiv isotop av karbon (13C) er et alternativ til scintigrafi.

Andre metoder foreslått for studiet av gastrisk tømming inkluderer:

• Ultralyd som vurderer endringer i overflaten av mageslimhinnen som en funksjon av tiden etter et måltid, og hjelper også med å avgjøre om det er andre fysiske abnormiteter som kan føre til symptomene som tilskrives gastroparesis;
• Skanneren eller magnetisk resonansavbildning (MRI) som rekonstruerer magevolumet over tid.

Indikasjonen på en utforskning av gastrisk tømming, kun tilgjengelig i spesialiserte sentre, er kun foreskrevet i tilfelle av alvorlige symptomer som påvirker ernæringstilstanden til pasienten:

• Gastroskopi er en endoskopi – innsetting av et lite fleksibelt rør utstyrt med et kamera og et lys – som gjør det mulig å visualisere den indre veggen i magesekken, spiserøret og tolvfingertarmen;
• Peptisk manometri innebærer å sette inn et langt, tynt rør som måler muskeltrykk og sammentrekninger fra fordøyelseskanalen til magen.

En tilkoblet kapsel, SmartPill ™ -motiliteten testes for tiden for å registrere variasjoner i trykk, pH og temperatur i fordøyelseskanalen. Det kan utgjøre et alternativ til utforskning av pasienter utenfor spesialiserte sentre.

Personer rammet av gastroparese

Gastroparese rammer rundt 4 % av befolkningen og ser ut til å eksponere kvinner tre til fire ganger mer enn menn.

Personer med diabetes er mer sannsynlig å utløse gastroparese.

Faktorer som favoriserer gastroparese

Tilstedeværelsen av gastroparese er mer vanlig hos diabetikere som har:

• Nefropati (en komplikasjon som oppstår i nyrene);
• Retinopati (skade på blodårene i netthinnen);
• Nevropati (skade på motoriske og sensoriske nerver).

Langvarig fordøyelse

Gastroparese kommer ofte til uttrykk ved en følelse av full mage fra de første bittene, forbundet med følelsen av langvarig fordøyelse, tidlig metthet og kvalme.

Magesmerter

Magesmerter rammer mer enn 90 % av pasientene med gastroparese. Disse smertene er ofte daglige, noen ganger permanente, og oppstår om natten i nesten to tredjedeler av tilfellene.

Vekttap

Hos diabetikere er oppkast mer intermitterende eller til og med fraværende. Gastroparese resulterer oftere i en uforklarlig forverring av allmenntilstanden til pasienten, som vekttap og vanskeligheter med å balansere nivået av glukose i blodet – eller blodsukker – til tross for behandling.

Bezoar

Gastroparese kan noen ganger føre til at det dannes et kompakt konglomerat av ufordøyd eller delvis fordøyd mat, kalt en bezoar, som ikke kan komme ut av magen.

Andre symptomer

• Mangel på matlyst;
• Oppblåsthet;
• Forstoppelse ;
• Muskelsvakhet;
• Nattesvette;
• Magesmerter;
• Oppkast;
• oppstøt;
• Dehydrering;
• Gastroøsofageal refluks;
• Irritabel tarm-syndrom.

Hygienisk-dietetiske anbefalingene er det foretrukne alternativet ved behandling av gastroparese:

• Fragmentering av kostholdet med inntak av mindre måltider, men oftere;
• Reduksjon av lipider, fibre;
• Fjerning av legemidler som bremser magetømmingen;
• Normalisering av blodsukker;
• Behandling av forstoppelse.

Prokinetikk, som stimulerer gastrointestinal motilitet, representerer det viktigste terapeutiske alternativet ved gastroparese.

Ved vedvarende behandlingssvikt kan andre løsninger vurderes:

• Gastrisk elektrisk stimulering (ESG): denne implanterte enheten genererer lette elektriske impulser som stimulerer vagusnervene rundt fordøyelseskanalen for å akselerere magetømmingen;
• Kunstige fôringsteknikker;
• Kirurgi, i form av delvis eller subtotal gastrektomi, er fortsatt eksepsjonell.

Hvis det virker vanskelig å forhindre utbruddet av gastroparese, kan noen tips imidlertid begrense symptomene:

• Spis lettere måltider oftere;
• Foretrekker myk eller flytende mat;
• Tygg godt;
• Kombiner kosttilskudd i form av drikke med kostholdet.