Veksthemming in utero: "små vekter" under nøye overvåking

Alle her kaller dem "de små vektene". Enten de er plassert i livmoren til fremtidige mødre eller i kuvøsene på neonatalavdelingen på Robert Debré-sykehuset i Paris. Disse babyene er mindre enn gjennomsnittet og lider av hemmet vekst i livmoren. I korridorene på fødeavdelingen hadde Coumba, gravid i åttende måned, aldri hørt om det, som én av to kvinner i Frankrike *. Det var mens hun bestod sin andre ultralyd, for bare fire måneder siden, at hun hørte disse fire bokstavene «RCIU»: «Legene forklarte meg ganske enkelt at babyen min var for liten! "

* Meningsundersøkelse for PremUp Foundation

Veksthemning in utero: i 40% av tilfellene, en uforklarlig opprinnelse

RCIU er en kompleks forestilling: fosteret er undervektig sammenlignet med svangerskapsalderen (hypotrofi), men dynamikken i vekstkurven, regelmessig eller med en nedbremsing, til og med en pause, er like grunnleggende for å stille diagnosen. "I Frankrike, en av 10 babyer er berørt av denne patologien. Men vi vet mindre, det er også den første dødsårsaken til babyer! », forklarer professor Baud, leder for neonatalavdelingen ved Robert Debré. Denne svikten i å vokse er veldig ofte forbundet med en stor prematuritet, som ikke er uten konsekvenser for den fremtidige utviklingen til barnet. For å redde moren eller babyen blir leger noen ganger tvunget til å indusere fødsel i god tid før tiden. Dette er tilfellet med Lætitia, som fødte en jente på 33 uker som veide 1,2 kg. "De siste to ukene tok hun bare 20 g og hjertet hennes viste tegn på svakhet ved overvåking. Vi hadde ingen annen løsning: hun var bedre ute enn inne. «I neonataltjenesten viser den unge moren vekstdiagrammet til datteren som sitter ved siden av kuvøsen: spedbarnet går gradvis opp i vekt. Lætitia fikk vite rundt sin 4. måned av svangerskapet at hun led av en defekt i vaskulariseringen av morkaken. Et essensielt organ som fosteret henter fra alt det trenger for å vokse. Placental insuffisiens er derfor ansvarlig for omtrent 30 % av tilfellene av IUGR med for den vordende mor, noen ganger formidable konsekvenser: hypertensjon, preeklampsi … Det er mange årsaker til hemmet vekst. Vi mistenker kroniske sykdommer - diabetes, alvorlig anemi -, produkter - tobakk, alkohol ... og visse stoffer. Mors høye alder eller tynnhet (BMI mindre enn 18) kan også forstyrre babyens vekst. I bare 10% av tilfellene er det en føtal patologi, for eksempel en kromosomavvik. Men alle disse mulige årsakene krever mekanismer som fortsatt er dårlig forstått. Og i 40 % av IUGR-tilfellene har legene ingen forklaring.

In utero veksthemming screening verktøy

Coumba ligger på en undersøkelsesseng og bøyer seg lydig til den ukentlige registreringen av babyens hjerte. Så skal hun ha time hos jordmor til klinisk eksamen, og hun er tilbake om tre dager for ny ultralyd. Men Coumba er bekymret. Dette er hans første baby og han veier ikke for mye. Knappe 2 kg ved åtte måneder av svangerskapet og fremfor alt tok han denne forrige uken kun 20 g. Den kommende mor kjører en hånd over den lubne lille magen og grimaserer, ikke store nok for hennes smak. For å sikre at en baby vokser godt, stoler utøvere også på denne indeksen, med måling av livmorhøyden. Utføres fra den 4. måneden av svangerskapet, ved hjelp av en syerskes målebånd for å måle avstanden mellom fundus og kjønnssymfysen. Disse dataene som er rapportert på graviditetsstadiet, dvs. 16 cm ved 4 måneder for eksempel, plottes så på en referansekurve, litt lik de som vises i barnets helsejournal. En måling som gjør det mulig over tid å etablere en kurve for å oppdage en mulig nedgang i fostervekst. "Det er et enkelt, ikke-invasivt og billig screeningsverktøy, samtidig som det forblir rimelig presist", forsikrer pr. Jean-François Oury, leder for gynekobstetrisk avdeling. Men denne kliniske undersøkelsen har sine grenser. Den identifiserer bare halvparten av IUGR-ene. Ultralyd er fortsatt den valgte teknikken. Ved hver økt tar utøveren målinger av fosteret: den biparietale diameteren (fra den ene tinningen til den andre) og den cefaliske omkretsen, som begge reflekterer hjernevekst, abdominalomkretsen som gjenspeiler dens ernæringstilstand og lengden på lårbeinet for å vurdere størrelsen. . Disse målingene kombinert med innlærte algoritmer gir et estimat av fostervekten, med en feilmargin på ca. 10 %. Rapportert på en referansekurve gjør det mulig å lokalisere mer presist en RCIU (diagram motsatt). Når diagnosen er stilt, blir den fremtidige moren deretter utsatt for et batteri av undersøkelser for å finne årsaken.

Veksthemning i utero: for få behandlinger

Men bortsett fra hygieneråd, som å slutte å røyke og spise godt, er det som oftest ikke mye du kan gjøre., bortsett fra å overvåke veksthastigheten og normal blodstrøm i navlestrengen for å forhindre komplikasjoner og indusere fødsel om nødvendig. For en forholdsregel blir den vordende mor generelt satt til hvile i hjemmet med besøk på fødeavdelingen for å vurdere situasjonen uke for uke. Hun er ofte innlagt på sykehus før fødselen for å forberede babyen på det nye livet utenfor. Spesielt ved å akselerere modningsprosessen til lungene hans. "Vi har ikke behandlinger for å forhindre IUGR hos en pasient som ikke utgjør en risikofaktor i starten", beklager professor Oury. Vi kan bare, hvis det er en historie med IUGR av placenta opprinnelse, tilby henne en aspirinbasert behandling for hennes neste graviditet. Det er ganske effektivt. «Ovenpå, som nyfødt, sliter professor Baud også med å vokse sine «små vekter» så godt han kan. Plassert i inkubatorer blir disse babyene ruget av hele teamet. De blir matet med løsninger rike på næringsstoffer og overvåket nøye for å unngå komplikasjoner. "Til slutt vil noen ta igjen, men andre vil forbli ufør," angrer han. For å redde disse barna og deres foreldre en lang korsstasjon, er prof. Baud involvert i PremUp Foundation, som samler et nettverk av mer enn 200 leger og forskere over hele Europa. Støttet av det franske departementet for forskning og Inserm, har denne stiftelsen opprettet for fem år siden gitt seg selv oppdraget om å forhindre helsen til mødre og barn. "I år ønsker vi å lansere et omfattende forskningsprogram på IUGR. Vårt mål? Utvikle biologiske markører for å oppdage fremtidige mødre så tidlig som mulig, for å begrense konsekvensene av denne veksthemmingen. Bedre forstå mekanismene til denne patologien for å utvikle behandlinger. For å gjennomføre dette prosjektet og prøve å føde friske barn, må PremUp-stiftelsen samle inn 450 €. "Så la oss møtes for Baby Walk!" », lanserer professor Baud.

Vil du snakke om det mellom foreldre? Å si din mening, å bringe ditt vitnesbyrd? Vi møtes på https://forum.parents.fr.