Innhold
Push-refleksen: et ukuelig lyst
Ved naturlig fødsel er det en trykkrefleks fører til at babyen blir utvist. Det kalles også utdrivingsrefleksen. «Når det gjelder en fysiologisk fødsel (det vil si uten epidural eller andre medisinske hjelpemidler), vil kvinnen bli utsatt for en dyttefleks som vil skje naturlig når babyen kommer inn i bekkenet, når det kommer til å trykke på muskelen i perineum og på endetarmen ”, detaljer Catherine Mitton, jordmor i praksis i Taluyers og i teknisk plattform i Givors (69). Denne refleksen, som oppstår under sammentrekninger (bare én er nok), Dr Bernadette de Gasquet, en spesialist i barsel, beskriver det som "ustoppelig ønske", litt som trangen til å ha avføring, eller som trangen til å kaste opp, enda vanskeligere å begrense. "Den veldig lave delen av magen skyver livmoren opp og skyver babyen ned, fordi den har kommet til et punkt hvor den ikke kan komme opp," forklarer hun. Mellomgulvet stiger da, omtrent som under brekningsrefleksen, kvinnen puster plutselig ut og livmoren trekker seg sammen på en ukontrollert måte.
Akkurat som trangen til å ha avføring, men mye kraftigere, den utstøtende refleksen ved fødsel ville være fullstendig fysiologisk. Hos kvinner som velger å føde uten epidural, det foregår på en sterk og automatisk måte, og tillater utvisning av babyen, generelt uten innblanding utenfra. En episiotomi eller mekanisk ekstraksjon av babyen (tang, sugekopp) kan imidlertid settes på plass av det medisinske teamet.
Når epiduralen tvinger deg til å simulere denne refleksen
Dessverre finner ikke denne refleksbølgen alltid sted, eller er noen ganger ikke kraftig nok. ” Hvis det er en epidural, vil det ikke være noen refleksbluss », forsikrer Catherine Mitton. «Inntrykkene vil bli forstyrret, og dette vil avhenge av doseringen av epiduralen. Noen er godt dosert, andre litt mindre. Så noen ganger må du sette opp en frivillig push, og forestiller oss at vi skal presse som for å få avføring. "Epidural anestesi fører faktisk til muskelavslapping, spesielt i perineum. Også, hvis epiduralen er for dosert, er hele nedre del av magen sår, sover under påvirkning av bedøvelsen. "Avhengig av doseringen kan det være pasienter som ikke føler at babyen er engasjert og at den er i stand til å komme ut", fortsetter jordmoren. Dette vil da ta seg avfortelle pasienten når den skal presse, når forholdene ligger til rette. For dette utføres undersøkelser omtrent hver time for å overvåke utvidelsen av livmorhalsen og helsetilstanden til babyen. Ved full dilatasjon, dvs. ca. 10 centimeter, vil pasienten forberede seg på å skyve iht jordmor anbefalinger. Noen ganger, for å hjelpe henne å føle hvor hun skal presse, vil jordmoren stikke en finger inn i skjeden for å trykke på bakveggen, som presser på endetarmen. Men Catherine Mitton ønsker å være betryggende : «Det hender noen ganger at epiduralen er veldig godt dosert, noe som da lar kvinnen føle at babyen hennes dytter og beholde visse sensasjoner. Men dette er ikke tilfelle for all epidural. "
Legg merke til at Dr. Bernadette de Gasquet deler ikke dette synspunktet i det hele tatt. Hun sørger for at utdrivingsrefleksen skjer selv om du er i epidural eller i koma, men at legeteamet ikke ønsker å vente lenge nok på at denne refleksen finner sted. Spesielt i forbindelse med et første barn, kan nedstigningen til babyen være ganske lang. For Dr de Gasquet er det ikke hensiktsmessig å presse for tidlig selv om livmorhalsen er tilstrekkelig utvidet, og forårsaker alvorlig skade på organene. Legestanden ville faktisk lagt mye på baksiden av epiduralen, mens det ikke nødvendigvis er involvert.
En gynekologisk stilling som ikke gjør ting lettere
Under epiduralsiden dytterefleksen ikke er tilstede eller ikke følt nok, inviterer det medisinske teamet ofte pasienten til å finne seg til rette. gynekologisk stilling : på baksiden, halvsittende, føttene i stigbøylene og bena fra hverandre. Dessverre er denne stillingen, selv om den er mer behagelig for å utføre bekkenundersøkelser, ikke gunstig for effektiv dytting. «På baksiden kan korsbenet (beinet som går foran halebenet og samler bekkenets hofteben, red.anm.) blokkeres. Det er mindre mobilitet og vi mister fordelen av tyngdekraften for å hjelpe oss », bekjente Catherine Mitton.
Dr. Bernadette de Gasquet beklager at denne stillingen ofte er pålagt av materialet, i fravær av et modulært sete for å tillate en annen posisjon. For henne presser den gynekologiske holdningen nedover, bringer ned organene og kan føre til langsiktige konsekvenser (inkontinens osv.). For ikke å snakke om at det krever mye innsats fra pasienten, som blir veldig sliten. Bedre å føde i suspensjon med stropp, på siden, på alle fire eller til og med på huk. Det er også ofte stillingene popularisert av kvinner hvis fødsel ikke er medisinskisert, bemerker Catherine Mitton. «I stedet for å flytte den gravide slik at babyen kommer ned, presser du henne ned. Imidlertid, som når vi har avføring, en god posisjon Normalt nok til at utvisningen finner sted, er det ingen grunn til å presse”, forsikrer hans side Bernadette de Gasquet.
Oppdag i video: Hvordan vokse godt under fødsel?
I video: Hvordan vokse godt under fødsel?
Kan vi trene på å presse?
Under push-refleksen vil ekspirasjonen bli bremset ned i glottis og helt spontan. Totalt sett er Catherine Mitton og Bernadette de Gasquet enige om det Å lære å puste er nytteløst. "Det vil bare fungere når rett tid er rett," sier Dr de Gasquet. "Vi kan prøve å lære under forberedelsesøktene med jordmor, men ingenting tyder på at den måten å puste på som vi har lært vil være den som jordmor foretrekker på D-dagen", forklarer Catherine. Mitton. ” Det er ikke alltid vi velger. Men vi kan fortsatt fortelle jordmor hva vi har lært og hva vi kunne tenke oss å gjøre, spesielt med tanke på stilling. "
I alle fall» det er ofte vanskelig å skjønne hvordan og hvor man skal presse før man har fått følelsen som følger med det », understreker Catherine Mitton. For å berolige sine pasienter, insisterer hun på viktigheten av å lære dem de mulige stillingene og pusteteknikkene som vil spille inn. åpen glottis. Den første vil være å trekke pusten, blokkere luften og presse. Dette bør imidlertid unngås pga glottis i lukket stilling låser musklene, mens en åpen glottis ved utløp vil favorisere en mer fleksibel perineum. For Dr. Bernadette de Gasquet, forfatter av bøkene Trivsel og morskap et Fødsel, Gasquets metode, det er fremfor alt stillingen som må forberedes. Hun foretrekker dermed en holdning der du kan skyve armene bakover mens du puster ut.