I hvilke tilfeller er det planlagt keisersnitt?

Planlagt keisersnitt: de forskjellige scenariene

Et keisersnitt er vanligvis planlagt rundt den 39. uken med amenoré, eller 8 og en halv måned av svangerskapet.

Ved planlagt keisersnitt legges du inn på sykehus dagen før operasjonen. Om kvelden tar anestesilegen et siste poeng med deg og forklarer kort prosedyren for operasjonen. Du spiser lett. Dagen etter, ingen frokost, går du selv til operasjonsstua. Et urinkateter settes på plass av sykepleieren. Deretter installerer anestesilegen deg og setter opp en spinalbedøvelse, etter å ha allerede lokalt bedøvet området av bittet. Du ligger da på operasjonsbordet. Flere grunner kan forklare valget om å planlegge et keisersnitt: flerfoldsgraviditet, babyens stilling, for tidlig fødsel, etc.

Planlagt keisersnitt: for flerfoldsgraviditet

Når det ikke er to, men tre babyer (eller enda flere), er valg av keisersnitt som oftest nødvendig og lar hele det obstetriske teamet være tilstede for å ønske nyfødte velkommen. Det kan gjøres for alle babyer eller bare én av dem. På den andre siden, når det kommer til tvillinger, er en vaginal fødsel fullt mulig. Generelt er det posisjonen til den første, verifisert med ultralyd, som bestemmer leveringsmåten. Flergangsgraviditet regnes som høyrisikosvangerskap. Det er av denne grunn at de er gjenstand for en styrket medisinsk oppfølging. For å oppdage en mulig anomali og ta vare på den så raskt som mulig, har vordende mødre flere ultralyder. Gravide blir ofte anbefalt å slutte å jobbe rundt 6. måned for å redusere risikoen for for tidlig fødsel.

Et planlagt keisersnitt på grunn av sykdom under svangerskapet

Årsakene til å bestemme seg for å utføre et keisersnitt kan være en mors sykdom. Dette er tilfellet når den vordende moren lider av diabetes og den sannsynlige vekten til den fremtidige babyen er estimert til mer enn 4 g (eller 250 g). Det skjer også hvis den kommende mor har alvorlige hjerteproblemer. og at utvisningstiltak er forbudt. På samme måte når et første utbrudd av genital herpes oppstår måneden før fødsel fordi en vaginal fødsel kan forurense barnet.

Andre ganger frykter vi en risiko for blødning som når morkaken settes inn for lavt og dekker livmorhalsen (placenta previa). Gynekologen vil umiddelbart utføre en Keisersnitt selv om fødselen må være for tidlig. Dette kan spesielt være tilfelle hvis den kommende mor lider av svangerskapsforgiftning (arteriell hypertensjon med tilstedeværelse av proteiner i urinen) som er motstandsdyktig mot behandling og forverres, eller hvis det oppstår en infeksjon etter en for tidlig ruptur (før 34 uker med amenoré) av vannposen. Siste tilfelle: hvis mor er infisert med visse virus, spesielt HIV, er det å foretrekke å føde med keisersnitt for å forhindre kontaminering av barnet under passasje gjennom skjeden.

Det er også planlagt keisersnitt hvis mors bekken er for lite eller har en misdannelse. For å måle bekkenet lager vi en radio, kalt pelvimétrie. Det utføres på slutten av svangerskapet, spesielt når babyen presenterer seg ved seteleie, hvis den fremtidige moren er liten, eller hvis hun allerede har født ved keisersnitt. De Planlagt keisersnitt anbefales når babyens vekt er 5 kg eller mer. Men siden denne vekten er vanskelig å vurdere, vurderes det at keisersnittet skal avgjøres, sak for sak, hvis babyen veier mellom 4,5 g og 5 kg. Morens fysiske konstitusjon

Planlagt keisersnitt: virkningen av gamle keisersnitt

Hvis mor allerede har hatt to keisersnitt, foreslår legeteamet umiddelbart å utføre et tredje keisersnitt.. Livmoren hennes er svekket og det er fare for ruptur av arret, selv om det er sjeldent, ved en naturlig fødsel. Tilfellet av en enkelt tidligere keisersnitt vil bli diskutert med moren avhengig av årsaken til intervensjonen og de aktuelle obstetriske tilstandene.

Merk at vi kaller iterativt keisersnitt et keisersnitt som tas etter første fødsel ved keisersnitt.

Babyens stilling kan føre til et planlagt keisersnitt

Noen ganger, det er fosterets stilling som pålegger keisersnittet. Hvis 95 % av babyene blir født opp ned, velger andre uvanlige stillinger som ikke alltid gjør det lett for legene. For eksempel, hvis han er på kryss og tvers eller hodet i stedet for å bli bøyd på thorax er fullstendig avbøyd. Likeledes er det vanskelig å unnslippe et keisersnitt dersom babyen har satt seg horisontalt i livmoren. Beleiringssaken (3 til 5 % av leveransene) han bestemmer fra sak til sak.

Generelt vi kan først prøve å tipse babyen ved å øve på en versjon ved eksterne manøvrer (VME). Men denne teknikken fungerer ikke alltid. Et planlagt keisersnitt er imidlertid ikke systematisk.

Høymyndighet for helse har nylig spesifisert indikasjonene for et planlagt keisersnitt på nytt, når babyen presenterer seg ved seteleie: ugunstig konfrontasjon mellom bekkenmåling og estimering av målene til fosteret eller vedvarende avbøyning av hodet. Hun husket også at det er nødvendig å overvåke vedvarende presentasjon ved hjelp av ultralyd, rett før man går inn på operasjonssalen for å utføre keisersnittet. Noen fødselsleger foretrekker imidlertid fortsatt å unngå den minste risikoen og velger keisersnitt.

Keisersnitt planlagt for å takle en for tidlig fødsel

I en veldig for tidlig fødsel, a Keisersnitt hindrer babyen fra overdreven tretthet og lar ham bli tatt vare på raskt. Det er også ønskelig når babyen er forkrøplet og hvis det er alvorlig fosterlidelse. I dag, i Frankrike, 8 % av babyene er født før 37 uker med svangerskap. Årsakene til for tidlig fødsel er mange og forskjellige. De mødreinfeksjoner er den vanligste årsaken.  Mors høye blodtrykk og diabetes er også risikofaktorer. Prematur fødsel kan også oppstå når moren har en abnormitet i livmoren. Når livmorhalsen åpner seg for lett eller hvis livmoren er misdannet (bicornuate eller septate uterus). En kommende mor som venter flere barn har også én av to risiko for å føde tidlig. Noen ganger er det overskudd av fostervann eller posisjonen til morkaken som kan være årsaken til en for tidlig fødsel.

Et keisersnitt av bekvemmelighet

Et keisersnitt på forespørsel tilsvarer et keisersnitt ønsket av den gravide kvinnen i fravær av medisinske eller obstetriske indikasjoner. Offisielt, i Frankrike, fødselsleger nekter keisersnitt uten medisinsk indikasjon. Imidlertid presser en rekke vordende mødre på for å føde ved å bruke denne prosedyren. Årsakene er ofte praktiske (barnepass å organisere, tilstedeværelse av far, valg av dagen ...), men de er noen ganger basert på falske ideer som redusert lidelse, større sikkerhet for barnet eller bedre beskyttelse av perineum. Keisersnitt er en hyppig gest innen obstetrikk, godt kodifisert og trygg, men er fortsatt et kirurgisk inngrep forbundet med økt risiko for morens helse sammenlignet med fødsel ved naturlige midler. Det er særlig risiko for flebitt (dannelse av en blodpropp i en blodåre). Et keisersnitt kan også være årsak til komplikasjoner i fremtidige svangerskap (dårlig plassering av morkaken).

Haute Autorité de santé anbefaler at leger finne de spesifikke årsakene til denne forespørselen, diskuter dem og nevne dem i den medisinske mappen. Når en kvinne ønsker keisersnitt av frykt for vaginal fødsel, er det tilrådelig å tilby henne personlig støtte. Smertebehandlingsinformasjon kan hjelpe kommende mødre med å overvinne frykten sin. Generelt må prinsippet om keisersnitt, samt risikoen som oppstår ved det, forklares for kvinnen. Denne diskusjonen bør finne sted så snart som mulig. Dersom legen nekter å utføre keisersnitt på forespørsel, må han da henvise den kommende mor til en av hennes kollegaer.