Lumbale ryggraden, eller lumbosakral ryggrad, refererer til den delen av ryggraden som ligger i korsryggen, like over korsbenet. Veldig mobil sone og støtter resten av ryggraden, den er mye brukt daglig og noen ganger offer for tidlig aldring. Korsryggen er også ofte stedet for smerter, årsakene til hvilke kan være mange.

Begrepet ryggrad refererer til ryggraden. Den består av en stabel med forskjellige ryggvirvler: 7 nakkevirvler, 12 ryggvirvler (eller thorax), 5 ryggvirvler, korsbenet består av 5 sammensmeltede ryggvirvler og til slutt halebenet består av 4 ryggvirvler.

Korsryggen refererer til den lave, bevegelige delen av ryggraden, som ligger like over korsbenet. Den består av fem ryggvirvler: L1, L2, L3, L4 og L5 ryggvirvler.

Disse fem ryggvirvlene er forbundet og artikulert på baksiden av fasettleddene, og foran ved ryggvirvelskivene. Mellom hver vertebra kommer nerverøtter ut gjennom hull som kalles foramina.

Korsryggen presenterer en konkav bue mot baksiden, kalt lumbal lordosis.

I likhet med resten av ryggraden beskytter korsryggen ryggmargen opp til L1-L2-ryggvirvlene, deretter ryggradsnervene fra L1-L2.

Dynamisk, på grunn av plasseringen, støtter korsryggen resten av ryggraden og sikrer bevegeligheten. Det spiller også rollen som støtdemper og belastningsfordeling mellom bekkenet og brystkassen. Erektormuskulaturen i ryggraden, også kalt ryggradsmuskulaturen, som strekker seg på begge sider av ryggraden, bidrar til å lindre noe av dette trykket som utøves på ryggraden.

På grunn av sin anatomiske kompleksitet, de nevrologiske strukturene den inneholder, de daglige mekaniske begrensningene den støtter, men også den fysiologiske aldring av de forskjellige strukturene, kan korsryggen påvirkes av mange patologier. Her er de viktigste.

Smerte i korsryggen

Korsryggsmerter er paraplybetegnelsen for smerter i korsryggen. I sine siste anbefalinger om behandling av korsryggsmerter, husker HAS (Haute Autorité de Santé) denne definisjonen: “korsryggsmerter er definert av smerter som ligger mellom thoracolumbar hengsel og nedre glutealfold. Det kan være assosiert med radikulalgi som tilsvarer smerter i en eller begge underekstremiteter ved ett eller flere dermatomer. “

Skjematisk kan vi skille mellom:

• vanlige korsryggsmerter, preget av smerter i korsryggen som ikke har advarselsskilt. I 90% av tilfellene utvikler vanlig korsryggsmerter seg positivt på mindre enn 4 til 6 uker, husker HAS;
• kroniske smerter i korsryggen, dvs. smerter i korsryggen som varer mer enn 3 måneder;
• "akutt ryggsmerter" eller akutt ryggsmerter, eller lumbago i dagligspråk. Det er en akutt smerte, midlertidig fordi det oftest skyldes feil bevegelse, tung belastning, plutselig innsats (den berømte "nyresvingen"). 

Lumbar skiveprolaps

En diskusprolaps manifesteres av et fremspring av nucleus pulposus, den gelatinøse delen av intervertebralskiven. Denne brokk vil komprimere en eller flere nerverøtter, forårsaker ryggsmerter eller smerter i låret, avhengig av brokkets plassering. Hvis L5 -ryggvirvelen påvirkes, vil brokk faktisk forårsake isjias preget av smerter i låret, synkende i beinet mot stortåen.

Lumbal artrose

Artrose, som en påminnelse er en degenerativ sykdom i brusk, kan påvirke leddene mellom to ryggvirvler. Denne lumbale artrose kan ikke forårsake symptomer, da det kan føre til beinvekst kalt osteofytter, som ved irritasjon av nerven vil forårsake smerter i korsryggen.

Lumbal spinal stenose eller smal lumbal kanal

Lumbalstenose er en innsnevring av den sentrale kanalen i ryggraden, eller lumbal kanalen, som inneholder nerverøtter. Det er oftest relatert til alder, og forårsaker vanskeligheter med å gå med en følelse av svakhet, nummenhet, prikking i beina, isjias som oppstår i ro eller under anstrengelse, og svært sjelden, lammelse. mer eller mindre viktig av underekstremitetene eller lukkemusklene.

Lumbar disk sykdom

Degenerativ skivesykdom, eller skivegenerasjon, er preget av for tidlig aldring av mellomvirvelskiven og progressiv dehydrering av den sentrale gelatinøse kjernen. Platen blir deretter klemt og nerverøttene irritert, noe som forårsaker smerter i korsryggen. Degenerativ platesykdom anses også å være hovedårsaken til korsryggsmerter.

Degenerativ lumbal skoliose

Degenerativ lumbal skoliose manifesterer seg som en deformitet i ryggraden. Det er mer vanlig hos kvinner, spesielt etter overgangsalderen. Det manifesterer seg ved ryggsmerter og i baken, som stråler ut i låret, ofte økt med gange. Degenerativ lumbal skoliose er konsekvensen av et sett med faktorer: platesvikt som tilføres mangel på muskeltonus, osteoporose samt spinal ligamentskjørhet.

Degenerativ spondylolistese

Denne patologien knyttet til den naturlige aldring av ryggraden manifesterer seg ved glidning av en ryggvirvel på den andre, vanligvis L4-L5. Lumbal kanalstenose og symptomene følger.

Lumbalbrudd

Et brudd på ryggraden kan oppstå under en veldig sterk påvirkning (spesielt trafikkulykke). Denne ryggbruddet kan være forbundet med skade på ryggmargen og / eller nerverøttene, og risikoen er da lammelse. Bruddet kan også være ustabilt, og ved sekundær forskyvning føre til en nevrologisk risiko.

Smerte i korsryggen

I sine siste anbefalinger om behandling av vanlige korsryggsmerter, husker HAS at fysisk trening er hovedbehandlingen som muliggjør en gunstig utvikling av denne patologien. Fysioterapi er også indikert. Når det gjelder legemiddelbehandling, blir det husket "at ingen smertestillende medisiner har vist seg effektive på mellomlang sikt i utviklingen av et akutt angrep av korsryggsmerter, men at gradert smertestillende behandling, som starter med smertestillende nivå I (paracetamol, NSAIDs), kan være implementert for å lindre smertefulle angrep ”. HAS understreker også "viktigheten av en global omsorg for pasienten kjent som" bio-psykososial ", idet det tas hensyn til pasientens opplevelse og konsekvensene av hans smerte (fysiske, psykologiske og sosio-profesjonelle dimensjoner)".

Herniated disk

Førstelinjebehandlingen er symptomatisk: smertestillende midler, antiinflammatoriske legemidler, infiltrasjoner. Hvis behandlingen mislykkes, kan kirurgi tilbys. Prosedyren, kalt en diskektomi, innebærer å fjerne brokk for å dekomprimere den irriterte nerveroten.

Lumbal stenose

Førstelinjebehandlingen er konservativ: smertestillende midler, antiinflammatoriske midler, rehabilitering, til og med korsett eller infiltrasjon. Hvis medisinsk behandling mislykkes, kan kirurgi tilbys. Prosedyren, kalt laminektomi eller frigjøring av ryggmargen, innebærer fjerning av en vertebral lamina for å frigjøre ryggmargskanalen.

Degenerativ disk sykdom

Førstelinjebehandlingen er symptomatisk: smertestillende midler, antiinflammatoriske legemidler, infiltrasjoner, funksjonell rehabilitering. Kirurgi vil bli vurdert ved svikt i medisinsk behandling og deaktivering av smerter daglig. Lumbal artrodese, eller ryggmargsfusjon, består i å fjerne den skadede skiven og deretter plassere en medisinsk enhet mellom de to ryggvirvlene for å opprettholde skivehøyden.

Degenerativ lumbal skoliose

Smertestillende midler, antiinflammatoriske legemidler og injeksjoner utgjør den første symptomlinjebehandlingen. Ved svikt og svekkende smerte kan kirurgi vurderes. Artrodesen vil da sikte på å slå sammen det altfor mobile vertebralgulvet og dekomprimere nerverøttene.

Lumbalbrudd

Behandlingen avhenger av bruddtypen og tilhørende nevrologisk skade eller ikke. Operasjonen vil, avhengig av tilfellet, sikte på å gjenopprette stabiliteten i ryggraden, å gjenopprette anatomi av den bruddte vertebra, å dekomprimere de nevrologiske strukturene. For dette brukes forskjellige teknikker: artrodese, spinal ekspansjon, etc.

Degenerativ spondylolistese

Ved svikt i medisinsk behandling (smertestillende midler, antiinflammatoriske legemidler og infiltrasjoner) kan artrodese vurderes.

Røntgen av korsryggen

Denne standardundersøkelsen vurderer den generelle morfologien til ryggraden. Det er ofte foreskrevet som en førstelinjebehandling for korsryggsmerter. Det gjør det mulig å oppdage tilstedeværelse av degenerative lesjoner (lumbalartrose), vertebral kompresjon eller morfologiske abnormiteter i ryggvirvlene, en abnormitet i statikken (skoliose) eller en glidning av ryggvirvlene. På den annen side gjør det ikke alltid det mulig å diagnostisere et vertebralbrudd. Skivene, ryggmargen, nerverøttene er strålende strukturer (de lar røntgenstråler passere), røntgen av korsryggen viser ikke diskusprolaps eller patologier i ryggmargen.

MR i korsryggen

MR er standardundersøkelsen av korsryggen, spesielt for å oppdage patologier i ryggmargen. Det gjør det mulig å visualisere de benete delene og de myke delene i tre dimensjoner: ryggmargen, leddbånd, skive, nerverøtter. Og dermed for å diagnostisere ulike patologier i korsryggen: diskusprolaps, degenerativ skivesykdom, skivefremspring, lumbalstenose, betennelse i ryggvirvelplatene, etc.

CT -skanning i korsryggen

CT -skanningen i lumbal eller computertomografi er standardundersøkelsen ved brudd på ryggraden. Det kan også diagnostisere en diskusprolaps, vurdere graden av lumbalstenose, oppdage metastaser i vertebrale bein. Det er også generelt foreskrevet som en del av den preoperative vurderingen av ryggoperasjoner, spesielt for å vurdere fartøyenes posisjon.