Marsupialisering er en kirurgisk teknikk som brukes til drenering av visse cyster eller abscesser.

For å behandle en cyste eller en abscess, har kirurger flere operasjonsteknikker som de velger å anvende i henhold til forskjellige kriterier (overfladisk eller dyp lesjon, infisert eller ikke). Marsupialisering er en av dem. Den består av å skjære huden og deretter lommen fylt med væske, tømme den for innholdet (lymfe, pus, etc.) og holde den åpen utvendig. For å gjøre dette, i stedet for å justere de to innskårne kantene på lommen, for å lukke den, sys kantene med hudens snitt. Hulrommet som dannes, vil gradvis fylle ut og gro, uten å risikere å være reiret til en ny infeksjon.

Noen ganger, når cysten befinner seg på et dypt organ (nyre, lever, etc.), at den ikke er infisert, men bare er fylt med en ufarlig væske (for eksempel lymfe), er pungdyrring mulig, ikke utover, men inn i bukhinnen hulrom. Posen blir deretter sydd med bukhinnen. En intervensjon som til og med kan utføres under laparoskopi, det vil si uten å måtte åpne magen.

Denne teknikken brukes i forskjellige situasjoner:

• kjeve cyste (i overkjeven);
• bekkenlymfocele (akkumulering av lymfe i en cyste etter nyretransplantasjon);
• nyfødt utvidelse av lacrimal sac (kjertel som produserer tårer);
• og så videre 

Den hyppigste indikasjonen forblir imidlertid behandlingen av bartolinitt.

Bartholinitt behandling

Bartolinitt er en smittsom betennelse i Bartholin -kjertlene, også kalt de store vestibulære kjertlene. Disse kjertlene er to i antall. De er plassert på hver side av inngangen til skjeden, hvor de bidrar til smøring under samleie. På grunn av en seksuelt overført infeksjon (for eksempel gonoré eller klamydia) eller en fordøyelsesinfeksjon (spesielt Escherichia coli), kan en eller begge disse kjertlene bli infisert. Dette resulterer i skarp smerte og betydelig rødhet. En hevelse eller til og med en klump vises på den dorsale delen av labia majora: det kan være en cyste eller en abscess.

I første intensjon er behandlingen av denne patologien basert på antibiotika og antiinflammatoriske legemidler. Hvis de gis raskt, kan disse være nok til å bekjempe infeksjonen.

Men hvis infeksjonen er for alvorlig, bør kirurgi vurderes. Eksisjon, dvs. fjerning av cysten, er det mest invasive alternativet: risikoen for postoperativ infeksjon er høyere, det samme er risikoen for å påvirke funksjonen til kjertelen eller skade omkringliggende strukturer (blodkar, etc.). Det tilbys derfor heller som en siste utvei, når de andre alternativene ikke er mulige (for eksempel i møte med en sklero-atrofisk lesjon, med slimholdig innhold) eller når det er en gjentakelse av bartolinitt.

Marsupialisering er mer konservativ og lettere å oppnå. Det er heller ikke veldig hemoragisk og mindre smertefullt enn eksisjon.

Pasienten er installert i en gynekologisk stilling, med generell eller lokalregionær anestesi. Et snitt på noen få centimeter gjøres ved kjøttdelen av kjertelens utskillelseskanal (plassert mot baksiden av vaginal vestibulen, dvs. inngangen til skjeden). Innholdet i cysten eller absessen rengjøres. Deretter sys kantene på åpningen som dannes slik med vestibulære slimhinner. 

Denne enheten tillater en stor drenering av absessen. Takket være en rettet helbredelse (under medisinsk tilsyn, men uten transplantat eller hudklaff), vil det åpne såret re-epitelisere seg gradvis og spontant i løpet av få uker (ca. en måned). Kanalen kan til og med fylle seg selv naturlig.

Hovedmålet med pungdyrbehandling er å fjerne smerter og betennelser. Det gjør det mulig, så langt det er mulig, å bevare kjertelen og dens funksjon, derfor for å unngå funksjonelle følger. Respekt for anatomi kan også forklare de få tilbakefallene av bartholinitt observert hos pasienter operert med denne teknikken.

Spesielt, i tilfelle en infisert cystisk lesjon, tilbyr marsupialisering de beste garantiene når det gjelder umiddelbare komplikasjoner: infeksjoner og perioperative blødninger er sjeldne.

Ettersom såret kunstig skapt av kirurgen er åpent, er det liten risiko for at det dannes et postoperativt hematom. Noen få tilfeller av lokale infeksjoner er beskrevet. Men forskrivning av antibiotika før prosedyren kan begrense denne risikoen. På den annen side er tilbakefall hyppige.

Det ser ut til at dyspareunies, det vil si at smerten som kjennes under samleie, knyttet til en reduksjon i vaginal smøring, er sjelden.