Medisinske behandlinger

Fordi de fleste livmorfibroider ikke forårsaker symptomer (de sies å være "asymptomatiske"), leger tilbyr ofte "våken observasjon" av utviklingen av myom. Vanligvis krever ikke et myom som ikke forårsaker symptomer behandling.

Når behandling er nødvendig, avhenger beslutningen om å velge hverandre fremfor en annen av ulike faktorer: alvorlighetsgraden av symptomene, ønsket om å få barn eller ikke, alder, personlige preferanser osv. Barehysterektomi, det vil si fjerning av livmoren, gir en definitiv løsning.

Tips for å lindre symptomer

• Påføring av varme kompresser (eller is) på smertefulle områder kan bidra til å lindre smerte. smerte.
• Over-the-counter medisiner hjelper lindre magekramper og ryggsmerter. Disse medisinene inkluderer acetaminophen eller paracetamol (inkludert Tylenol®) og ibuprofen (som Advil® eller Motrin®).
• For å motvirke Forstoppelse, bør du innta fem til ti porsjoner frukt og grønnsaker per dag, samt en god mengde kostfiber. Disse finnes i fullkornsprodukter (fullkornsbrød og pasta, brun ris, villris, klimuffins, etc.).

  NB For å følge en diett rik på fiber, er det viktig å drikke mye for å unngå tilstopping av fordøyelseskanalen.

• Dersom Forstoppelse vedvarer, kan vi prøve et masseavføringsmiddel (eller ballast), basert på for eksempel psyllium, som virker skånsomt. Stimuleringsavføringsmidler er mer irriterende og anbefales generelt ikke. For andre tips, se vårt faktaark om forstoppelse. Disse tipsene er ikke nødvendigvis effektive når du lider av et stort myom, siden forstoppelse er knyttet til en kompresjon av fordøyelseskanalen, og ikke til et dårlig kosthold eller dårlig transitt.
• I tilfelle'hyppige oppfordringer til å tisse, drikk normalt på dagtid men unngå å drikke etter kl 18 for ikke å måtte stå opp for ofte om natten.

legemidler

Stoffene virker på regulering av menstruasjonssyklusen for å redusere symptomene (spesielt kraftige menstruasjonsblødninger), men de reduserer ikke størrelsen på fibroiden.

Det er tre løsninger for kvinner som har plagsomme fibromer:

– spiralen (Mirena®). Det kan kun implanteres i livmoren under forutsetning av at myomen ikke er submukosal (formell kontraindikasjon) og myomene ikke er for store. Denne spiralen frigjør gradvis et gestagen som fører til en betydelig reduksjon i blødning. Den bør skiftes hvert femte år.

– tranexamsyre (Exacyl®) kan foreskrives så lenge blødningen varer.

– mefenaminsyre (Ponstyl®), et antiinflammatorisk legemiddel kan foreskrives under blødning.

Hvis myomet er for stort eller har alvorlig blødning, kan andre hormonelle legemidler foreskrives for å redusere størrelsen på myomet før operasjonen. Et jerntilskudd kan foreskrives til kvinner som lider av betydelige blødninger, for å kompensere for tapet av jern i kroppen.

Pre-kirurgisk behandling av livmorfibroider.

– Gn-RH-analoger (gonadorelin eller gonadoliberin). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) er et hormon som reduserer østrogennivået til samme nivå som hos en postmenopausal kvinne. Derfor kan denne behandlingen redusere størrelsen på myom med 30 % til 90 %. Denne medisinen forårsaker midlertidig overgangsalder og er ledsaget av symptomer, som hetetokter og lav bentetthet. Bivirkningene er mange, noe som begrenser langtidsbruken. Gn-RH foreskrives derfor på kort sikt (mindre enn seks måneder) mens man venter på operasjon. Noen ganger legger legen tibolon (Livial®) til Gn-RH-analogene.

– Danazol (Danatrol®, Cyclomen®). Denne medisinen hemmer produksjonen av østrogen i eggstokkene, noe som normalt resulterer i avbrytende menstruasjonssykluser. Det kan bidra til å redusere blødninger, men bivirkningene er smertefulle: vektøkning, hetetokter, økte kolesterolnivåer, akne, overdreven hårvekst ... Den er effektiv over 3 måneder, for å redusere symptomene på fibromer, men ingen studie har ikke evaluert det. effektivitet over lengre tid. Det ser ut til å ha flere bivirkninger og mindre effekt enn GnRH-analoger. Det anbefales derfor ikke lenger

kirurgi

Kirurgi er hovedsakelig indisert for ukontrollerbar blødning, infertilitet, sterke magesmerter eller korsryggsmerter.

La myomektomi er å fjerne myom. Det lar kvinnen som ønsker å få barn. Du bør vite at myomektomi ikke alltid er en definitiv løsning. I 15 % av tilfellene dukker det opp andre myomer og i 10 % av tilfellene vil vi gripe inn igjen ved kirurgi6.

Når myomer er små og submukosale, kan myomektomi gjøres ved hysteroskopi. hysteroskopi gjøres ved hjelp av et instrument utstyrt med en liten lampe og et videokamera som kirurgen fører inn i livmoren gjennom skjeden og livmorhalsen. Bildene som projiseres på skjermen veileder deretter kirurgen. En annen teknikk, laparoskopi, gjør at det kirurgiske instrumentet kan settes inn gjennom et lite snitt i nedre del av magen. I tilfeller hvor myomet ikke er tilgjengelig for disse teknikkene, utfører kirurgen en laparotomi, den klassiske åpningen av bukveggen.

denemboliseringmyom er en endokirurgisk teknikk som tørker opp myom uten å fjerne dem. Legen (en intervensjonsradiolog) plasserer et kateter i en arterie som skyller livmoren for å injisere syntetiske mikropartikler som har den effekten å blokkere arterien som forsyner myomet. Myomet, som ikke lenger mottar oksygen og næringsstoffer, mister gradvis omtrent 50 % av volumet.

I tillegg til å bevare livmoren, er denne prosedyren mindre smertefull enn myomektomi. En rekonvalesens på syv til ti dager er tilstrekkelig. Til sammenligning krever en hysterektomi minst seks uker med rekonvalesens. I følge en studie publisert i 2010 gir livmorarterieembolisering (UAE) resultater som kan sammenlignes med fem år sammenlignet med hysterektomi, noe som gjør at livmoren kan bevares. Denne teknikken kan imidlertid ikke brukes for alle myomer. For eksempel anbefales det ikke for behandling av submukosale fibromer.

En metode som kalles livmorarterieligering kan også gjøres ved laparoskopi. Den består av å sette klips på arteriene. Men det virker mindre effektivt enn embolisering over tid.

– Ablasjonen av livmorslimhinnen (slimhinnen i livmoren) kan i noen tilfeller være egnet for kvinner som ikke ønsker flere barn for å redusere kraftige blødninger. Når endometriet fjernes ved operasjon, går menstruasjonsblødninger i de fleste tilfeller bort, men det er ikke lenger mulig å bli gravid. Denne operasjonen utføres hovedsakelig i tilfeller av kraftige blødninger og mange små, små submukosale fibroider.

Andre nyere metoder er mer og oftere tilgjengelig:

Thermachoice® (en ballong innføres i livmoren og deretter fylles med væske oppvarmet til 87 ° i flere minutter), Novasure® (ødeleggelse av fibroiden ved radiofrekvens med en elektrode innført i livmoren), Hydrothermablabor® (serum med saltvann og oppvarmet til 90 ° introdusert i livmorhulen under kontroll av et kamera), thermoblate® (ballong blåst opp med væske ved 173 ° introdusert i livmorhulen).

Andre teknikker for myolyse (ødeleggelse av myom eller fibroma er fortsatt i forskningsfeltet): myolyse ved mikrobølgeovn, kryomyolyse (ødeleggelse av myom ved kulde), myolyse ved ultralyd.

– Hysterektomi, eller fjerning av livmoren, er forbeholdt de tyngste tilfellene der de tidligere teknikkene er umulige, og for kvinner som ikke lenger ønsker å få barn. Det kan være delvis (bevaring av livmorhalsen) eller fullstendig. Hysterektomien kan utføres abdominalt, gjennom et snitt i nedre del av magen, eller vaginalt, uten at det gjøres noen abdominal åpning, eller ved laparoskopi når fibroidens størrelse tillater det. Dette er den "radikale" løsningen mot fibromer, siden det ikke kan være gjentakelse etter fjerning av livmoren.