Symptomer på kolestase
De kliniske tegnene på kolestase er dominert av en gulsott (gul farge på huden og integumentene) assosiert med mørk urin, misfarget avføring og en kløe (kløe).
Ved ekstrahepatisk kolestase, hepatomegali (økning i levervolumet oppdaget ved palpasjon av magen), stor galleblære og feber kan legen se under den fysiske undersøkelsen.
Avhengig av årsaken til kolestasen kan andre uspesifikke kliniske tegn bli funnet (for eksempel vekttap ved kreft).
Laboratorietester av blodet viser:
-a økt alkalisk fosfatase som er nøkkelelementet i diagnosen kolestase.
-en økning i gamma-glutamyl transpeptidase (gGT). Denne økningen er ikke spesifikk for kolestase og kan observeres ved alle lever- og gallesykdommer (for eksempel alkoholisme)
-en økning i konjugert bilirubin, ansvarlig for gulsott
-tegn på vitamin A, D, E, K mangel
-en reduksjon i protrombin (PT) nivå knyttet til en reduksjon i faktor V (koagulasjonsprotein) ved hepatocellulær insuffisiens
For å finne ut årsaken til kolestase, denAbdominal ultralyd er førstelinjeundersøkelsen, som viser utvidelse av gallegangene ved ekstrahepatisk kolestase. Ved intrahepatisk kolestase finner ikke abdominal ultralyd utvidelse av gallegangene.
Som en annen intensjon kan legen måtte foreskrive andre radiologiske undersøkelser:
- en kolangiopankreatografi (røntgen av gallegangene etter bruk av et kontrastmiddel)
- en mageskanner
- En MR (Nuclear Magnetic Resonance Imaging) av gallegangene
-endoskopi
I fravær av en abnormitet i gallegangene demonstrert av ultralyden, utføres andre undersøkelser for å fremheve årsaken til kolestasen:
-spesialiserte blodprøver (søk etter anti-mitokondrielle antistoffer og antinukleære antistoffer) kan tyde på primær biliær cirrhose.
– et søk etter virus som er ansvarlige for hepatitt kan utføres
Hvis disse ulike undersøkelsene ikke har avdekket en spesifikk årsak, kan en leverbiopsi være nødvendig.
Spesielt tilfelle: kolestase av graviditet. -Det oppstår oftest i tredje trimester av svangerskapet og er en fare for fosteret. -Mekanismen er knyttet til en opphopning av gallesyrer i mors blod; disse overflødige gallesyrene kan krysse placenta og samle seg i blodet til fosteret. -Mindre enn 1 % av svangerskapene er påvirket av kolestase i svangerskapet [1] - Risikoen for kolestase ved graviditet øker ved tvillinggraviditet, personlig eller familiehistorie med kolestase under graviditeten -Det viser seg ved pruritus (alvorlig kløe) fortrinnsvis i håndflatene og fotsålene, men hele kroppen kan være bekymret. I fravær av medisinsk behandling kan gulsott vises -Diagnosen bekreftes av biologiske blodprøver som viser en økning i gallesyrer - Risikoen, liten for mor, kan være alvorlig for fosteret: fosterlidelse og risiko for for tidlig fødsel -Behandling med ursodeoksykolsyre reduserer økningen i gallesyrer og kløe -Etter fødsel forsvinner kløen gradvis og leverfunksjonen normaliseres – Overvåking er nødvendig under en eventuell påfølgende graviditet. |