Et sår i leggen som ikke gror? Det kan være et åreknuter, med andre ord et åreknuter. Det oppstår i det siste stadiet av utviklingen av kronisk venøs insuffisiens sekundært til åreknuter eller følgetilstander av flebitt. Selv om det ikke er veldig smertefullt, krever det passende lokale behandlinger, ledsaget av behandling av den aktuelle venøse sykdommen for å unngå tilbakefall.

Definisjon

Åreknuter, ellers kjent som åreknuter eller venøse sår, er en komplikasjon av åreknuter eller flebitt som vanligvis oppstår etter en lang periode med utvikling.

Den viser seg som et sår i benet – klassisk i ankelen – med tap av hudsubstans, hvis tilhelingstid er lengre enn én måned. Ubehandlet kan det bli superinfisert og vedvare i måneder eller år.

Et venøst ​​sår skilles fra et arterielt sår, som skyldes arteriell sykdom i underekstremitetene, vanligvis knyttet til åreforkalkning eller diabetes.

Årsaker

Varicose såret oppstår i den sene fasen av utviklingen av kronisk venøs insuffisiens. De overfladiske eller dype venene gir ikke lenger en korrekt venøs retur til hjertet og blodet har en tendens til å stagnere.

• Hos personer med åreknuter er det tap av elastisitet i venene, samt en dysfunksjon i ventilene som utstyrer karveggen, hvis rolle er å forhindre refluks.
• Venøs insuffisiens kan også skyldes følgevirkninger av flebitt (venøs trombose). I dette tilfellet fører stagnasjonen av blodet og økningen i blodtrykket til slutt til irreversibel skade på ventilene.
• Mer sjelden er en medfødt sykdom, primær dypventilsvikt, ansvarlig for venøs insuffisiens.
• En mangel på leggmuskelpumpen er også ofte funnet.

I alle tilfeller forårsaker stasis (blodstagnasjon) hypertensjon i bena og anklene samt lekkasje av inflammatorisk væske. Vevslidelse er knyttet til tilstedeværelsen av giftstoffer og mangel på nærings- og oksygentilførsel. Det resulterer i deres ødeleggelse (nekrose).

diagnose~~POS=TRUNC

Den kliniske undersøkelsen utført av flebologen gjør det mulig å stille diagnosen og vurdere alvorlighetsgraden av såret. Mål og bilder av såret kan tas.

Kunnskap om pasientens historie (flebitt, åreknuters alder, etc.) er nyttig. 

Legen søker også å sikre at arteriell skade ikke er involvert i opprinnelsen til såret. Han vil være i stand til å se etter tilhørende symptomer (spesielt smerte og claudicatio intermittens), å føle arterielle pulser og måle trykket på ankelnivå.

Venøs ekko-doppler 

Denne avbildningstesten brukes til å visualisere blodstrømmen og vurdere hastigheten. Det brukes til å identifisere opprinnelsen til varicose ulcus. 

Ytterligere tester

Ulike undersøkelser gjør det mulig å avgrense diagnosen:

• blodprøver,
• bakterieprøver,
• biopsier...

De som er bekymret

Hyppigheten av venøst ​​sår øker med alderen. I noen studier påvirker leggsår (knyttet 9 av 10 ganger til venøs skade) opptil 1 % av befolkningen generelt, 3 % av over 65 år og 5 % av over 80 år.

Det er en klar kvinnelig overvekt av sykdommen.

Risikofaktorer

Dette er de med venøs insuffisiens:

• arvelighet,
• hos kvinner, hormonell status,
• langvarig stående stilling,
• mangel på fysisk aktivitet,
• overvektig,
• røyking,
• gjentatt eksponering for varme (svært varme bad, gulvvarme osv.) …

Kronisk venøs insuffisiens manifesteres av forskjellige symptomer: tunge ben, ødem, tilstedeværelse av edderkoppårer (små purpuraktige venoler på overflaten) eller åreknuter, kramper, etc.

Hudforandringer går vanligvis foran dannelsen av åreknuter:

• oker dermatitt (oker hudflekker),
• en hvitaktig atrofi,
• hypodermatitt (betennelse i den dype dermis),
• varicose eksem (rødaktige kløende flekker).

Evolusjon av lesjonen

Varicose såret sitter under kneet, vanligvis ved ankelen, i området av malleolus. Det kan vises som et resultat av intense riper eller et mindre sjokk.

Huden sprekker og danner et krater med uregelmessige og rødlige kanter, noen ganger svært spektakulære i utseende.

Utseendet til såret varierer avhengig av utviklingsstadiet:

• Vevsnekrose indikeres først med en svartaktig farge.
• I det fibrøse stadiet blir såret dekket med et gulaktig belegg og siver ofte. Risikoen for infeksjon er høy. Purulente sår har et grønnaktig utseende.
• Helbredelsesprosessen er vanskelig. Det resulterer først i kjøttfulle knopper, før epidermis kommer for å dekke såret.

Det bør også bemerkes at et arterielt sår sitter oftere i foten, i områder med friksjon.

smerte

Åreknuter er ofte ikke særlig smertefulle. Betydelig smerte antyder tilstedeværelsen av en arteriell komponent eller superinfeksjon.

Lokal omsorg

Utføres av en sykepleier, må den lokale omsorgen tilpasses utviklingsstadiet av såret. Helbredelse krever regelmessig pleie (flere ganger i uken) over ganske lange perioder.

Såret rengjøres først nøye, konvensjonelt med såpe og vann eller ved bruk av en betadin-type løsning når såret er infisert. Ved behov foretar sykepleieren en rusk, det vil si en dyprengjøring med fjerning av fibrinholdig rusk.

Pleie fullføres ved pause av en passende bandasje, for eksempel:

• fettforbindinger hvis såret er tørt,
• absorberende bandasjer (hydrocellulære, alginater) ved eksudasjon,
• hemostatiske bandasjer (alginater) ved blodstrøm,
• sølvbandasjer ved superinfeksjon.

Honningbandasjer har vært prøvd i behandling av venøse sår, men ser ikke ut til å være effektive.

Kompresjon (venøs retensjon)

Behandling av årsaken til varicose såret er avgjørende. Elastisk kompresjon brukes for å redusere lokalt ødem og forbedre venøs retur. Legen tilpasser resepten sin i henhold til stadiet for helbredelse av såret, tilstedeværelse eller fravær av ødem og pasientens toleranse.

Det finnes forskjellige enheter, som må brukes enten 24 timer i døgnet, eller fra soloppgang til solnedgang:

• Flerlagsbandasjer (flere overlagrede bånd) er generelt best egnet ved behandlingsstart,
• enkle elastiske bånd eller elastiske kompresjonsstrømper tilbys ofte som et andre trinn.

Behandling av åreknuter

Vanligvis nødvendig for å forhindre tilbakefall, omfatter behandling av åreknuter spesielt skleroterapi og venøs kirurgi.

Transplantasjonen

Hudtransplantasjoner i pastiller eller mesh er mulig når et åreknutersår motstår konvensjonelle behandlinger i mer enn 6 måneder.

Global støtte

Legen sørger for at vaksinasjonen mot stivkrampe er oppdatert. Ledelsen kan også omfatte hygienisk-dietetiske tiltak (bekjempe overvekt eller underernæring), smertelindrende behandling, lymfedrenasje utført av fysioterapeut mv.

Forebygging av åreknuter er basert på de samme prinsippene som venøs insuffisiens.

Reglene for livshygiene spiller en viktig rolle. Fysisk aktivitet stimulerer blodsirkulasjonen og forhindrer oppkomsten av åreknuter. Vi anbefaler at du går minst 30 minutter om dagen, minst tre ganger i uken. Mer spesifikt, alle idretter som jobber med leggene (sykling, dans, etc.) forbedrer venøs retur.

Andre tiltak (sove med hevede føtter, unngå for varme bad, badstue, gulvvarme, langvarig soleksponering eller til og med stramme klær som hemmer blodsirkulasjonen osv.) er spesielt nødvendig hos personer med allerede dårlig sirkulasjon. Se også opp for flyreiser!

Vi vil også bevare vår venøse kapital ved å holde en sunn vekt, vedta et balansert kosthold og unngå røyking.