Zika-virus og gravide kvinner: anbefalinger

Zika-virus og graviditet: vi tar status

En kort påminnelse om fakta

Siden 2015, en sterk epidemi av Zika-viruset påvirker Sentral- og Sør-Amerika. Viruset ble identifisert siden 1947 i Afrika sør for Sahara, og slo seg ned i Polynesia i 2013 og ville trolig ha nådd det amerikanske kontinentet i 2014, under fotball-VM i Brasil. Den har nå blitt identifisert i andre land på kontinentet som Peru, Venezuela, Colombia, Guyana, Vestindia og til og med Mexico. 1. februar 2016 erklærte Verdens helseorganisasjon (WHO) at Zika-viruset er " en global folkehelsekrise '.

Denne sykdommen er faktisk sannsynlig å overføres seksuelt, selv gjennom spytt, og spesieltforårsake hjernemisdannelser hos fostre som er utsatt for virusets. Vi tok oversikt over situasjonen med Dr Olivier Ami, generalsekretær for National Professional Council of Gynecology and Obstetrics (CNPGO).

Definisjon, overføring og symptomer på Zika-virus

Zika-virus er et flavivirus fra samme familie som dengue- og gulfebervirusene. Den bæres av den samme myggen, det vil si tigermyggen (slekt Aedes). Et enkelt bitt kan være nok til å få dette viruset, forutsatt at myggen er en bærer.

Det som gjør påvisningen av viruset desto vanskeligere er at det kan være asymptomatisk (i mer enn 3/4 av tilfellene), og ikke utløse noe spesielt tegn. Når symptomatisk, forårsaker viruset influensaliknende symptomer, slik som feber, muskel- og leddsmerter, ubehag, hodepine, hudutslett eller til og med konjunktivitt. Oftest milde, disse symptomene forsvinner mellom 2 til 7 dager etter påføring av viruset. Dessverre, hos gravide kvinner er dette viruset mottakelig forpåvirke hjernens utvikling av fosteret, dette er grunnen til at gravide kvinner bør overvåkes spesielt.

På den diagnostiske siden er det basert på en enkel blodprøve eller en spytt eller urinprøve der vi skal se etter spor av viruset, nærmere bestemt dets genetiske arv. Men åpenbart vil bare tilstedeværelsen av symptomer presse medisinske team til å mistenke viruset. Hvis sistnevnte er tilstede hos et individ, kan leger bestemme seg for å dyrke viruset i et laboratorium til måle infeksjonspotensialet og lær mer om dens farlighet.

Zika og graviditet: en risiko for fostermisdannelse

Foreløpig er det ikke lenger et spørsmål om Zika-viruset faktisk er årsaken til de cerebrale misdannelsene som er observert hos utsatte fostre. ” Brasilianske myndigheter har lansert et varsel, etter anbefaling fra leger, fordi de har erklært og identifisert et unormalt antall tilfeller av barn med liten hodeomkrets (mikrocefali) og/eller hjerneabnormiteter synlig på ultralyd og ved fødsel Sier Dr Ami. På den andre siden, " det er ingen sikkerhet med hensyn til antall påvist mikrocefali. Denne cerebrale anomalien er desto mer bekymringsfull som den er knyttet til psykisk utviklingshemming " Jo mindre kranieomkretsen er, jo større er risikoen for mental retardasjon., forklarer Dr Ami.

Generalsekretæren til CNPGO er imidlertid fortsatt forsiktig: han vurderer deten kranial omkrets i nedre grense bør ikke føre til å vurdere at barnet nødvendigvis vil ha en mental retardasjon, siden selve definisjonen av mikrocefali ikke er klar. På samme måte er det ikke fordi en gravid kvinne har Zika-virus at hun uunngåelig vil gi det videre til babyen sin. ” I dag, når en gravid kvinne pådrar seg Zika-viruset, er det ingen som kan fortelle prosentandelen av risikoen for at hun vil overføre det til babyen sin. Ingen kan heller si hva den prosentvise risikoen er for at det infiserte fosteret vil utvikle mikrocefali.. "Det er klart, på det nåværende tidspunkt," vi bare vet at noe skjer og dettiltak må iverksettes for å redusere eksponeringen av gravide kvinner », oppsummerer Dr Ami.

Zika og graviditet: forholdsregler å ta

Med tanke på den mulige risikoen for fosteret er det åpenbart at føre-var-prinsippet er i orden. Franske myndigheter fraråder derfor gravide å reise til områder der viruset finnes. Kvinner som bor i disse såkalte endemiske områdene anbefales også utsette sin graviditetsplan så lenge viruset er der. I tillegg, som i alle myggbårne epidemier, er det det anbefales å bruke myggnetting og avstøtende midler hvis du reiser til de aktuelle landene.

Hvilke undersøkelser etter opphold i risikosone mens du er gravid?

I følge Dr Ami og hele National Professional Council of Gynecology and Obstetrics er det på moten å vurdere alle som returnerer fra et område som er endemisk for Zika-viruset som potensielt rammet.Institut Pasteur er i ferd med å sette opp sammen med Høykomitéen for folkehelse for å hjelpe utøvere å vite om de skal teste for tilstedeværelsen av viruset hos pasientene deres, avhengig av besøkt land og returdato.

For gravide kvinner som kommer tilbake fra et opphold i et endemisk område, anbefaler CNPGO at utøvere utfører Zika-virusserologi og sette opp tett overvåking ved tvil, i måling av hodeomkretsen til fosteret ved hver ultralyd. « Denne enkle målingen vil gjøre det mulig å observere eller ikke tilstedeværelsen av det vi frykter, det vil si utseendet til en misdannelse eller i alle fall ikke gå glipp av det. », understreker Dr Ami.

Zika og graviditet: hva skal jeg gjøre i tilfelle påvist infeksjon?

uheldigvis er det ikke noe ingen spesifikk behandling mot Zika-virus for tiden. På samme måte er det for tiden ingen vaksine å dempe epidemien, selv om forskningen jobber for å finne en så snart som mulig.

Dessuten, hvis en person har fått viruset og viser symptomer, vil det bare være et spørsmål om å sette opp symptomatisk behandling. Analgetika vil bli foreskrevet for hodepine og smerter, medisiner mot kløe osv. Det er imidlertid ingen måte å forhindre at den smittede får alle disse symptomene. For en gravid kvinne er det litt likt: det er ingen kjent måte å hindre henne i å overføre Zika-viruset til babyen sin.

Prosedyren vil bestå av å prøve å vurdere risiko for mikrocefali for babyen og se etter tegn på denne unormaliteten. Når en gravid kvinne er rammet, bør hun følges i en tverrfaglig prenatal diagnostisk senter, hvor det medisinske teamet vil utføre regelmessige diagnostiske ultralyder. Når infeksjonen er påvist, " det er ikke bare hodeomkretsen å se på »Sier Dr Ami. ” Det er også øynene (tilstedeværelse av mikroftalmi) og hjernen. Vi vil sjekke fraværet av forkalkninger, som går før utbruddet av hjerneskade, fravær av cyster eller kortikale abnormiteter. Disse visningene er imidlertid ikke blant de som vanligvis utføres på et kontor. »

Zika og graviditet: en fostervannsprøve for å sjekke forekomsten av viruset

For å konsolidere diagnosen påpeker Dr Ami at en fostervannsprøve også kan utføres. ” Vi vil prøve å påvise Zika-viruset i fostervannet ved fostervannsprøve, men bare hvis den gravide selv er smittet og barnet hennes har hjerneavvik på ultralyden », forklarer han. ” Hvis hun overfører det til barnet sitt, vil sistnevnte skille ut viruset i fostervannet, spesielt mellom 3. og 5. dag etter infeksjonen. Ettersom fostervannet er et ganske lukket miljø, kan vi finne spor av viruset noen dager, til og med noen uker senere. Han fortsetter. ” Denne bekreftelsen vil gjøre det mulig å identifisere antallet anomalier som er observert og knyttet til dette viruset. ”, Som vil fremme forskning.

Hvis legeteamet er så godt som sikker på at barnet har høy risiko for psykisk utviklingshemming, kan paret be om en medisinsk avbrytelse av svangerskapet, en prosedyre autorisert i Frankrike under visse betingelser, men som fortsatt er forbudt i mange berørte land (spesielt i Brasil). I Frankrike bør dette aksepteres uten problemer hvis den mentale utviklingshemmingen er påvist i lys av abnormitetene observert på ultralyd. Dr Ami spesifiserer det barn født med mikrocefali” har tilnærmet normal levealder, nesten normale sosiale interaksjoner, men en motorisk forsinkelse som kompliserer blant annet tilegnelsen av å gå og snakke. »

Zika og gravid kvinne: hva med amming?

« Foreløpig er det ingen grunn til å forby amming hos en kvinne, selv om hun er smittet Sier Dr Ami. ” Til dags dato er det ingen publiserte tilfeller av alvorlige former for Zika-virusinfeksjon hos spedbarn eller små barn. Viruset vil gi dem de samme symptomene som hos voksne, men ikke noe problem med hjernemisdannelse siden hjernen er allerede dannet Han fortsetter. I tillegg understreker Dr Ami at det ikke er sikkert at Zika-viruset, hvis det finnes i morsmelk, har en smittsom kraft. ” Hva om en kvinne får viruset etter fødsel mens hun ammer, risikoen for babyens hjerne virker nesten null, ifølge de første elementene som dukker opp fra den vitenskapelige litteraturen. "Så det er" ingen grunn til å forby amming for kvinner med dette stadiet », konkluderer Dr Ami.