Akatisi er et symptom som defineres av trangen til å bevege seg eller tråkke på stedet på en uimotståelig og ustanselig måte. Denne sansemotoriske lidelsen er hovedsakelig lokalisert i underekstremitetene. Akathisia kan være ledsaget av humørforstyrrelser, angst. Årsaken til akatisi må først og fremst identifiseres og den første behandlingen må rettes mot denne årsaken.

Hva er det ?

Akatisi er et symptom som defineres av trangen til å bevege seg eller tråkke på stedet på en uimotståelig og ustanselig måte. Denne sansemotoriske lidelsen – som må skilles fra psykomotorisk agitasjon – er hovedsakelig lokalisert i underekstremitetene. Det oppstår mest når du sitter eller ligger. Ubehag, sekundær søvnløshet, til og med nød i store former er ofte observert. Akathisia kan være ledsaget av humørforstyrrelser, angst.

Differensialdiagnosen mellom akatisi og restless leg syndrome er fortsatt diskutert gitt den høye graden av klinisk overlapping mellom de to. Noen forskere mener at de to symptomene er like, men at de anses å være forskjellige på grunn av ulik nedarving av disse konseptene: studier om rastløse ben-syndrom kommer mer fra den nevrologiske litteraturen og om søvn og akatisi i den psykiatriske og psykofarmakologiske litteraturen.

Hvordan gjenkjenne akatisi

Foreløpig diagnostiseres akatisi kun ved klinisk observasjon og pasientrapport, da det ikke er noen bekreftende blodprøve, bildevurdering eller nevrofysiologisk studie.

De vesentlige trekk ved akutt nevroleptika-indusert akatisi er subjektive klager på utålmodighet og minst én av følgende observerte bevegelser:

• Urolige bevegelser eller svaiing av bena når du sitter;
• Svinge fra den ene foten til den andre eller trampe mens du står;
• Trenger å gå for å lindre utålmodighet;
• Manglende evne til å sitte eller stå uten å bevege seg i flere minutter.

Det mest brukte vurderingsverktøyet er Barnes Akathisia Rating Scale (BARS), som er en firepunktsskala der de subjektive og objektive komponentene til sykdom vurderes separat og deretter kombineres. Hvert element er vurdert på en firepunktsskala, fra null til tre:

• Den objektive komponenten: det er en bevegelsesforstyrrelse. Når alvorlighetsgraden er mild til moderat, påvirkes først og fremst underekstremitetene, vanligvis fra hoftene til anklene, og bevegelser tar form av endringer i posisjon mens du står, vugger eller beveger føttene mens du sitter. Når den er alvorlig, kan imidlertid akatisi påvirke hele kroppen, og forårsake nesten uopphørlige vridninger og svaiende bevegelser, ofte ledsaget av hopp, løp og, noen ganger, kast fra en stol eller spark. en seng.
• Den subjektive komponenten: alvorlighetsgraden av subjektivt ubehag varierer fra "litt irriterende" og lett lindret ved å flytte et lem eller endre stilling, til "absolutt utålelig". I den mest alvorlige formen kan motivet være ute av stand til å opprettholde noen posisjon i mer enn noen få sekunder. Subjektive plager inkluderer en følelse av indre rastløshet – oftest i bena – en tvang til å bevege bena og smerter hvis forsøkspersonen blir bedt om å ikke bevege bena.

Risikofaktorer

Selv om akutt antipsykotisk-indusert akatisi ofte er assosiert med schizofreni, ser det ut til at pasienter med stemningslidelser, spesielt bipolar lidelse, faktisk har større risiko.

Andre risikofaktorer kan identifiseres:

• Hodeskade;
• Kreft ;
• Jernmangel.

Kronisk eller sen akatisi kan også være assosiert med alderdom og kvinnelig kjønn.

antipsykotika

Akatisi er ofte sett etter behandling med førstegenerasjons antipsykotika, med prevalensforhold som varierer fra 8 til 76 % av pasientene som behandles, noe som gjør det uten tvil den vanligste bivirkningen av disse legemidlene. . Selv om prevalensen av akatisi er lavere med andre generasjons antipsykotiske legemidler, er den langt fra null;

Antidepressiva

Akatisi kan oppstå under behandling med antidepressiva.

Annen medisinsk opprinnelse

Antibiotikumet azitromycin 55, kalsiumkanalblokkere, litium og rusmidler som ofte brukes til rekreasjon som gamma-hydroksybutyrat, metamfetamin, 3,4-metylendioksymetamfetamin (MDMA, ecstasy) og kokain.

Parkinsontilstander

Akatisi er blitt beskrevet i forbindelse med en rekke lidelser assosiert med Parkinsons sykdom.

Spontan Akathisia

Akatisi har blitt rapportert i noen tilfeller av ubehandlet schizofreni, der det har blitt referert til som "spontan akatisi".

Dårlig etterlevelse av behandling

Lidelsen forårsaket av akatisi er betydelig og kan være årsaken til manglende overholdelse av den neuroleptiske behandlingen som er ansvarlig for dette symptomet.

Forverring av psykiatriske symptomer

Tilstedeværelsen av akatisi forverrer også psykiatriske symptomer, noe som ofte får klinikere til å upassende øke krenkende midler, slik som selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) eller antipsykotika.

Suicide

Akatisi kan være assosiert med irritabilitet, aggresjon, vold eller selvmordsforsøk.

Årsaken til akatisi må først og fremst identifiseres og den første behandlingen må rettes mot denne årsaken.

Siden Akathisia utvikler seg hovedsakelig som et resultat av å ta psykotrope stoffer, er den første anbefalingen å redusere eller endre stoffet hvis mulig. Hos pasienter som tar førstegenerasjonsmedisiner, bør det forsøkes å bytte til andregenerasjonsmidler som ser ut til å forårsake mindre akatisi, inkludert quetiapin og iloperidon.

Hvis det er jernmangel, kan det være nyttig å rette opp situasjonen.

Det bør også bemerkes at en "abstinensakatisi" kan oppstå - etter en endring i behandlingen kan det oppstå en midlertidig forverring: det er derfor ikke nødvendig å bedømme effektiviteten av en dosereduksjon eller "endring av medisinering før seks uker eller mer.

Imidlertid kan akatisi forbli svært vanskelig å behandle. En rekke forskjellige er rapportert å være nyttige, men bevisene er ennå ikke bekreftet.