Med professor Gilles Kayem, fødselslege-gynekolog ved Louis-Mourier sykehus (92)
Retning steinblokken
Enten keisersnittet er planlagt eller haster, blir den gravide installert på en operasjonsstue. Noen barsler aksepterer, når forholdene ligger til rette, at faren er tilstede ved hans side. Først, vi renser huden på magen med et antiseptisk produkt fra bunnen av lårene til nivået av brystet, med vekt på navlen. Deretter legges et urinkateter for å kontinuerlig tømme blæren. Hvis den kommende mor allerede har epidural, legger anestesilegen til en ekstra dose med anestesiprodukter for å fullføre analgesien.
Hudsnitt
Fødselslegen kan nå utføre keisersnittet. Tidligere ble det gjort et vertikalt subumbilical midtlinjesnitt på huden og på livmoren. Dette førte til mye blødning og livmorarret under neste svangerskap var mer skjørt. I dag blir huden og livmoren generelt snittet på tvers.. Dette er det såkalte Pfannenstiel-snittet. Denne teknikken sikrer mer soliditet. Mange mødre bekymrer seg for å ha for stort arr. Dette er forståelig. Men hvis snittet er for smalt, kan det være vanskeligere å trekke ut barnet. Det som betyr noe er å kutte huden på rett sted. Den klassiske anbefalte bredden er 12 til 14 cm. Snittet gjøres 2-3 cm over pubis. Fordelen? På dette stedet er arret nesten usynlig fordi det er i en hudfold.
Åpningen av bukveggen
Etter å ha snittet huden, kutter fødselslegen fettet og deretter fascien (vev som omslutter musklene). Teknikken med keisersnitt har utviklet seg de siste årene under påvirkning av professorene Joël-Cohen og Michael Stark. Fettet deretter musklene spres til fingrene. Peritoneum åpnes også på samme måte som gir tilgang til bukhulen og livmoren. Magehulen inneholder ulike organer som mage, tykktarm eller blære. Denne metoden er raskere. Det er nødvendig å telle mellom 1 og 3 minutter for å nå peritonealhulen under et første keisersnitt. Forkorting av operasjonstiden reduserer blødninger og reduserer sannsynligvis risikoen for infeksjon, noe som kan gjøre at mor kan komme seg raskere etter operasjonen.
Åpningen av livmoren: hysterotomi
Legen får da tilgang til livmoren. Hysterotomien utføres i det nedre segmentet der vevet er tynnest. Det er et område som blør lite i fravær av ytterligere patologi. I tillegg er livmorarret sterkere enn en sutur av livmorkroppen under neste graviditet. En forestående fødsel på naturlig måte er dermed mulig. Når livmoren er snittet, utvider gynekologen snittet til fingrene og sprekker vannposen. Til slutt trekker han ut barnet etter hodet eller føttene avhengig av presentasjonen. Babyen legges hud mot hud sammen med moren i noen minutter. Merk: hvis mor allerede har hatt keisersnitt, kan operasjonen ta litt lengre tid fordi det kan være parring, spesielt mellom livmor og blære.
Frakt
Etter fødselen fjerner fødselslegen morkaken. Dette er befrielsen. Deretter sjekker han at livmorhulen er tom. Livmoren lukkes deretter. Kirurgen kan bestemme seg for å eksternalisere den for å suturere den lettere eller å la den ligge i bukhulen. Vanligvis er den viscerale bukhinnen som dekker livmoren og blæren ikke lukket. Fasciaen er stengt. Huden på magen din er på sin side suturert i henhold til utøverne, absorberbar sutur eller ikke eller med stifter. Ingen hudlukkingsteknikk har vist et bedre estetisk resultat seks måneder etter operasjonen
Teknikken for ekstraperitonealt keisersnitt Ved ekstraperitonealt keisersnitt kuttes ikke bukhinnen. For å få tilgang til livmoren skreller kirurgen av bukhinnen og skyver blæren tilbake. Ved å unngå passasjen gjennom bukhulen, vil det irritere fordøyelsessystemet mindre. Den største fordelen med denne metoden for keisersnitt for de som tilbyr det, er at moren ville ha en raskere utvinning av tarmpassasjen. Likevel, denne teknikken har ikke blitt validert av noen sammenlignende studie med den klassiske teknikken. Dens praksis er derfor svært sjelden. På samme måte, siden det er mer komplekst og tidkrevende å utføre, kan det ikke under noen omstendigheter praktiseres i en nødssituasjon. |