Cerebrospinalvæske er en væske som bader strukturene i sentralnervesystemet: hjernen og ryggmargen. Den har en rolle som beskyttelse og støtdemper. Cerebrospinalvæsken er i normal tilstand, blottet for bakterier. Utseendet til en bakterie i den kan være ansvarlig for alvorlige smittsomme patologier.

Definisjon

Cerebrospinalvæske eller CSF er en væske som omslutter sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg). Det sirkulerer gjennom ventrikkelsystemet (ventriklene i hjernen) og subaraknoidalrommet.

Som en påminnelse er sentralnervesystemet omgitt av konvolutter kalt hjernehinnene, som består av 3 lag:

• duraen, et tykt ytre lag;
• arachnoid, et tynt lag mellom dura og pia mater;
• pia mater, indre tynn ark, som fester seg til hjerneoverflaten.

Mellomrommet mellom arachnoid og pia mater tilsvarer subaraknoidalrommet, sirkulasjonsstedet for cerebrospinalvæsken.

Egenskaper

Den totale daglige produksjonen av CSF er beregnet til å være omtrent 500 ml.

Volumet er 150 – 180 ml, hos voksne, og det fornyes derfor flere ganger om dagen.

Trykket måles ved hjelp av en lumbalpunksjon. Det er beregnet mellom 10 og 15 mmHg hos voksne. (5 til 7 mmHg hos spedbarn).

For det blotte øye er CSF en klar væske som sies å være steinvann.

sammensetning

Celphalo-spinalvæske består av:

• vann;
• leukocytter (hvite blodlegemer) <5 / mm3;
• proteiner (kalt proteinorrachia) mellom 0,20 – 0,40 g/l;
• glukose (kjent som glycorrachia) representerer 60 % av glykemien (blodsukkernivået), eller omtrent 0,6 g/l;
• mange ioner (natrium, klor, kalium, kalsium, bikarbonat)

CSF er fullstendig steril, det vil si at den ikke inneholder patogene mikroorganismer (virus, bakterier, sopp).

Egenskaper

Cerebrospinalvæske er en væske som bader strukturene i sentralnervesystemet. Den har en rolle som beskyttelse og støtdemper av sistnevnte, spesielt under bevegelser og endringer av posisjon. Cerebrospinalvæske er normal, bakteriefri (steril). Utseendet til en kim i den kan være ansvarlig for alvorlige smittsomme patologier som kan føre til nevrologiske følgetilstander eller til og med pasientens død.

Sekresjon og sirkulasjon

Cerebrospinalvæsken produseres og skilles ut av choroid plexusene som tilsvarer strukturer lokalisert på nivå med veggene til de forskjellige ventriklene (laterale ventrikler, 3. ventrikkel og 4. ventrikkel) og gjør det mulig å lage en overgang mellom blodsystemet og det sentrale nervesystemet.

Det er en kontinuerlig og fri sirkulasjon av CSF på nivå med sideventriklene, deretter til 3. ventrikkel gjennom Monroe-hullene og deretter til 4. ventrikkel gjennom Sylvius-akvedukten. Den slutter seg deretter til subaraknoidalrommet gjennom foramina til Luscka og Magendie.

Dens reabsorpsjon finner sted på nivået av arachnoid villi av Pacchioni (villous vekster lokalisert på den ytre overflaten av arachnoid), slik at dens strømning til den venøse sinus (mer nøyaktig den øvre langsgående venøse sinus) og dermed dens retur til venøs sirkulasjon . .

Analysen av CSF gjør det mulig å oppdage mange patologier, hvorav de fleste krever akutt behandling. Denne analysen utføres ved en lumbalpunksjon, som består av å ta CSF, ved å sette inn en tynn nål mellom to lumbale ryggvirvler (de fleste tilfeller mellom 4. og 5. lumbale ryggvirvler for å unngå risiko for skade på ryggmargen . , stopper på motsatt side av den andre lumbale vertebra). Lumbalpunktur er en invasiv handling, som må utføres av en lege ved bruk av asepsis.

Det er kontraindikasjoner (alvorlig koagulasjonsforstyrrelse, tegn på intrakraniell hypertensjon, infeksjon på stikkstedet) og bivirkninger kan forekomme (post-lumbalt punkteringssyndrom, infeksjon, hematom, smerter i korsryggen).

CSF-analysen inkluderer:

• en makroskopisk undersøkelse (undersøkelse med det blotte øye som gjør det mulig å analysere utseendet og fargen på CSF);
• en bakteriologisk undersøkelse (søk etter bakterier med realisering av kulturer);
• en cytologisk undersøkelse (som ser etter antall hvite og røde blodlegemer);
• en biokjemisk undersøkelse (søk etter antall proteiner, glukose);
• tilleggsanalyser kan utføres for spesifikke virus (Herpesvirus, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Smittsomme patologier

Meningitt

Det tilsvarer betennelsen i hjernehinnene som i de fleste tilfeller er sekundær til infeksjon med et patogent agens (bakterier, virus eller til og med parasitter eller sopp) på grunn av forurensning av cerebrospinalvæsken.

De viktigste symptomene på hjernehinnebetennelse er:

• diffus og intens hodepine med ubehag fra støy (fonofobi) og lys (fotofobi);
• en feber ;
• kvalme og oppkast.

Ved klinisk undersøkelse kan man oppdage meningeal stivhet, det vil si en uovervinnelig og smertefull motstand ved bøying av nakken.

Dette forklares med en sammentrekning av paravertebrale muskler i forbindelse med irritasjon av hjernehinnene.

Ved mistanke om hjernehinnebetennelse er det viktig å kle av pasienten fullstendig for å se etter tegn på purpura fulminans (hudblødningsflekk knyttet til en koagulasjonsforstyrrelse, som ikke forsvinner når det utøves trykk). Purpura fulminans er et tegn på en svært alvorlig infeksjon, oftest sekundært til infeksjon med meningokokker (bakterier). Det er en livstruende nødsituasjon som krever en intramuskulær eller intravenøs injeksjon av antibiotikabehandling så raskt som mulig.

Ytterligere undersøkelser er ofte nødvendig for å være sikker på diagnosen:

• lumbal punktering (unntatt i tilfeller av kontraindikasjoner) som gjør det mulig å utføre en analyse;
• biologisk vurdering (blodtelling, hemostasevurdering, CRP, blodionogram, glykemi, serumkreatinin og blodkulturer);
• presserende hjerneavbildning i følgende tilfeller som kontraindiserer lumbalpunksjon: bevissthetsforstyrrelse, nevrologisk underskudd og/eller anfall.

Analysen av CSF gjør det mulig å rette mot en type hjernehinnebetennelse og bekrefte tilstedeværelsen av et patogent middel.

Behandlingen vil avhenge av hvilken type kim som finnes i cerebrospinalvæsken.

Meningoencefalitt

Det er definert av assosiasjonen av en betennelse i hjernen og meningeal konvoluttene.

Den er basert på assosiasjonen av et meningealt syndrom (hodepine, oppkast, kvalme og hjernehinnestivhet) og en svekkelse av hjernen rettet av tilstedeværelsen av bevissthetsforstyrrelser, partielle eller totale krampeanfall eller til og med tegn på nevrologisk underskudd (motorisk underskudd). , afasi).

Meningoencefalitt er en alvorlig patologi som kan føre til pasientens død og krever derfor akutt medisinsk behandling.

En mistanke om meningoencefalitt krever akutt hjerneavbildning, og må utføres før lumbalpunksjonen.

Andre tilleggsundersøkelser bekrefter diagnosen:

• en biologisk vurdering (blodtelling, CRP, blodionogram, blodkulturer, hemostasevurdering, serumkreatinin);
• det kan utføres et EEG (elektroencefalogram), som kan vise tegn til fordel for hjerneskade.

Håndteringen av en medisinsk behandling må være rask og vil da tilpasses den avslørte kimen.

Karsinomatøs meningitt

Karsinomatøs meningitt er betennelse i hjernehinnene på grunn av tilstedeværelsen av kreftceller som finnes i CSF. Nærmere bestemt er det snakk om metastaser, det vil si en sekundær spredning som følge av en primær kreftsykdom (spesielt fra lungekreft, melanom og brystkreft).

Symptomene er polymorfe, bestående av:

• meningealt syndrom (hodepine, kvalme, oppkast, stiv nakke);
• bevissthetsforstyrrelser;
• atferdsendring (hukommelsestap);
• anfall;
• nevrologisk underskudd.

Ytterligere undersøkelser er nødvendig for å bekrefte diagnosen:

• utføre en hjerneavbildning (hjerne-MR) som kan vise tegn til fordel for diagnosen;
• en lumbalpunksjon for å se etter tilstedeværelsen av kreftceller i CSF og dermed bekrefte diagnosen.

Prognosen for karsinomatøs meningitt er fortsatt dyster i dag med få effektive terapeutiske midler.

hydrocephalus

Hydrocephalus er en akkumulering av en overdreven mengde cerebrospinalvæske i det cerebrale ventrikkelsystemet. Det demonstreres ved å utføre en hjerneavbildning som finner utvidelse av hjerneventriklene.

Dette overskuddet kan resultere i en økning i intrakranielt trykk. Faktisk vil det intrakranielle trykket avhenge av flere parametere som er:

• hjernens parenkym;
• cerebrospinal væske;
• cerebrovaskulært volum.

Så når en eller flere av disse parameterne modifiseres, vil det ha innvirkning på det intrakranielle trykket. Intrakraniell hypertensjon (HTIC) er definert som en verdi > 20 mmHg hos voksne.

Det finnes forskjellige typer hydrocephalus:

• ikke-kommuniserende hydrocephalus (obstruktiv): det tilsvarer en overflødig akkumulering av cerebrospinalvæske i ventrikkelsystemet sekundært til en hindring som påvirker sirkulasjonen av CSF og dermed til dens reabsorpsjon. Oftest er det på grunn av tilstedeværelsen av en svulst som komprimerer ventrikkelsystemet, men kan også være sekundært til misdannelser som er tilstede fra fødselen. Det resulterer i en økning i intrakranielt trykk som krever akutt behandling. Det er mulig å utføre en ekstern ventrikulær bypass av CSF (midlertidig løsning) eller enda mer nylig utviklet, realiseringen av en endoskopisk ventrikulosisternostomi (skaping av en kommunikasjon mellom det cerebrale ventrikkelsystemet og sisternene som tilsvarer en utvidelse av subaraknoidalet plass) og dermed tillate å omgå hindringen og finne en tilstrekkelig flyt av CSF;
• kommuniserende hydrocephalus (ikke-obstruktiv): det tilsvarer en overflødig akkumulering av cerebrospinalvæske i forbindelse med et gen i reabsorpsjonen av CSF. Det er oftest sekundært til subaraknoidal blødning, hodetraume, meningitt eller muligens idiopatisk. Det krever behandling med en intern CSF-shunt kalt ventrikuloperitoneal shunt (hvis væsken ledes til bukhulen) eller ventrikulo-atriell shunt (hvis væsken ledes til hjertet);
• kronisk hydrocephalus ved normalt trykk: det tilsvarer et overskudd av cerebrospinalvæske i det cerebrale ventrikkelsystemet, men uten økning i intrakranielt trykk. Det rammer oftest voksne, etter 60 år med en overvekt av menn. Den patofysiologiske mekanismen er fortsatt dårlig forstått. Det kan finnes hos personer med en historie med subaraknoidal blødning, hodetraumer eller har hatt intrakraniell kirurgi.

Det er definert mesteparten av tiden av en triade av symptomer, kalt Adams og Hakim-triaden:

• hukommelse svekkelse;
• sphincter lidelser (urininkontinens);
• problemer med å gå med sakte gange.

Hjerneavbildning kan vise en utvidelse av de cerebrale ventriklene.

Behandlingen er hovedsakelig basert på etablering av en intern ventrikulær bypass, enten ventrikulo-peritoneal eller ventrikulo-atial.

Andre patologier

Analyse av cerebrospinalvæske kan avsløre mange andre patologier:

• subaraknoidal blødning med tegn på blodsirkulasjon i CSF;
• inflammatoriske sykdommer som påvirker sentralnervesystemet (multippel sklerose, sarkoidose, etc.);
• nevrodegenerative sykdommer (Alzheimers sykdom);
• nevropatier (Guillain-Barré syndrom).