Cystektomi er operasjonen for å fjerne blæren under generell anestesi. Det innebærer etablering av et bypass -system for å evakuere urin. Denne intervensjonen utføres for behandling av visse kreftformer, eller hos visse pasienter som lider av en nevrologisk sykdom eller gjennomgår tunge behandlinger som forandrer blærens funksjon. Etter en cystektomi er urinfunksjoner, seksualitet og fruktbarhet svekket.

Cystektomi er operasjonen for å fjerne blæren. Operasjonen kan utføres ved laparotomi (snitt under navlen) eller ved laparoskopisk kirurgi med eller uten robothjelp. Det innebærer vanligvis fjerning av prostata hos menn og livmor hos kvinner.

I alle tilfeller innebærer det etablering av et bypass -system for å erstatte blæren og evakuere urinen som produseres av nyrene.

Tre typer avledninger er mulige:

• Ileal nyblære, vurderes om urinrøret (rør som lar evakueres urin) kan beholdes: kirurgen bygger en kunstig blære fra et tarmstykke som han former til et reservoar. Den kobler deretter denne lommen til urinlederne (rør som transporterer urin fra nyrene) og urinrøret. Denne nyblæren tillater evakuering av urin på naturlige måter;
• Kutan kontinentomløp: Kirurgen bygger en kunstig blære fra et tarmstykke som han former i form av et reservoar. Deretter kobler han denne posen til et rør som er koblet til en åpning på nivået av huden, slik at pasienten kan utføre vanlig manuell tømming;
• Uretero-ileal bypass ifølge Bricker: kirurgen fjerner et segment av tarmen som den kobler til nyrene gjennom urinlederne og som den kobles til huden nær navlen. Enden av segmentet danner en synlig åpning på magen som fungerer som en støtte for en ekstern lomme festet mot kroppen der urin stadig renner. Pasienten bør tømme og bytte denne posen regelmessig.

Forbereder en cystektomi

Denne intervensjonen krever forberedelse, spesielt for mer skjøre pasienter (hjertehistorie, antikoagulantia, diabetes, etc.) I løpet av de 10 dagene før operasjonen må pasienten følge de vanlige rådene fra det kirurgiske teamet: hvile, lett mat, slutte å røyke , ingen alkohol …

Tarmen vil sannsynligvis bli brukt under prosedyren for plassering av et bypass -system. Det må derfor tilberedes av et restfritt kosthold for å starte noen dager før operasjonen.

Dagen før intervensjonen

Pasienten kommer inn på sykehuset dagen før operasjonen. Han må få i seg en væske som gjør at tarmen kan tømmes.

De forskjellige stadiene av en cystektomi

• Anestesilegen plasserer et epiduralt kateter under lokalbedøvelse for å kontrollere smerter etter operasjonen. Deretter sovner han pasienten helt;
• Kirurgen fjerner blæren (og ofte prostata og livmor) ved laparotomi eller laparoskopisk kirurgi;
• Deretter setter han opp en urinbypass for eliminering av urin.

Ved cystektomi for kreft er fjerning av blæren forbundet med:

• Hos menn, disseksjon av lymfeknuter (kirurgi for å fjerne alle lymfeknuter fra området der kreft sannsynligvis har spredd seg) og fjerning av prostata;
• Hos kvinner, disseksjon av lymfeknuter og fjerning av fremre vegg i skjeden og livmoren.

• Cystektomi er standardbehandling for kreft som har påvirket blærens muskel, den alvorligste formen for blærekreft;
• Cystektomi kan foreskrives for blærekreft som ikke har nådd muskelen ved gjentakelse av kreft til tross for tumorreseksjoner (fjerning av svulsten fra organet) og legemiddelbehandling foreskrevet som første linje;
• Endelig kan ablasjon av blæren vurderes hos visse pasienter som lider av en nevrologisk sykdom eller gjennomgår tunge behandlinger (strålebehandling) som endrer blærens funksjon.

Dagene etter operasjonen

• Pasienten legges inn på intensivbehandling, slik at det medisinske teamet kan kontrollere smerten (epiduralt kateter), urinfunksjon (blodprøver), korrekt bruk av elektroder og gjenopptakelse av transitt;
• Urinen tømmes av katetre, og det opererte området dreneres av eksterioriserte avløp på hver side av magesnittet;
• Teamet sikrer at pasienten gjenvinner autonomi så raskt som mulig;
• Sykehusinnleggelsen varer minst 10 dager.

Risiko og komplikasjoner

Komplikasjoner kan vises i dagene etter operasjonen:

• Blør;
• Flebitt og lungeemboli;
• Infeksjoner (urin, foring, arr eller generalisert);
• Urinkomplikasjoner (utvidelse av tarmblæren, innsnevring på nivået av suturen mellom tarmen og urinveiene, etc.);
• Fordøyelseskomplikasjoner (tarmobstruksjon, magesår, etc.)

Bivirkninger

Cystektomi er en intervensjon som har konsekvenser for urin- og seksuelle funksjoner:

• Seksualitet og fruktbarhet er svekket;
• Hos menn fører fjerning av prostata til tap av visse ereksjonsmekanismer;
• Kontinens (evne til å kontrollere utslipp av urin) er sterkt endret;
• Om natten må pasientene våkne for å tømme blæren og unngå lekkasje.