Oftest av genetisk opprinnelse, er dental agenesis preget av fravær av dannelse av en eller flere tenner. Mer eller mindre alvorlig, det har noen ganger betydelige funksjonelle og estetiske konsekvenser, med betydelige psykologiske konsekvenser. Tannreguleringskontrollen gjør det mulig å anslå om tannapparater eller implantater kan være til nytte.

Definisjon

Dental agenesis er preget av fravær av en eller flere tenner, fordi de ikke har dannet seg. Denne anomalien kan påvirke melketenner (barn uten tenner), men påvirker permanente tenner mye oftere. 

Det er moderate eller alvorlige former for dental agenesis:

• Når bare noen få tenner er involvert, snakker vi om hypodonti (en til seks manglende tenner). 
• Oligodontia refererer til fraværet av mer enn seks tenner. Ofte ledsaget av misdannelser som påvirker andre organer, kan det være assosiert med forskjellige syndromer.
• Til slutt refererer anodonti til totalt fravær av tenner, som også er ledsaget av andre organabnormiteter.

Årsaker

Dental agenesis er oftest medfødt. I de aller fleste tilfeller er det av genetisk opprinnelse (arvelig genetisk anomali eller sporadisk opptreden hos individet), men miljøfaktorer vil sannsynligvis også gripe inn.

Genetiske faktorer

Ulike mutasjoner rettet mot gener involvert i tanndannelse kan være involvert.

• Vi snakker om isolert dental agenesis når den genetiske defekten kun påvirker tannutviklingen.
• Syndromisk dental agenesis er knyttet til genetiske abnormiteter som også påvirker utviklingen av annet vev. Fravær av tenner er ofte det første symptomet. Det er rundt 150 av disse syndromene: ektodermal dysplasi, Downs syndrom, Van der Woude syndrom, etc.

Miljøfaktorer

Eksponering av fosteret for visse miljøfaktorer påvirker dannelsen av tannbakterier. De kan være fysiske midler (ioniserende stråling) eller kjemiske midler (medisiner tatt av moren), men også infeksjonssykdommer hos mor (syfilis, tuberkulose, røde hunder ...).

Behandling av barnekreft ved kjemoterapi eller strålebehandling kan være årsaken til multippel agenesis, mer eller mindre alvorlig avhengig av behandlingens alder og administrerte doser.

Til slutt kan betydelige kraniofaciale traumer være ansvarlige for dental agenesis.

diagnose~~POS=TRUNC

Den kliniske undersøkelsen og panoramarøntgen er bærebjelkene i diagnosen. En retro-alveolær røntgen - den klassiske intraorale røntgen som vanligvis utføres på tannlegekontoret - gjøres noen ganger.

Spesialisert konsultasjon

Pasienter som lider av oligodonti blir henvist til en spesialistkonsultasjon, som vil tilby dem en fullstendig diagnostisk vurdering og koordinere tverrfaglig behandling.

Uunnværlig i tilfeller av oligodontia, den kjeveortopedisk vurdering er spesielt basert på lateral teleradiografi av skallen, på kjeglebjelke (CBCT), en høyoppløselig røntgenteknikk som tillater digitale 3D-rekonstruksjoner, på ekso- og intraorale fotografier og på kjeveortopedisk gips.

Genetisk rådgivning vil bidra til å avklare hvorvidt oligodontia er syndrom eller ikke og diskutere arvelighetsproblemer.

De som er bekymret

Dental agenesis er en av de vanligste tannavvikene hos mennesker, men i de aller fleste tilfeller mangler bare én eller to tenner. Agenesis av visdomstenner er den vanligste og påvirker opptil 20 eller til og med 30 % av befolkningen.

Oligondotia regnes på den annen side som en sjelden sykdom (frekvens mindre enn 0,1 % i ulike studier). Det fullstendige fraværet av tenner er 

ekstremt sjeldent.

Samlet sett er kvinner oftere rammet enn menn, men denne trenden ser ut til å snu hvis vi kun tar i betraktning formene med flest manglende tenner.

Hyppigheten av agenesis samt typen manglende tenner varierer også avhengig av etnisk gruppe. Det er derfor mindre sannsynlig at europeere av kaukasisk type gjør detdyrere enn kineserne.

Tannlege

Ved milde former (hypodonti) mangler visdomstenner oftest. Laterale fortenner og premolarer er sannsynligvis også fraværende.

I mer alvorlige former (oligodontia) kan også hjørnetennene, første og andre jeksler eller de øvre sentrale fortennene være bekymret. Når oligodonti gjelder permanente tenner, kan melketenner vedvare utover normal alder.

Oligodontia kan være ledsaget av ulike abnormiteter som påvirker andre tenner og kjeven som:

• mindre tenner,
• koniske eller unormalt formede tenner,
• emaljefeil,
• tenner av lykke,
• sent utbrudd,
• alveolær benhypotrofi.

Assosierte syndromiske abnormiteter

Dental agenesis er assosiert med leppe- og ganespalte ved visse syndromer som Van der Woude syndrom.

Oligodontia kan også være assosiert med underskudd av spyttsekresjon, unormale hår eller negler, svettekjerteldysfunksjon, etc.

Multiple agenesisforstyrrelser

Multippel tannagenesis kan føre til utilstrekkelig vekst av kjevebenet (hypoplasi). Ikke stimulert av tygging, har beinet en tendens til å smelte.

I tillegg kan en dårlig okklusjon (maloklusjon) av munnhulen ha alvorlige funksjonelle konsekvenser. Berørte barn lider ofte av tygge- og svelgeforstyrrelser, som kan føre til kroniske fordøyelsesproblemer, med innvirkning på vekst og helse. Fonasjon påvirkes også, og språkforsinkelser kan ikke utelukkes. Ventilasjonsforstyrrelser er noen ganger tilstede.

Konsekvensene for livskvaliteten er ikke ubetydelige. Den estetiske virkningen av multippel agenesi oppleves ofte dårlig. Når barn blir eldre, har de en tendens til å isolere seg og unngå å le, smile eller spise i andres nærvær. Uten behandling har selvfølelsen og det sosiale livet en tendens til å forringes.

Behandlingen tar sikte på å bevare den resterende tannkapitalen, å gjenopprette en god okklusjon av munnhulen og å forbedre estetikken. Avhengig av antall og plassering av de manglende tennene, kan rehabilitering ty til proteser eller tannimplantater.

Oligodonti krever langtidspleie med flere intervensjoner etter hvert som veksten skrider frem.

Kjeveortopedisk behandling

Kjeveortopedisk behandling gjør det mulig, om nødvendig, å endre innrettingen og plasseringen av de gjenværende tennene. Den kan spesielt brukes til å lukke mellomrommet mellom to tenner eller tvert imot forstørre det før utskifting av den manglende tannen.

Protetisk behandling

Proteserehabilitering kan starte før fylte to år. Den bruker avtagbare delproteser eller faste proteser (finér, kroner eller broer). 

Implantatbehandling

Når det er mulig, tilbyr tannimplantater en langvarig løsning. De krever ofte en beintransplantasjon på forhånd. Plassering av 2 (eller til og med 4) implantater før slutten av veksten er kun mulig i den forreste underkjeven (underkjeven). Andre typer implantater plasseres etter at veksten har stoppet.

Odotonlogie

Tannlegen kan trenge å behandle tilknyttede tannanomalier. Komposittharpikser brukes spesielt for å gi tennene et naturlig utseende.

Psykologisk støtte

Oppfølgingen av psykolog kan være gunstig for å hjelpe barnet til å overvinne sine vansker.

Det er ingen mulighet for å forhindre dental agenesis. På den annen side er beskyttelsen av de gjenværende tennene avgjørende, spesielt hvis emaljefeil gir høy risiko for forråtnelse, og munnhygieneundervisning spiller en viktig rolle.