Elephantiasis er preget av hevelse i lemmer, oftest bena, som noen ganger også påvirker kjønnsorganene. Det er av denne særegenheten, som gir de nedre lemmene til den berørte personen et utseende som ligner beina til en elefant, at elefantiasis har sitt navn. Denne patologien kan ha to veldig forskjellige opprinnelser. Den vanligste er en parasittsykdom, hovedsakelig tilstede i Afrika og Asia: forårsaket av en filiform parasitt, den kalles også lymfatisk filariasis. Den andre formen, våre elefantiasis vorter, er et svært eksepsjonelt tilfelle knyttet til obstruksjon av lymfekar.

Definisjon av elephantiasis

Elephantiasis er preget av hevelse i underekstremitetene som ser ut som elefantben. De eldste sporene av denne patologien som er funnet, dateres tilbake til mer enn 2000 år f.Kr. lymfatisk filariasis. Denne parasittiske sykdommen, som finnes i Asia og Afrika, er totalt fraværende fra Europa.

Den andre formen for elefantiasis, referert til som Vår vorte elefantiase, som finnes i Frankrike, skyldes obstruksjon av lymfekarene, eller ikke på grunn av en bakteriell infeksjon. Det forblir veldig eksepsjonelt.

Årsaker til elefantiasis

Elephantiasis er et ekstremt trekk ved lymfatisk filariasis: en sykdom forårsaket av små parasitter, eller filaria, som ligger i menneskelig blod og vev, og overføres av mygg, deres vektor. Disse ormene er 90% Wuchereria Bancrofti, de andre artene er hovedsakelig Brugia Malayi et Brugia frykter. Larvene er microfilariae, som lever i blodet. Når de blir voksne, finnes disse parasittene i lymfesystemet, som er alle strukturene og karene som spiller en nøkkelrolle i immunsystemet. Disse filariaene som befinner seg i lymfekarene utvider seg og hindrer dem og forårsaker hevelse i en eller flere lemmer. Dette gjelder hovedsakelig lymfekarene i den nedre delen av kroppen, for eksempel i lysken, kjønnsorganene og lårene.

Angående vår verrucous elephantiasis, derfor ikke forårsaket av parasitten, er opprinnelsen til lymfødemer knyttet til en obstruksjon av lymfekarene, som kan være bakteriell eller ikke. Lymfødem vil da være knyttet til en kronisk tilstand av betennelse.

Andre situasjoner kan fortsatt forårsake elefantiasis: sykdommer som kalles leishmaniasis, gjentatte streptokokkinfeksjoner, de kan også være konsekvenser av fjerning av lymfeknuter (ofte med sikte på å forhindre utvikling av kreft), eller fortsatt være knyttet til en arvelig fødselsskade.

diagnose~~POS=TRUNC

En klinisk diagnose bør stilles hvis det er et hovent underekstremitet, eller hvis hevelsen er mer uttalt på det ene lemmet enn det andre. Det første diagnostiske trinnet for lymfatisk filiarose er å etablere en historie med eksponering for parasitten i endemiske områder. Deretter kan laboratorietester bekrefte diagnosen.

• Disse testene er basert på påvisning av antistoffer.
• En hudbiopsi kan også hjelpe til med å identifisere mikrofilariae. 
• Det er også en metode basert på ultralyd, en type vaskulær ultralyd som kan lokalisere og visualisere bevegelsene til den voksne parasitten.
• Deteksjonsteknikker som PCR -tester gjør det mulig å demonstrere tilstedeværelsen av parasittens DNA, hos mennesker så vel som i mygg.
• Lymfoskintigrafi, en teknikk for å utforske lymfekar, har vist at selv i de tidlige og klinisk asymptomatiske stadiene kan lymfatiske abnormiteter påvises i lungene til infiserte mennesker.
• Immunkromatografiske tester er svært følsomme og spesifikke for diagnosen W. Bancrofti -infeksjon.

Når det gjelder den svært sjeldne elephantiasis nostras verrucosa, kan diagnosen stilles av flebologen. Han identifiserer seg på klinikken sin.

De som er bekymret

• 120 millioner mennesker over hele verden er berørt, hvorav 40 millioner lider av alvorlige former med betydelige kliniske manifestasjoner av lymfatisk filariasis: lymfødemer, elefantiasis og hydrocele.
• Denne sykdommen rammer hovedsakelig befolkningen i Afrika og Asia og det vestlige Stillehavet. Patologien er til stede, men ikke vanlig i Amerika og det østlige Middelhavet, og den er totalt fraværende i Europa.
• Voksne, spesielt mellom 30 og 40 år, er mer bekymret enn barn, for selv om denne sykdommen ofte begynner i barndommen, er det hos voksne filariasis blir viktig på grunn av den progressive obstruksjonen. lymfekar.
• Tilfeller av elefantiasis i Frankrike kan være bivirkninger etter fjerning av lymfeknuter, for eksempel etter kreft.

Risikofaktorer

Overføring av parasitten i samfunnet har økt risiko hvis de hygieniske forholdene er dårlige.

Det mest karakteristiske symptomet på elefantiasis er hevelse, ensidig eller bilateral, i underekstremitetene. Disse hevelsene er myke og reduserbare i de tidlige stadiene, men blir harde eller faste ved berøring i gamle lesjoner.

Hos mannlige pasienter kan lymfatisk filiariasis også manifestere seg som hevelse i pungen eller hydrocele (en pose fylt med væske i pungen). Hos kvinner kan det være hevelse i vulva, ikke ømt unntatt ved akutt tilgang.

Det kan også være oser, som er stinkende.

Andre symptomer i den akutte fasen

• Feber.
• Smerter i det infiserte lemmen.
• Røde og følsomme spor.
• Ubehag.

symptomer påvår vorte elefantiase er nær, med alltid tilstedeværelse av et hovent kroppsdel, er de dessuten også preget av vorter på huden.

Det finnes flere typer terapier for behandling av elefantiasis knyttet til parasitter:

• Legemiddelbehandlinger: ivermektin og suramin, mebendazol og flubendazol, eller til og med dietylkarmazin og albendazol.
• Kirurgiske behandlinger: Hydrocele kan behandles med kirurgiske prosedyrer, for eksempel eksisjon. Et infisert lem kan også behandles kirurgisk, ved drenering eller eksisjonsprosedyrer.
• Varmebehandling: Kineserne har testet en ny metode for behandling av lymfødem, som veksler varmt og kaldt.
• Urtemedisin: flere urter har blitt foreskrevet i århundrer i behandlingen av elefantiasis: Vitex negundo L. (røtter), Butea monosperma L. (røtter og blader), Ricinus communis L. (ark), Aegle marmellos (ark), Canthium mannii (rubiacées), Boerhaavia diffusa L. (hele planten).

Flere strategier er på plass for å behandle elefantiasis av ikke-parasittisk årsak, som fremdeles er svært vanskelig å behandle:

• Massasje, bandasje, kompresjon.
• Hudhygiene.
• Fjerning av vev ved kirurgisk debridement.
• Ablativ karbondioksidlaser, en ny teknikk som nylig har blitt testet med hell.

Legemiddelforebygging av filariasis

Omfattende massive legemiddeladministrasjonsprogrammer de siste tretten årene har ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) forhindret eller kurert mer enn 96 millioner tilfeller. Eliminering av denne lymfatiske filariasis er mulig ved å avbryte syklusen for overføring av parasitten.

• Faktisk kan behandling i stor skala til hele lokalsamfunn der parasittinfeksjon er til stede, bidra til å stoppe smittespredning. Denne strategien, som er forebyggende legemiddelbehandling, består i å gi en kombinert dose på to legemidler årlig til risikopopulasjoner.
• Således gis albendazol (400 mg) samtidig med invermektin (150 til 200 mg / kg) eller med dietylkarbamazinsitrat (6 mg / kg). Disse stoffene, med begrensede effekter på voksne parasitter, reduserer effektivt antallet mikrofilariae i blodet eller parasittlarver. De forhindrer spredning og utvikling mot mygg. De voksne formene til parasitten kan forbli i live i årevis.
• I land der en annen parasitt, kalt Loa loa, er til stede, bør denne forebyggende strategien helst til og med gis to ganger i året.

Egypt er det første landet i verden som har kunngjort fullstendig utryddelse av lymfatisk filariasis, ifølge WHO.

Kontroll av vektormygg

Kontroll av sykdomsvektoren, mygg, kan øke eliminasjonsarbeidet, redusere myggtettheten og forhindre kontakt mellom mennesker og mygg. Intervensjoner for å kontrollere malaria, med aerosoler og insektmidler, har gunstige sikkerhetseffekter ved også å redusere overføringen av lymfatisk filariasis.

Forebygging avvår vorte elefantiase

Når det gjelder elefantiasis som ikke er relatert til parasitten, bør det generelt bemerkes forebygging mot fedme, som er en av risikofaktorene.

i konklusjonen

Det er siden 1997 at alle disse trinnene har blitt startet for å eliminere lymfatisk filariasis som et stort folkehelseproblem. Og i 2000 lanserte WHO det globale programmet for denne utryddelsen, med to komponenter:

• stoppe smittespredning (ved å avbryte overføringen).
• lindre lidelsen for berørte befolkninger (ved å kontrollere sykelighet) ved hjelp av en behandlingsprotokoll, inkludert kirurgi, god hygiene og hudpleie, for å unngå bakteriell superinfeksjon.