Embryoreduksjon, hva er det?

Komplikasjoner av trippel- og spesielt firedoble eller flere graviditeter er hyppige, både mors-føtale og neonatale. Den medisinske siden er ikke den eneste bekymringen. Flere graviditeter forårsaker også forstyrrelser i familien, som ikke nødvendigvis er forberedt psykologisk, sosialt eller økonomisk, for å ta imot tre, fire eller ... seks babyer samtidig. For å overvinne disse vanskelighetene er det en løsning, embryonal reduksjon. Denne medisinske teknikken tar sikte på å kun tillate maksimalt to fostre å utvikle seg i livmoren ved å eliminere overflødige embryoer.

Embryoreduksjon: hvem er berørt?

Utviklingen av ART har ført til en økning i antall flerlingsgraviditeter. Men å vente tre-fire barn samtidig er ikke uten risiko for mor og fostre. En embryonal reduksjon kan da tilbys foreldrene.

Ingen lov regulerer embryoreduksjon ennå. Årsakene er forskjellige fra grunnene til en "klassisk" frivillig svangerskapsavbrudd, men den finner sted innenfor samme tidsfrister som de som er godkjent av abortloven. Dermed krever det ikke en spesifikk prosedyre. Men som før enhver medisinsk handling, mottar paret detaljert informasjon om teknikken og har en refleksjonsperiode før de gir sitt skriftlige samtykke. DEreduksjon tilbys vanligvis til foreldre, men det blir også noen ganger bedt om det av par som allerede er foreldre som ikke føler seg klare, for eksempel til å anta en trippel graviditet. Imidlertid reduseres ikke alle flerlingsgraviditeter (> 3) fordi et visst antall foreldre (rundt 50 %) foretrekker å la dem utvikle seg spontant.

Graviditeter påvirket av embryoreduksjon

Bortsett fra et alvorlig medisinsk problem hos moren, tvillingsvangerskap påvirkes ikke ved embryonal reduksjon. Denne medisinske handlingen tilbys hovedsakelig når graviditeten har mer enn tre embryoer. I tillegg til at morskomplikasjoner er hyppigere i disse svangerskapene, er det spesielt den risiko for svært prematuritet som har forrang i vedtaket. For trippelsvangerskap er problemet mer tvetydig fordi fremskritt innen perinatal medisin har forbedret den vitale prognosen for premature trillinger markant. I dette tilfellet er det mer familie- og psykososiale argumenter som bestemmer indikasjonen på gesten.

Embryoreduksjon, en sjelden gest

Embryoreduksjon er en medisinsk prosedyre som fortsatt er sjelden i Frankrike og som fortsetter å synke i ti år, takket være tiltak iverksatt av sentre som praktiserer medisinsk assistert befruktning (PMA). Antallet embryoer som overføres etter prøverørsbefruktning er nå to, noe som begrenser forekomsten av flerfoldsgraviditeter større enn tre. På samme måte, etter stimulering av eggløsning, forhindrer regelmessige hormonelle analyser og ultralyder forekomsten av et for stort antall follikler. Dessverre, fra tid til annen, tar naturen over, og tre eller til og med fire embryoer utvikler seg, noe som setter foreldre og det obstetriske teamet foran en vanskelig avgjørelse.

Embryoreduksjon i praksis

Hvilken teknikk bruker vi?

Den vanligste holdningen er å redusere antall embryoer til to. Avhengig av graviditetsalder praktiseres to metoder, alltid veiledet av en ultralyd. Det vanligste er å gå gjennom morens abdominale rute (litt som under en fostervannsprøve) rundt 11 uker med amenoré (AS). En nål introduseres til thoraxen til ett (eller flere) embryo(er), deretter injiseres produktene først for å få embryoet til å sove, deretter for å stoppe hjerteaktiviteten. Vær trygg på at embryoene ikke har smerter, siden hjertet slutter å slå i løpet av sekunder. Embryoene velges ikke tilfeldig, men etter forskjellige kriterier. De sjeldneste, som eksistensen av en misdannelse eller mistanke om en kromosomavvik, tillater et første utvalg. Legen ser deretter nøye på antall morkaker og vannlommer. Til slutt "velger" han embryoene etter deres tilgjengelighet og deres posisjon i forhold til livmorhalsen. Den andre teknikken, mindre brukt, går gjennom den transvaginale ruten og finner sted rundt 8 uker.

Embryoreduksjon: hvordan operasjonen fungerer

Ingen lang sykehusinnleggelse, siden reduksjonen skjer på dagsykehus. Du trenger ikke å faste fordi ingen bedøvelse er nødvendig. Vær trygg, nålen som brukes er veldig fin, og du vil bare føle et veldig lite bitt, ikke mer ubehagelig enn en mygg. Selve prosedyren innledes alltid med en dybde ultralyd som tillater plassering av embryoene. Handlingens varighet er variabel. Det avhenger av de tekniske forholdene (antall, embryones plassering osv.), av pasienten (morfologi, følelser osv.) og operatørens erfaring. For å unngå infeksjon er antibiotikabehandling avgjørende. Livmoren blir i mellomtiden satt til hvile med krampestillende midler. Når gesten er fullført, forblir pasienten under overvåking i en time før han kan reise hjem. Tjuefire timer senere utføres en oppfølgingsultralyd for å sjekke vitaliteten til de bevarte tvillingene og fraværet av hjerteaktivitet i de reduserte embryoene.

Er det noen risiko forbundet med embryoreduksjon?

Hovedkomplikasjonen ved embryonal reduksjon er spontanabort (i ca. 4 % av tilfellene med den mest brukte teknikken). Som regel, det oppstår etter en infeksjon i morkaken (chorioamnionitt) en tid etter gesten. Heldigvis for flertallet av vordende mødre fortsetter graviditeten normalt. Det viser imidlertid statistikken prematuriteten er større enn ved spontane enkelt- eller tvillingsvangerskap, dette er grunnen til at mødre trenger mer hvile og blir stoppet gjennom hele svangerskapet.