Etmoid er et lite bein i skallen, plassert bak beinet i nesen, mellom de to øyekontaktene. Det danner spesielt den øvre delen av nesehulen og en del av bihulene.

Dette beinet, med en kompleks geometri, deltar i arkitekturen til flere ansiktsstrukturer:

• banehulen, som den utgjør en del av den indre veggen;
• nesehulen, som den danner taket og en del av veggene, samt baksiden av neseseptumet (også kalt neseseptum). Denne vertikale benete lamina, som skiller de to gropene, tilhører faktisk etmoidet;
• ethmoid bihulene, uthulet på hver side av ethmoid.

Etmoidet krysses også av endene av luktnervene, som det fremgår av de små og mange hullene som den øvre overflaten er gjennomsyret med. Det er faktisk på det at olfaktoriske pærer hviler.

Bortsett fra sin arkitektoniske rolle, har ethmoid en forsterkende rolle i mottak av olfaktoriske signaler. To fremspring av dette beinet i nesehulen, i form av skall, utgjør neseturbinatene som er ansvarlige for å lede den innåndede luften mot luktcellene.

På hver side av ethmoid er også bihulene, kalt ethmoid sinuses, som består av hulrom fylt med luft. Veggene deres er foret med en slimhinne som kan sammenlignes med nesehulen, men deres eksakte rolle er ennå ikke fullt ut forstått. Vi er spesielt klar over deres eksistens når de blir smittet eller blir blokkert.

Etmoiditt

Etmoid bihulebetennelse, eller etmoiditt, er betennelse i foringen som dekker etmoid bihulene, etter en bakteriell infeksjon. Det kan påvirke en enkelt etmoid sinus eller begge deler, eller til og med være forbundet med involvering av andre bihuler. I sin mest akutte form, som rammer barn oftere enn voksne, manifesteres det av følgende symptomer:

• hevelse i det øvre øyelokket, på nivå med det indre hjørnet av øyet, som gradvis strekker seg;
• voldelig smerte på nivå med dette ødemet;
• bulende øye (eksoftalmi);
• akkumulering av pus i øyet, og purulent utslipp fra neseborene;
• høy feber.

Ved det minste stemningsfulle tegn anbefales en akutt medisinsk konsultasjon. 

Rask behandling er virkelig nødvendig for å unngå komplikasjoner av denne patologien:

• oculomotorisk nerveparese;
• tap av følsomhet for hornhinnen;
• meningeal syndrom (alvorlig hodepine, stiv nakke og oppkast).

Det er også kroniske former for etmoiditt, mindre voldelige, men varer utover tre måneder. Blant de hyppigste årsakene: misdannelse av turbinatene eller neseseptumet, eller en gunstig genetisk bakgrunn. 

Etmoid adenokarsinom

Denne ondartede svulsten, som utvikler seg i slimhinnen i ethmoid bihulene, er sjelden (rundt 200 nye tilfeller per år i Frankrike). Koblet til vanlig innånding av tre-, lær- eller nikkelstøv, er det vanligvis yrkesmessig. Det er også anerkjent som sådan av helseforsikringen (med forbehold om en eksponeringsperiode på fem år).

Denne bihulekreften har en ganske langsom progresjon, med en forsinkelsesfase på flere år. Symptomer kan derfor dukke opp etter at den aktuelle aktiviteten er stoppet, i forskjellige former. Det kan være: 

• ensidig neseobstruksjon som ikke går over, ofte ledsaget av mucopurulent utflod (rhinoré), muligens stripet med blod;
• epistaxis, eller gjentatt, ensidig og spontan neseblod, som forekommer uten en åpenbar lokal eller systemisk årsak;
• tap av lukt eller en del av hørselen, muligens forbundet med svelgingsforstyrrelser;
• smertefullt ødem i øvre øyelokk, potensielt forbundet med infeksjon i lacrimal sac (dacryocystitis). På grunn av denne hevelsen som oppstår i den begrensede plassen i bane, kan øyet bule ut (eksoftalmos) og øyelokket falle (ptosis). Vi kan også observere okulær lammelse eller diplopi (samtidig oppfatning av to bilder av det samme objektet).

Ved etmoiditt

I sin akutte form er denne bihulebetennelsen en medisinsk nødssituasjon. Antibiotisk behandling bør foreskrives uten forsinkelse for å bekjempe infeksjonen, og deretter kan en klinisk kontroll utført 48 timer etter behandlingsstart gjøre det mulig å verifisere effekten.

Hvis det allerede har oppstått komplikasjoner, er langvarig, bredspektret intravenøs antibiotikabehandling nødvendig. Det kan settes opp på sykehuset eller poliklinisk, og ledsages av kortikosteroidbehandling for å lindre smerter.

Kirurgisk drenering kan også gjøres for å fjerne absessen som har dannet seg. Denne etmoidektomi, utført av en ENT eller maxillofacial kirurg, utføres gjennom nesehulen. Den består av å åpne etmoidbenet for å få tilgang til bihulene og utføre rengjøring.

Ved adenokarsinom

Hvis det ikke er for omfattende, og hvis pasientens generelle tilstand tillater det, består behandlingen av en endoskopisk etmoidektomi: Kirurgen passerer instrumentene hans, inkludert et lite kamera, gjennom nesen for å fjerne beinstykket. og sykt slimhinne. Operasjonen blir vanligvis fulgt av strålebehandling. Rekonstruksjon kan være nødvendig for å lukke bunnen av skallen.

Når kirurgi ikke er et alternativ, tilbys behandling som kombinerer cellegift og strålebehandling.

Diagnosen etmoiditt er opprinnelig basert på en klinisk undersøkelse. Flere tilleggsundersøkelser kan deretter utføres på forespørsel fra helsepersonellet som ble konsultert: CT eller MR, bakteriologiske prøver. De gjør det mulig å bekrefte diagnosen, identifisere den aktuelle patogene belastningen og / eller lete etter komplikasjoner. 

Bihulekreft er ofte stille før den manifesterer seg, systematisk screening, ved ØNH-oppfølging og nasofibroskopi, tilbys annethvert år til utsatte ansatte og tidligere ansatte. Diagnosen stilles på en biopsi, utført ved tvil under fibroskopi.