Innhold
For eller mot målrettet screening for svangerskapsdiabetes
Under graviditet kan det hende at noen kvinner har svangerskapsdiabetes. Verdens helseorganisasjon (WHO) definerer denne sykdommen som "en lidelse i karbohydrattoleranse som fører til hyperglykemi av varierende alvorlighetsgrad, utbruddet eller først diagnostisert under graviditet. »Under gjeldende screeningsforhold, mellom 2 og 6 % av gravide vil bli berørt, men denne andelen kan være mye høyere i noen populasjoner. Generelt går den nåværende trenden mot økende prevalens. De viktigste risikofaktorene er: overvekt, alder, etnisitet, førstegrads familiehistorie med diabetes, obstetrisk historie med svangerskapsdiabetes eller makrosomi, polycystisk ovariesyndrom. Svangerskapsdiabetes kan forårsake komplikasjoner hos både mor og barn. Det er assosiert med en økt risiko for svangerskapsforgiftning og Keisersnitt. På babysiden, den makrosomi (fødselsvekt over 4 kg) er den viktigste påviste neonatale konsekvensen av svangerskapsdiabetes.
Svangerskapsdiabetes: valget av målrettet screening
For sitt første barn husker Elisabeth å ha screenet for svangerskapsdiabetes, men denne gangen for det andre fortalte gynekologen henne at det ikke lenger er nødvendig. Hun er åpenbart ikke beroliget: "hva om vi savner det og det viser seg at jeg har diabetes?" », bekymrer hun seg. Mellom de obligatoriske graviditetsundersøkelsene, de sterkt anbefalte og til slutt de som ikke lenger er nyttige, er det noen ganger vanskelig å navigere. Når det gjelder screening for svangerskapsdiabetes, ble det satt inn nye anbefalinger i 2011. Frem til da måtte alle gravide screenes i 2. trimester, mellom 24. og 28. uke med amenoré. Denne eksamen, kalt Oral-indusert hyperglykemi (OGTT), består av fastende blodsukker 1 time og 2 timer etter inntak av 70 g glukose. Nå er denne testen kun foreskrevet for fremtidige mødre sier i faresonen. Det sies at screening er målrettet. Er bekymret: kvinner over 35, de med en BMI større enn eller lik 25, en familiehistorie med 1. grads diabetes, svangerskapsdiabetes under et tidligere svangerskap, et barn hvis fødselsvekt er større enn 4 kg (makrosomi). Samtidig ble hyperglykemi-terskler senket, noe som følgelig økte forekomsten av diabetes.
Ingen påvist fare i fravær av risikofaktorer
Når vi kjenner de perinatale komplikasjonene (makrosomi, eclampsia, etc.) spesielt knyttet til svangerskapsdiabetes, kan vi lure på hvorfor systematisk screening ble forlatt. "Vi har ingen vitenskapelige argumenter som kan rettferdiggjøre behandling av svangerskapsdiabetes hos kvinner som ikke har noen risikofaktorer", forklarer professor Philippe Deruelle, gynekolog-fødselslege ved CHRU Lille. Det er med andre ord ingen bevis for at svangerskapsdiabetes oppdaget hos en gjennomsnittlig kommende mor har samme alvorlighetsgrad som hos en kvinne i risikogruppen. ” Det er når faktorene kombineres at konsekvensene er potensielt alvorlige », fortsetter spesialisten. I tillegg er det alltid mulig å tilby denne testen i et andre trinn, spesielt på tidspunktet for den 7. måneden under den tredje ultralyden. Faktisk fortsetter mange gynekologer å foreskrive OGTT til alle gravide kvinner, av forsiktighet snarere enn mistanke.