Fordi vennskap fascinerer, for noen par er tvillinger en drøm. Men er det mulig å påvirke naturen og øke sjansene for tvillinggraviditet?

Vi må skille mellom to typer tvillingsvangerskap, som tilsvarer to forskjellige biologiske fenomener:

• eneggede eller eneggede tvillinger kommer fra et enkelt egg (mono som betyr "ett", zyogote "egg"). Et egg befruktet av en sædcelle føder et egg. Imidlertid vil dette egget, av fortsatt ukjente årsaker, dele seg i to etter befruktning. To egg vil da utvikle seg, noe som gir to fostre som bærer samme genetiske sammensetning. Babyene vil være av samme kjønn og vil se nøyaktig like ut, derav begrepet "ekte tvillinger". Med faktisk noen få små forskjeller på grunn av det forskerne kaller fenotypisk mismatch; i seg selv en konsekvens av epigenetikk, dvs. måten miljøet påvirker uttrykket av gener;
• broderlige tvillinger eller tveggede tvillinger kommer fra to forskjellige egg. I løpet av samme syklus ble to egg sendt ut (mot ett normalt), og hvert av disse eggene befruktes samtidig av en annen sædcelle. Siden eggene er et resultat av befruktning av to forskjellige egg og to forskjellige sædceller, har ikke eggene den samme genetiske arven. Babyer kan ha samme eller ulikt kjønn, og se like ut akkurat som barn fra samme søsken.

Omtrent 1 % av naturlige svangerskap er tvillingsvangerskap (1). Enkelte faktorer kan føre til at dette tallet varierer, men igjen er det nødvendig å skille mellom monozygot graviditet og tveægget graviditet.

Monozygot graviditet er sjelden: det gjelder 3,5 til 4,5 per 1000 fødsler, uavhengig av mors alder, fødselsrekkefølge eller geografisk opprinnelse. Ved opprinnelsen til denne graviditeten er det en skjørhet av egget som vil dele seg etter befruktning. Dette fenomenet kan være knyttet til aldring av egget (som imidlertid ikke har noen sammenheng med mors alder). Det observeres på lange sykluser, med sen eggløsning (2). Det er derfor umulig å spille på denne faktoren.

Omvendt påvirker forskjellige faktorer sannsynligheten for å ha en dizygotisk graviditet:

• Mors alder: Andelen av svangerskap med tveggede tvillinger øker jevnt frem til 36 eller 37 års alder når den når et maksimum. Den avtar deretter raskt frem til overgangsalderen. Dette skyldes nivået av hormonet FSH (follikkelstimulerende hormon), hvis nivå øker jevnt opp til 36-37 år, noe som øker sannsynligheten for flere eggløsninger (3);
• fødselsrekkefølge: ved samme alder øker frekvensen av tvillinger med antall tidligere svangerskap (4). Denne variasjonen er imidlertid mindre viktig enn den som er knyttet til mors alder;
• genetisk disposisjon: det er familier der tvillinger er hyppigere, og tvillinger har flere tvillinger enn kvinner i befolkningen generelt;
• etnisitet: andelen av tvillingfellesskap er dobbelt så høy i Afrika sør for Sahara enn i Europa, og fire til fem ganger høyere enn i Kina eller Japan (5).

Med fremveksten av ART har andelen tvillingsvangerskap økt med 70 % siden tidlig på 1970-tallet. To tredjedeler av denne økningen skyldes behandling mot infertilitet og den resterende tredjedelen av svangerskapets nedgang. alder ved første barsel (6).

Blant teknikkene til ART øker flere sannsynligheten for å oppnå tvillinggraviditet via forskjellige mekanismer:

IVF Overføring av flere embryoer samtidig øker sannsynligheten for å ha flere graviditeter. For å redusere denne risikoen har det i flere år vært observert en nedgang i antall embryoer som overføres ved overføring. I dag er konsensus å overføre maksimalt to embryoer – sjelden tre ved gjentatt svikt. Således, fra 34 % i 2012, steg frekvensen av mono-embryonale overføringer etter IVF eller ICSI til 42,3 % i 2015. Imidlertid er tvillinggraviditetsraten etter IVF fortsatt høyere enn etter graviditet. naturlig: i 2015 førte 13,8 % av svangerskapene etter IVF til fødselen av tvillinger (7).

Induksjon av eggløsning (som egentlig ikke faller inn under AMP) Den enkle eggstokkinduksjonen som er foreskrevet ved visse eggløsningsforstyrrelser, har som mål å oppnå en eggløsning av bedre kvalitet. Hos noen kvinner kan det føre til frigjøring av to egg under eggløsning, og føre til tvillinggraviditet dersom begge eggene befruktes hver av en sædcelle.

Kunstig befruktning (eller intrauterin inseminering IUI) Denne teknikken består i å deponere den mest fruktbare sæden (fra partneren eller fra en donor) i livmoren ved eggløsningstidspunktet. Det kan gjøres på en naturlig syklus eller på en stimulert syklus med eggstokkstimulering, som kan føre til flere eggløsninger. I 2015 førte 10 % av graviditetene etter UVI til fødselen av tvillinger (8).

Frossen embryooverføring (TEC) I likhet med IVF har en nedgang i antall overførte embryoer blitt observert i flere år. I 2015 ble 63,6 % av TEC utført med et enkelt embryo, 35,2 % med to embryoer og bare 1 % med 3. 8,4 % av graviditetene etter TEC førte til tvillinger (9 ).

Tvillinger som er et resultat av graviditet etter ART-teknikker, er tvillinger. Imidlertid er det tilfeller av identiske tvillinger som følge av delingen av et egg. Når det gjelder IVF-ICSI, ser det til og med ut til at frekvensen av monozygot graviditet er høyere enn ved spontan reproduksjon. Endringer på grunn av eggstokkstimulering, in vitro-kulturforhold og håndtering av zona pellucida kan forklare dette fenomenet. En studie fant også at ved IVF-ICSI var andelen monozygote graviditeter høyere med embryoer overført til blastocyststadiet, etter forlenget dyrking (10).

• Spis meieriprodukter En amerikansk studie om sannsynligheten for tvillingsvangerskap hos veganske kvinner viste at kvinner som spiste meieriprodukter, nærmere bestemt kyr som fikk veksthormonsprøyter, hadde 5 ganger større sannsynlighet for å få tvillinger enn kvinner. vegetariske kvinner (11). Inntak av meieriprodukter vil øke utskillelsen av IGF (Insulin-Like Growyh Factor) som vil fremme flere eggløsninger. Yam og søtpotet ville også ha denne effekten, noe som delvis kan forklare den høyere andelen tvillingsvangerskap blant afrikanske kvinner.
• Ta vitamin B9 tilskudd (eller folsyre) Dette vitaminet som anbefales før unnfangelsen og tidlig i svangerskapet for å forhindre ryggmargsbrokk kan også øke sjansene for å få tvillinger. Dette antydes av en australsk studie som observerte en økning på 4,6 % i tvillinggraviditet hos kvinner som tok vitamin B9-tilskudd (12).