Innhold
I tråd med sitt oppdrag gjør redaksjonen til MedTvoiLokony sitt ytterste for å gi pålitelig medisinsk innhold støttet av den nyeste vitenskapelige kunnskapen. Tilleggsflagget "Sjekket innhold" indikerer at artikkelen har blitt vurdert av eller skrevet direkte av en lege. Denne totrinnsverifiseringen: en medisinsk journalist og en lege lar oss levere innhold av høyeste kvalitet i tråd med gjeldende medisinsk kunnskap.
Vårt engasjement på dette området har blitt satt pris på blant annet av Journalistforbundet for helse, som tildelte Redaksjonen til MedTvoiLokony hederstittelen Den store pedagogen.
En neonatal hemolytisk sykdom er en tilstand forårsaket av en inkompatibilitet (konflikt) i Rh-faktor eller AB0-blodgrupper mellom mor og foster. Lidelsen forårsaker produksjon av antistoffer i mors blod, som igjen fører til nedbrytning av de røde blodcellene til fosteret og det nyfødte. Den farligste formen for hemolytisk sykdom er gulsott.
Noen få ord om den hemolytiske sykdommen til det nyfødte …
Lidelsen er knyttet til en serologisk konflikt, dvs. en situasjon der mors blodgruppe er forskjellig fra barnets blodgruppe. Hemolytisk sykdom forårsaker produksjon av antistoffer i mors blod som bryter ned de røde blodcellene til fosteret og nyfødte. Den farligste formen for sykdommen er alvorlig neonatal gulsott, forårsaket av raskt økende nivåer av bilirubin i blodet og utvikling av anemi. Når bilirubinnivået overstiger en viss terskel, kan det skade hjernen, kjent som gulsott i testiklene i bunnen av hjernensom resulterer – hvis barnet overlever – psykofysisk underutvikling. For øyeblikket er ikke den serologiske konflikten et så stort problem som i det XNUMXth århundre.
Årsakene til hemolytisk sykdom hos det nyfødte
Alle har en bestemt blodgruppe, og under normale forhold produserer ikke en frisk kropp antistoffer mot blodcellene sine. Rh + blodgruppen produserer ikke antistoffer mot denne faktoren, altså anti-Rh. På samme måte produserer ikke kroppen til en pasient med blodgruppe A anti-A-antistoffer. Denne regelen gjelder imidlertid ikke for gravide kvinner, derfor er den hemolytiske sykdommen til det nyfødte forårsaket av en konflikt mellom babyens blod og antistoffene produsert av moren. For å si det enkelt: Mors blod er allergisk mot babyens blod. En gravid kvinnes antistoffer kan krysse placenta (i nåværende eller neste graviditet) og angripe babyens blodceller. Konsekvensen er da den hemolytiske sykdommen til barnet.
Symptomer og former for et barns hemolytiske sykdom
Den mildeste formen for hemolytisk sykdom er overdreven ødeleggelse av babyens blodceller. Et barn er født med anemivanligvis ledsaget av en forstørret milt og lever, men dette utgjør ikke en trussel mot livet hans. Over tid forbedres blodbildet betydelig og babyen utvikler seg riktig. Det skal imidlertid understrekes at anemi i noen tilfeller er alvorlig og krever spesialistbehandling.
En annen form for hemolytisk sykdom det er alvorlig gulsott. Babyen din ser ut til å være helt frisk, men begynner å utvikle gulsott den første dagen etter fødselen. Det er en veldig rask økning i bilirubin, som er ansvarlig for den gule fargen på huden. Gulsott er en stor fare fordi konsentrasjonen over et visst nivå har en giftig effekt på babyens hjerne. Det kan til og med føre til hjerneskade. Hos barn med gulsott observeres anfall og overdreven muskelspenninger. Selv om et barn blir reddet, kan gulsott få alvorlige konsekvenser, for eksempel kan et barn miste hørselen, lide av epilepsi og til og med ha problemer med å snakke og holde balansen.
Den siste og mest alvorlige formen for hemolytisk sykdom hos det nyfødte er generalisert fosterets hevelse. Som et resultat av ødeleggelsen av babyens blodceller av morens antistoffer (fremdeles på stadiet av fosterlivet), forstyrres sirkulasjonen til det nyfødte og permeabiliteten til karene økes. Hva betyr det? Væsken fra blodårene slipper ut til tilstøtende vev, og forårsaker dermed at det dannes indre ødem i viktige organer, som bukhinnen eller perikardsekken som omgir hjertet. Samtidig utvikler pjokk anemi. Dessverre er fosterhevelse så alvorlig at det oftest fører til fosterdød mens det fortsatt er i livmoren eller rett etter fødselen.
Diagnostikk av hemolytisk sykdom hos nyfødte
Vanligvis vil en gravid kvinne gjennomgå screeningtester for å identifisere tilstedeværelsen av anti-RhD eller andre like relevante antistoffer. Vanligvis, i første trimester av svangerskapet, utføres antiglobulintesten (Coombs-testen) hvis barnets foreldre er RhD-inkompatible. Selv om resultatet er negativt, gjentas testen hvert trimester og en måned før fødsel. På sin side er et positivt testresultat en indikasjon for å utvide diagnosen og utføre tester av type og titer av antistoffer. Lav antistofftiter (under 16) krever kun konservativ behandling, dvs. månedlig monitorering av antistofftiteren. På den annen side krever diagnosen høye antistofftitere (over 32) mer invasiv behandling. En indikasjon for dette er også identifisering av navlevenedilatasjon, hepatomegali og fortykket placenta på ultralyd. Deretter utføres aminopunktur og cordocentesis (innhenting av en føtal blodprøve for testing). Disse testene gjør det mulig å nøyaktig vurdere hvor avansert føtal anemi er, å vurdere blodtypen og tilstedeværelsen av passende antigener på blodcellene. Normaliserte resultater krever at testen gjentas etter noen uker.
Behandlingen startes når alvorlig anemi er funnet. Dessuten utføres en PCR-metode som bekrefter tilstedeværelsen av D-antigenet. Mangelen på dette antigenet utelukker forekomsten av hemolytisk sykdom hos fosteret.
Hemolytisk sykdom hos nyfødte – behandling
Behandling av plager innebærer hovedsakelig intrauterin eksogen blodoverføring under ultralydveiledning. Blodet gis inn i karsengen eller inn i bukhulen til fosteret. 3-4 transfusjonssykluser er nødvendig for fullstendig blodutveksling. Behandlingen bør fortsettes til fosteret er i stand til å leve utenfor livmoren. I tillegg anbefaler leger å avslutte svangerskapet til maksimalt 37 uker. Etter fødselen krever den nyfødte ofte albumintransfusjoner og fototerapi, i mer alvorlige tilfeller utføres erstatning eller komplementær transfusjon. I tillegg til behandling er også sykdomsforebygging viktig.
Hemolytisk sykdom hos nyfødte – profylakse
Hemolytisk sykdomsprofylakse kan være spesifikk og uspesifikk. Den første er å unngå kontakt med fremmed blod og å følge reglene for gruppekompatibel blodoverføring etter kryssmatching. Den andre er på sin side basert på påføring av anti-D immunglobulin 72 timer før forventet blodlekkasje, det vil si:
- under fødsel,
- i tilfelle spontanabort,
- ved blødning under graviditet,
- som et resultat av invasive prosedyrer utført under graviditet,
- under ektopisk graviditetsoperasjon.
Som intra-graviditetsprofylakse hos Rh-negative kvinner med negative antiglobulintestresultater, brukes administrasjon av anti-D-immunoglobuliner (i 28. svangerskapsuke). Neste dose immunglobuliner gis først etter at barnet er født. Denne metoden sikrer kun én, nærmeste graviditet. Hos kvinner som planlegger enda flere barn, brukes immunprofylakse nok en gang.