Innhold
Hyperprolaktinemi er tilstedeværelsen av et unormalt høyt nivå av prolaktin i blodet. Prolaktin er et hormon som produseres av hypofysen. De mange funksjonene til prolaktin i kroppen er hovedsakelig assosiert med graviditet og produksjon av morsmelk for den nyfødte. Imidlertid kan prolaktinnivået stige når en kvinne ikke er gravid eller ammer, noe som forårsaker en rekke forhold som kan påvirke normal menstruasjonsfunksjon og fruktbarhet. Serumprolaktin skal kun måles hos pasienter med hypofysetumor eller kliniske symptomer og tegn på hyperprolaktinemi.
Hva er hyperprolaktinemi
Det er mange årsaker til hyperprolaktinemi, inkludert visse medisiner og en hypofysesvulst (prolaktinom). For å foreskrive riktig behandling, er det viktig å fastslå den underliggende årsaken. Hyperprolaktinemi kan forårsake galaktoré (utskillelse av morsmelk utenfor amming) og forstyrre reproduksjonsfunksjonen. Dette kan fremskynde bentap hvis det skyldes mangel på kjønnshormon.
De fleste prolaktinomer er mikroprolaktinomer. De vokser vanligvis ikke raskt nok til å forårsake alvorlige komplikasjoner. Pasienter med prolaktinom behandles vanligvis vellykket med dopaminagonister som kabergolin.
Årsaker til hyperprolaktinemi hos voksne
En høy konsentrasjon av prolaktin i blodet (hyperprolaktinemi) er en ganske vanlig endokrin lidelse. Årsakene varierer fra godartede tilstander som ikke krever behandling til alvorlige medisinske problemer som krever umiddelbar behandling. Hyperprolaktinemi kan også være en bivirkning av visse medisiner. For å forstå essensen av de pågående prosessene, er det verdt å forklare litt rollen til dette hormonet.
Prolaktin er et polypeptidhormon som syntetiseres og skilles ut av de laktotrofe cellene i den fremre hypofysen. Prolaktinsekresjonen reguleres først og fremst av dopamin, som produseres i hypothalamus og hemmer prolaktinsekresjonen. Det hypotalamiske hormonet tyrotropin-frigjørende hormon stimulerer utskillelsen av prolaktin.
Prolaktin utøver sine effekter ved å binde seg til prolaktinreseptorer. De er lokalisert på cellemembranen til mange celler, spesielt i brystet og hypofysen. I brystet stimulerer prolaktin veksten av kjertler under svangerskapet og produksjonen av morsmelk i postpartumperioden. I hypofysen undertrykker prolaktin sekresjonen av gonadotropin.
Det er fysiologiske, patologiske og medikamentrelaterte årsaker til hyperprolaktinemi (høye prolaktinnivåer).
Fysiologiske årsaker. Graviditet, amming og amming, trening, samleie og stress kan øke prolaktinnivået. Disse økningene er forbigående og overstiger vanligvis ikke det dobbelte av den øvre grensen for normalområdene.
patologiske årsaker. Prolaktinomer er svulster som oppstår fra prolaktin-utskillende hypofyseceller. De fleste prolaktinomer (90 %) er mikroadenomer (<1 cm i diameter) som er 10 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Mikroadenomer forårsaker en mild økning i prolaktinnivået, som kan være assosiert med symptomer på hyperprolaktinemi, men de vokser vanligvis ikke.
Makroadenomer (> 1 cm i diameter) er mindre vanlige, og gigantiske prolaktinomer (> 4 cm i diameter) er sjeldne. Sammenlignet med kvinner har menn ni ganger større sannsynlighet for å utvikle makroadenom. Disse svulstene forårsaker alvorlig hyperprolaktinemi - en prolaktinkonsentrasjon på mer enn 10 mIU/L indikerer nesten alltid et makroprolaktinom. De kan forårsake hypopituitarisme, tap av synsfelt eller okulær lammelse ved å komprimere den optiske chiasmen eller kranienervekjernene.
Andre formasjoner av hypothalamus og hypofysen kan også forårsake hyperprolaktinemi. Siden dopamin undertrykker prolaktinsekresjonen, kan enhver neoplasma eller infiltrativ lesjon som komprimerer hypofysestilken svekke virkningen av dopamin og forårsake hyperprolaktinemi. Imidlertid er stilk crush-hyperprolaktinemi vanligvis under 2000 mIU/L, noe som skiller den fra makroprolaktinom.
Noen sykdommer kan forårsake hyperprolaktinemi. Prolaktin skilles primært ut av nyrene, så nyresvikt kan øke prolaktinnivået. Fordi thyrotropinfrigjørende hormon stimulerer prolaktinsekresjonen, kan hypotyreose også forårsake hyperprolaktinemi. Anfall kan forårsake en kortvarig økning i prolaktinnivået.
Årsaker knyttet til narkotika. En rekke medikamenter forstyrrer frigjøringen av dopamin i hypothalamus, noe som fører til en økning i utskillelsen av prolaktin (prolaktin 500-4000 mIU / l). Hyperprolaktinemi utvikles hos pasienter som tar antipsykotiske legemidler. Det kan også utvikle seg, i mindre grad, på grunn av visse selektive serotoninreopptakshemmere (legemidler mot depresjon). Andre legemidler kan forårsake hyperprolaktinemi sjeldnere. Hvis hyperprolaktinemi er forårsaket av legemidler, normaliseres konsentrasjonene vanligvis hvis legemidlet stoppes innen 72 timer.
Symptomer på hyperprolaktinemi hos voksne
Hos noen pasienter er hyperprolaktinemi asymptomatisk, men et overskudd av hormonet kan påvirke brystkjertelen og reproduksjonsfunksjonen. Hos kvinner kan det forårsake oligoamenoré (korte og snaue perioder), infertilitet og galaktoré. Hos menn kan hyperprolaktinemi føre til erektil dysfunksjon, infertilitet og gynekomasti. Galaktoré (utskillelse av melk eller råmelk fra brystet) er mye mindre vanlig hos menn enn hos kvinner.
Gonadal hormonmangel kan akselerere bentap. Pasienter kan ha symptomer eller tegn assosiert med den underliggende årsaken til hyperprolaktinemi. For eksempel hodepine og synstap hos en pasient med hypofysesvulst, og tretthet og kuldeintoleranse hos en pasient med hypotyreose.
Behandling av hyperprolaktinemi hos voksne
Det bør understrekes at prolaktinnivåer kun skal måles hos pasienter med kliniske symptomer eller tegn på hyperprolaktinemi eller hos pasienter med kjent hypofysesvulst. Diagnosen hyperprolaktinemi kan baseres på en enkelt måling av serumprolaktin over den øvre normalgrensen. Blodprøvetaking bør utføres uten unødig stress.
Diagnostikk
Enkle blodprøver for å måle mengden prolaktin i blodet kan bekrefte diagnosen forhøyede prolaktinnivåer. Prolaktinnivåer over 25 ng/ml anses forhøyet hos ikke-gravide kvinner. Siden hver person opplever daglige svingninger i prolaktinnivået, kan det være nødvendig å gjenta blodprøven hvis nivået av hormonet er lett forhøyet. Mange kvinner får denne diagnosen etter å ha blitt testet for infertilitet eller klaget over uregelmessig menstruasjon, men andre har ingen symptomer. Noen ganger har pasienter spontan melkeaktig utflod fra brystvortene, men de fleste har ikke dette symptomet.
En liten økning i prolaktin, i området 25-50 ng / ml, forårsaker vanligvis ikke merkbare endringer i menstruasjonssyklusen, selv om det kan redusere den generelle fruktbarheten. Høyere prolaktinnivåer på 50 til 100 ng/ml kan forårsake uregelmessige menstruasjoner og redusere en kvinnes fruktbarhet betydelig. Prolaktinnivåer større enn 100 ng/ml kan endre den normale funksjonen til en kvinnes reproduktive system, forårsake menopausale symptomer (fravær av menstruasjon, hetetokter, vaginal tørrhet) og infertilitet.
Når en diagnose av hyperprolaktinemi er stilt, bør det utføres en undersøkelse for å identifisere den underliggende årsaken og tilhørende komplikasjoner. Kvinner og menn bør måle henholdsvis østrogen og morgentestosteron sammen med gonadotropiner. Hos kvinner i fertil alder bør skjoldbruskkjertel- og nyrefunksjonen vurderes og graviditet utelukkes.
Hvis ingen annen klar årsak er etablert, er en MR av hypofysen indisert. Pasienter med en hypofysetumor større enn 1 cm i diameter bør screenes for å evaluere andre hypofysehormoner og sjekke synsfeltet. Det er viktig å bestemme bentetthet hos pasienter med hypogonadisme.
Moderne behandlinger
Noen pasienter trenger ikke behandling. Pasienter med fysiologisk hyperprolaktinemi, makroprolaktinemi, asymptomatisk mikroprolaktinom eller legemiddelindusert hyperprolaktinemi trenger vanligvis ikke behandling. Hvis hyperprolaktinemi er sekundært til hypotyreose, bør behandling av pasienten med tyroksin normalisere prolaktinnivået.
Kliniske retningslinjer
I henhold til kliniske retningslinjer behandles forhøyede prolaktinnivåer med en kombinasjon av flere tilnærminger.
Legemidler som etterligner hjernekjemikaliet dopamin kan med hell brukes til å behandle de fleste pasienter med forhøyede prolaktinnivåer. Disse stoffene begrenser produksjonen av prolaktin i hypofysen og forårsaker undertrykkelse av prolaktinproduserende celler. De to mest foreskrevne medisinene er kabergolin og bromokriptin. Ved å starte med en liten dose, som økes gradvis, kan bivirkninger, inkludert endringer i blodtrykk og mental dugg, minimeres. Pasienter reagerer vanligvis godt på disse medisinene, og prolaktinnivået reduseres etter 2 til 3 uker.
Når prolaktinnivået faller, kan behandlingen justeres for å opprettholde normale prolaktinnivåer, og noen ganger kan den stoppes helt. Spontan tumorregresjon skjer vanligvis innen få år uten noen kliniske konsekvenser.
Hos et lite antall pasienter senker ikke legemidler prolaktinnivået, og store svulster (makroadenomer) vedvarer. Disse pasientene er kandidater for kirurgisk behandling (transsfenoidal adenomreseksjon) eller strålebehandling.
Forebygging av hyperprolaktinemi hos voksne hjemme
Dessverre, til dags dato, har ingen effektive metoder blitt utviklet for å forhindre denne patologien. Standard forebyggende tiltak anbefales, inkludert å opprettholde en sunn livsstil, gi opp dårlige vaner, behandle eventuelle sykdommer i reproduktiv sfære og hormonell metabolisme.
Populære spørsmål og svar
Når det gjelder diagnostisering og behandling av problemet med hypofysen og høyt prolaktin, funksjonene for forebygging, snakket vi med urolog, spesialist i ultralyddiagnostikk, lege av høyeste kategori Yuri Bakharev.